Hormonálna terapia pre príznaky menopauzy - príznaky menopauzy

    liečby
    • Zmiernite príznaky sami
      • výživa
      • Šport a pohyb
      • Relaxačné techniky, jóga a tai chi
      • Ostatné liečby
    • Hormonálna terapia
      • Je potrebné nahradiť hormóny?
      • Ktoré hormóny sa používajú?
      • Aké sú výhody hormonálnej liečby?
      • Aké sú riziká dlhodobej hormonálnej liečby?
      • Čo sa stane, keď prestanete užívať hormóny?
    Život a každodenný život
    • Blahobyt v menopauze
      • Čo sú to návaly horúčavy a ako vznikajú?
      • Zmení menopauza sexualitu?
      • Aký význam má menopauza ako etapa života?
      • Ako sa ženy vyrovnávajú so svojimi pocitmi?
      • Ako prežívajú ženy príznaky menopauzy?

Hormonálna terapia pre príznaky menopauzy

(PantherMedia/Robert Kneschke) Príznaky menopauzy, ako sú návaly horúčavy, nie sú také závažné, aby vyžadovali liečbu u väčšiny žien. V prípade závažných príznakov môže krátkodobá hormonálna liečba priniesť úľavu. Dlhodobá liečba sa dnes už kvôli jej rizikám neodporúča.

príznaky

Počas menopauzy telo znižuje produkciu ženských pohlavných hormónov. Týmto sa končí plodná fáza v živote ženy. Táto prirodzená zmena môže byť spojená s príznakmi, ako sú návaly horúčavy, nespavosť alebo zmeny nálady. Sú niekedy viac, niekedy menej závažné a u väčšiny žien po chvíli prestanú samy.

Pre príznaky menopauzy sú k dispozícii rôzne liečby. Väčšina z nich však nemá dôkazy o tom, že pomáhajú. Na druhej strane boli dobre študované výhody a nevýhody hormonálnych prípravkov vyrobených z estrogénu a progestínu alebo zo samotného estrogénu. V súčasnosti sú najefektívnejšími prostriedkami na návaly horúčavy a potenie.

Čo však platí pre všetky lieky, platí pre hormóny: neexistuje účinná terapia, ktorá by nezahŕňala aj vedľajšie účinky a riziká. Závisia tiež od typu hormonálnej terapie a od toho, ako dlho sa používa. Zvyčajne postačuje krátkodobá liečba.

Je potrebné nahradiť hormóny?

V minulosti veľa žien užívalo hormóny počas a po menopauze, niekedy aj roky. Liečba ženskými pohlavnými hormónmi sa nazývala „hormonálna substitučná liečba“. Mal by nahradiť „chýbajúce“ hormóny. Vedľajšie účinky sa nevyhnutne neočakávali, pretože sa predpokladalo, že sa vráti iba niečo, čo už bolo v tele predtým.

Myšlienka, že ženy po menopauze žili natrvalo v akomsi stave hormonálneho deficitu, sa však ukázala ako omyl. Koniec plodnosti má svoj biologický význam a chráni napríklad staršie ženy pred otehotnením. Hormonálna terapia preto nie je „prírodnou náhradou“, ale liečbou drogami, ktorej výhody a poškodenia musia byť navzájom porovnávané.

Ktoré hormóny sa používajú?

Najbežnejším variantom hormonálnej terapie je užívanie prípravkov s estrogénom a progestínom. Oba hormóny sa produkujú hlavne vo vaječníkoch pred menopauzou. Potom sa tiež produkujú menšie množstvá, napríklad z tukového tkaniva.

Kombinované prípravky sú určené na ochranu sliznice maternice. Zistilo sa, že liečba iba estrogénom veľmi často spôsobuje rast výstelky maternice. U niektorých žien to môže viesť k takzvanej rakovine endometria alebo maternice. Progestíny môžu chrániť pred takýmito rastmi.

Ženy, ktoré si nechali odstrániť maternicu, zvyčajne užívajú liek, ktorý obsahuje iba estrogény. Táto liečba sa tiež nazýva monoterapia.

Ďalším variantom hormonálnej terapie je umelý hormón tibolón, ktorý má účinky podobné estrogénu, ako aj progestínu. V Nemecku sa predpisuje pomerne zriedka. Štúdie naznačujú, že tibolon môže zmierniť návaly horúčavy, ale nie tak dobre ako liečba estrogén-progestínom. Medzi vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť, patrí špinenie. Dlhodobá liečba tibolónom môže zvýšiť riziko jeho návratu u žien, ktoré mali rakovinu prsníka. U žien starších ako 60 rokov by sa tiež mohlo zvýšiť riziko mozgovej príhody.

Už niekoľko rokov sa inzerujú aj „bioidentické“ alebo „prírodné“ hormóny. Vyrábajú sa polosynteticky z rastlinných surovín a majú rovnakú biochemickú štruktúru ako ľudské hormóny. Nie sú teda ani prirodzenejšie, ani bezpečnejšie ako tradične používané synteticky vyrobené hormóny. Niektoré z týchto hormónov sa ponúkajú ako prípravky na okamžité použitie a niektoré sa zostavujú aj v lekárňach (individualizovaná hormonálna terapia). Ich kvalita sa často nekontroluje.

Estrogénové a progestínové doplnky

Na liečbu symptómov menopauzy sa používa niekoľko desiatok rôznych hormonálnych prípravkov. Sú k dispozícii ako:

  • Perorálna tableta alebo kapsula
  • Nosný sprej
  • Náplasť alebo gél na aplikáciu na pokožku
  • striekačka
  • Krém, gél, tableta, čapík alebo krúžok na vloženie do vagíny

Rytmus liečby sa môže líšiť v závislosti od prípravku: tablety sa užívajú zvyčajne denne, hormonálne náplasti sa menia raz alebo dvakrát týždenne. Vaginálny krúžok je potrebné vymeniť približne každé tri mesiace.

Ak sa kombinujú estrogény a progestíny, existujú dve formy liečby:

  • Oba hormóny sa užívajú každý deň (nepretržitá hormonálna liečba), príp
  • Napríklad počas jednej fázy iba estrogény, v druhej fáze aj progestíny (cyklická liečba).

Lokálna hormonálna terapia

Ak sa použije iba lokálna hormonálna liečba vo vagíne, od progestínu sa zvyčajne nemusí dať. Použitie látok obsahujúcich estrogén vedie k tomu, že sa vaginálna sliznica, ktorá je tenšia a suchšia, obnovuje. To môže chrániť napríklad pred bolesťou pri pohlavnom styku.

Vedľajšie účinky ako špinenie a citlivosť prsníkov sa môžu vyskytnúť aj pri lokálnej hormonálnej liečbe.

Aké sú výhody hormonálnej liečby?

Návaly horúčavy

Mnoho dobrých štúdií ukazuje, že liečba estrogénom alebo kombináciou estrogén-progestín môže významne znížiť počet návalov a potenia. Nie vždy zmiznú úplne, ale zvyčajne sú slabšie. Je tiež pravdepodobné, že ženy, ktoré v noci budia silné návaly horúčavy, budú opäť lepšie spať s hormonálnou liečbou.

Štúdie, ktoré preukázali tieto účinky, trvali v priemere asi 14 mesiacov. Zúčastnené ženy užívali hormonálne prípravky. Rovnako účinné sú však pravdepodobne aj iné formy podávania, ako sú náplasti.

Ak zhrniete výsledky týchto štúdií, môžete vidieť nasledujúce účinky:

  • 66 zo 100 žien, ktoré užívali placebo, malo na konci štúdie návaly horúčavy, ale iba
  • 20 zo 100 žien, ktoré užívali estrogénový doplnok alebo kombináciu estrogén-progestogén.

Celkovo užívanie hormónov pomohlo 46 zo 100 žien.

Vplyv na ďalšie sťažnosti

Štúdie tiež preukázali, že hormonálna liečba môže zmierniť ďalšie ťažkosti, ako sú poruchy spánku, zmeny nálady alebo depresívne nálady. Hormóny požité alebo použité vo vagíne tiež chránili pred bolesťou počas pohlavného styku. Hormonálna terapia celkovo dokázala zlepšiť sexuálny život a kvalitu života účastníkov štúdie.

Vplyv na telesnú hmotnosť

Výskum ukazuje, že telesná hmotnosť sa po strednom veku často zvyšuje - bez ohľadu na to, či užívate hormóny alebo nie. Samotná hormonálna liečba nespôsobuje priberanie, ale nedokáže mu ani zabrániť.

Krátkodobé vedľajšie účinky

Estrogén-progestínové prípravky často vyvolávajú krvácanie, ktoré môže pripomínať menštruačné obdobie. Niektorým ženám je opätovné krvácanie tak problematické, že prestali užívať hormonálnu liečbu. Príjem hormónov môže tiež viesť k napätiu v hrudníku.

Aké sú riziká dlhodobej hormonálnej liečby?

Hormonálne prípravky sú lieky, ktoré musí predpisovať lekár. Pôvodne boli primárne určené na zmiernenie symptómov menopauzy. V 80. rokoch sa rozšíril názor, že hormonálna liečba môže chrániť aj pred chorobami, ako sú srdcové choroby, ktoré sa s pribúdajúcim vekom stávajú bežnejšími. Preto sa čoraz viac žien stále dlhšie liečilo hormónmi - aj keď nemali vôbec žiadne príznaky menopauzy.

Vedecké štúdie medzitým preukázali, že dlhodobá hormonálna liečba nemôže zabrániť väčšine chorôb v starobe - práve naopak: zvyšuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín, mŕtvice a okrem iného rakoviny prsníka. Niektoré riziká hormonálnej liečby sa zvyšujú na začiatku užívania, iné sa zvyšujú iba pomaly s dĺžkou liečby.

V prípade závažných príznakov je preto dobré spolu s lekárom starostlivo zvážiť výhody a nevýhody hormonálnej liečby. Ak si vyberiete hormóny, mali by sa užívať čo najkratšie a v najnižšej možnej dávke.

Čo sa stane, keď prestanete užívať hormóny?

Je prekvapujúce, že na túto otázku zatiaľ neexistuje jednoznačná odpoveď. To sa tiež môže líšiť od ženy k žene: Je možné, že dlhodobé užívanie prekoná fázu hormonálnych zmien, a teda aj príznaky. Po vysadení hormónov potom už nebudú žiadne ďalšie príznaky. U iných žien však môže hormonálna liečba odložiť hormonálnu zmenu, takže sa príznaky po vysadení lieku znovu objavia.

Najlepšie informácie zatiaľ poskytuje štúdia okolo 16 000 amerických žien. Účastníci štúdie užívali hormóny priemerne asi šesť rokov na ochorenia, ako sú návaly horúčavy. Po odstavení sa ženy pýtali, ako sa im darí. Zistilo sa, že viac ako polovica z nich mala po vysadení hormónov opäť návaly horúčavy a potila sa.

Hormonálnu liečbu možno tiež dávkovať tak nízko, že príznaky sú stále badateľné, ale už nie sú zaťažujúce. Potom si sami všimnete, keď príznaky ustúpia alebo úplne vymiznú - a potom môžete po konzultácii s gynekológom zastaviť užívanie hormónov.

nafúknuť

Boardman HM, Hartley L, Eisinga A, Main C, Roque i Figuls M, Bonfill Cosp X a kol. Hormonálna terapia na prevenciu kardiovaskulárnych chorôb u žien po menopauze. Cochrane Database Syst Rev 2015; (3): CD002229.

Federálny inštitút pre lieky a zdravotnícke pomôcky (BfArM). Ďalšie riziká liekov: BfArM informuje o nových výsledkoch hormonálnej liečby tibolónom po menopauze. 1. 1. 2005.

Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo (DGGG), Rakúska spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo (OEGGG), Švajčiarska spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo (SGGG). Diagnostika a intervencie po menopauze a po menopauze (smernica S3). Registračné číslo AWMF: 015-062. 01.2020.

Formoso G, Perrone E, Maltoni S, Balduzzi S, Wilkinson J, Basevi V a kol. Krátkodobé a dlhodobé účinky tibolónu u postmenopauzálnych žien. Cochrane Database Syst Rev 2016; (10): CD008536.

Furness S, Roberts H, Marjoribanks J, Lethaby A. Hormonálna terapia u postmenopauzálnych žien a riziko hyperplázie endometria. Cochrane Database Syst Rev 2012; (8): CD000402.

Grant MD, Marbella A, Wang AT, Pines E, Hoag J, Bonnell C a kol. Príznaky menopauzy: komparatívna účinnosť terapií. 03.2015. (Recenzie o porovnateľnej účinnosti AHRQ; zväzok 147).

Lethaby A, Ayeleke RO, Roberts H. Lokálny estrogén pre vaginálnu atrofiu u postmenopauzálnych žien. Cochrane Database Syst Rev 2016; (8): CD001500.

MacLennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Perorálne estrogény a kombinovaná liečba estrogénmi/progestagénmi oproti placebu na návaly horúčavy. Cochrane Database Syst Rev 2004; (4): CD002978.

Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, Lethaby A, Lee J. Dlhodobá hormonálna terapia pre perimenopauzálne a postmenopauzálne ženy. Cochrane Database Syst Rev 2017; (1): CD004143.

Ockene JK, Barad DH, Cochrane BB, Larson JC, Gass M, Wassertheil-Smoller S a kol. Príznaky po prerušení užívania estrogénu a progestínu. JAMA 2005; 294 (2): 183-193.

Whelan AM, Jurgens TM, Trinacty M. Definovanie bioidentických hormónov pre príznaky spojené s menopauzou. Pharm Pract (Granada) 2011; 9 (1): 16-22.