Hormonálna substitučná liečba - liečba menopauzy

Hormonálna substitučná liečba je definovaný v NCI Dictionary of Cancer Terms ako liečba používaná na nahradenie prírodných hormónov, keď telo neprodukuje dostatok.

Napr, hormonálna substitučná liečba sa môže podať, keď štítna žľaza neprodukuje dostatok hormónu štítnej žľazy alebo keď hypofýza neprodukuje dostatok rastového hormónu.

Túto liečbu môžu nahradiť aj ženy po menopauze estrogénové a progesterónové hormóny. Estrogény sa môžu podávať orálne (tablety) alebo sa môžu podávať vo forme masti alebo náplastí. Liečba estrogénom je spojená s analógmi progesterónu, čo eliminuje riziko nadmerného množenia výstelky maternice. (1)

menopauza, bez ohľadu na čas jeho inštalácie to znamená zriedenie až do úplného zastavenia menštruačného cyklu. Väčšina žien začne mať príznaky menopauzy asi štyri roky pred ich posledným obdobím. Príznaky často pretrvávajú až asi štyri roky po poslednom období. Priemerný vek, v ktorom nastáva menopauza, je 51 rokov.

Pokiaľ ide o hormonálnu liečbu menopauzy, ide o najefektívnejšiu metódu použitú na prevenciu nepohodlia spôsobeného nástupom menopauzy (návaly horúčavy, nočné potenie, nespavosť a nedostatočné mazanie vagíny), alebo na prevenciu výskytu postmenopauzálnych stavov, ako sú napr. osteoporóza.

Existujú situácie, v ktorých sa ženy v menopauze vyhýbajú alebo odkladajú začatie hormonálnej substitučnej liečby. Nežiaduce účinky liečby majú tendenciu nepriaznivo ovplyvňovať ich mienky a preukazovať náchylnosť k tejto forme liečby, ignorujúc výhody, ktoré by takýto postup priniesol.

Za posledných 15 rokov bolo publikovaných veľa štúdií o hormonálnej substitučnej liečbe, ktoré poukázali na potenciálne riziká. Niektoré ženy sa preto k tomuto postupu zdráhali.

Novšie dôkazy z Národných inštitútov zdravia a starostlivosti (NICE) však hovoria, že riziká hormonálnej substitučnej liečby sú malé a zvyčajne transparentné v porovnaní s ich prínosmi. (2)

Ako pri každom lieku, hormonálna substitučná liečba môže spôsobiť vedľajšie účinky. Ale zvyčajne zmiznú do troch mesiacov od začiatku liečby.

Ako dlho sa má liečba užívať?

Všeobecne, hormonálna substitučná liečba možno ju sledovať až do/alebo dokonca po dosiahnutí priemerného veku, v ktorom nastáva menopauza - tj po 50. roku života. Je zrejmé, že terapia musí byť individuálna pre každého pacienta.

Kto je na hormonálnej substitučnej liečbe:

Väčšina žien sa môže obrátiť na liečba menopauzy, jediné kontraindikácie sú v prípadoch, keď:

v minulosti ste mali rakovinu prsníka, vaječníkov alebo maternice
majú v anamnéze krvné zrazeniny
máte neliečený krvný tlak - pred začatím liečby HRT bude potrebné skontrolovať váš krvný tlak
majú ochorenie pečene
sú tehotné (3)

Alternatívy k hormonálnej substitučnej liečbe

Za týchto podmienok alternatívy k hormonálna substitučná liečba ako napríklad:

životný štýl - napríklad pravidelné cvičenie, zdravá strava, redukcia kávy, alkoholu a korenených jedál alebo odvykanie od fajčenia
tibolon - liek podobný kombinovanej hormonálnej liečbe (estrogén a gestagén), ale nemusí byť taký účinný a odporúča sa iba ženám, ktoré mali poslednú menštruáciu pred viac ako rokom.
antidepresíva - niektoré antidepresíva môžu pomôcť pri návaloch horúčavy a nočnom potení, môžu však spôsobovať aj nepríjemné vedľajšie účinky, ako sú nepokoj a závraty.
klonidín - nehormonálny liek, ktorý môže pomôcť znížiť návaly horúčavy a potenie v noci, aj keď všetky výhody môžu byť malé.
Na zmiernenie príznakov menopauzy sa odporúčajú niektoré lieky (napríklad bioidentické hormóny), ktoré sa však neodporúčajú, pretože nie je zrejmé, aké bezpečné a účinné sú. (4)

Medzi časté vedľajšie účinky patrí:

citlivosť prsníkov
bolesti hlavy
nevoľnosť
zažívacie ťažkosti
bolesť brucha
Vaginálne krvácanie (špinenie) (5)

Niektoré typy hormonálnej substitučnej liečby môžu tiež spôsobiť:

Rakovina prsníka: kombinovaná hormonálna liečba (estrogén a gestagén) je spojená s nízkym rizikom zvýšeného karcinómu prsníka - niektoré štúdie naznačujú, že na každých 1 000 žien, ktoré používajú tento zákrok, existuje päť prípadov rakoviny prsníka.
Rakovina vaječníkov: Nedávna štúdia zistila, že na každých 1 000 žien, ktoré hľadajú menopauzu po dobu piatich rokov, dôjde k ďalšiemu prípadu rakoviny vaječníkov. Po ukončení hormonálnej liečby zmizne akékoľvek riziko rakoviny vaječníkov.
Rakovina endometria: kombinovaná liečba estrogénovými a progesterónovými hormónmi toto riziko do značnej miery eliminuje.
Ochorenie srdca a mozgová príhoda: Hormonálna substitučná liečba významne nezvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení (vrátane srdcových chorôb a mozgovej príhody), ak sa začnú pred dosiahnutím veku 60 rokov
Krvné zrazeniny: užívanie tabliet na nahradenie hormónov môže zvýšiť riziko vzniku krvných zrazenín

Formy liečby v menopauze:

Hormonálnu liečbu možno predpísať ako lokálnu (krémy, pesary, krúžky) alebo ako systémovú terapiu (perorálne lieky, transdermálne náplasti a gély, implantáty). Hormonálne lieky dostupné v takýchto prípravkoch môžu obsahovať nasledujúce zložky:

Iba estrogén
Kombinovaný estrogén a progestogén
Selektívny modulátor estrogénových receptorov
Gonadomimetiká, ako je tibolón, obsahujúce estrogén, progesterón a androgén

Postupy pred podaním menopauzálnej liečby

hemografia
Rozbor moču
Lipidový profil
Hladiny cukru v krvi
Hladiny estradiolu v sére: U žien, ktorým bude predpísaný implantát, a u tých, ktorých príznaky pretrvávajú aj po podaní primeranej dávky náplasti alebo gélu
Úroveň hormónov stimulujúcich folikuly: Monitorovanie žien užívajúcich tablety na perorálnu kontrolu symptomatickej kontroly, najmä tých, ktoré majú predčasnú menopauzu
Ultrasonografia: Na meranie hrúbky endometria a objemu vaječníkov
Elektrokardiografia
Pap test
Mamografia: Vykonáva sa raz za 2 - 3 roky a každoročne po 50. roku života

Ženy, ktoré chcú začať hormonálna substitučná liečba by mali so svojím lekárom starostlivo prediskutovať výhody a riziká liečby a zistiť, čo je pre nich vhodné, s prihliadnutím na vek, anamnézu, rizikové faktory a osobné preferencie.

Návaly sú spontánnym výskytom pocitu stúpajúcej telesnej teploty, ktorý charakterizuje.

Akékoľvek krvácanie z pošvy, ktoré sa vyskytne po nástupe menopauzy, sa považuje za abnormálne a môže byť.

Menopauza vo všetkých svojich formách predstavuje pre ženy nepríjemné a často znepokojujúce klinické prejavy.

Menopauza je zastavenie menštruácie a týka sa obdobia, v ktorom vaječníky prestávajú produkovať hormóny.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, užívanie liekov obsahujúcich estrogén v postmenopauzálnom období nemá vplyv.

Počas menopauzy dochádza k významným zmenám v rovnováhe ženských pohlavných hormónov, estrogénu.