Horná zažívacia endoskopia

Prehľad

Endoskopia horného zažívacieho traktu je vyšetrovací postup, ktorý umožňuje lekárovi preskúmať vnútro pažeráka, žalúdka a prvej časti tenkého čreva (dvanástnika) pomocou tenkého a pružného nástroja vybaveného optickým zariadením nazývaným endoskop. Tento typ endoskopu sa zavádza cez ústnu dutinu a mierne postupuje ku krku, až kým nedosiahne pažerák, žalúdok a potom dvanástnik.

Toto vyšetrenie sa niekedy nazýva pažerák-gastro-duodenoskopia, pretože sa vyšetruje celý horný zažívací trakt. Pomocou endoskopie môže lekár pozorovať vredy, zápaly, nádory, infekcie alebo krvácanie v hornom zažívacom trakte.

Môžu sa odobrať tkanivá (biopsia), odstrániť polypy a liečiť krvácanie z tejto úrovne tráviaceho traktu. Endoskopia môže odhaliť problémy, ktoré sa pomocou rádiológie neodhalia, a niekedy môže pomôcť pri eliminácii potreby prieskumného chirurgického zákroku.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

Účel vyšetrovania

Hornú zažívaciu endoskopiu je možné vykonať pre:

- detekcia zápalu v pažeráku (ezofagitída) alebo komplikácií gastroezofageálneho refluxu. Medzi komplikácie môžu patriť striktúry pažeráka alebo Barrettov pažerák (definovaný ako intestinálna metaplázia epitelu pažeráka), stav, ktorý zvyšuje riziko vzniku rakoviny pažeráka;

- detekcia hiátovej hernie, žalúdočných a pažerákových vredov, zápalov, nádorov alebo iných problémov v hornom zažívacom trakte. Tieto problémy je možné zistiť najskôr pri rádiologickom vyšetrení alebo pri iných vyšetreniach horného zažívacieho traktu a na následné vyhodnotenie zistených zmien sa robí endoskopia;

- stanovenie príčiny hematemézy (zvracanie s krvou tráviaceho pôvodu);

- stanovenie príčiny pretrvávajúcej bolesti v hornej časti brucha alebo pocitu nafukovania, príčiny dysfágie (pocit trápnosti alebo blokády počas prehĺtania), príčiny zvracania a nevysvetliteľného chudnutia;

- diagnostika infekcií pažeráka spôsobených rôznymi baktériami, hubami alebo vírusmi;

- vyšetrenie žalúdka a dvanástnika po operácii;

- zistiť, či nie je upchatý žalúdok a dvanástnik (prekážka pyloru).

Endoskopiu je možné použiť aj v nasledujúcich situáciách:
- na získanie núdzovej diagnózy týkajúcej sa lézií pažeráka v dôsledku požitia jedovatých chemikálií;

- odber vzoriek tkaniva (biopsia), ktorý sa má vyšetriť v laboratóriu. Počas endoskopie je možné vykonať biopsiu, ktorá pomôže zistiť Barrettov pažerák;

- diagnóza infekcie určitým typom baktérie nazývanej Helicobacter pylori, ktorá sa považuje za hlavnú príčinu žalúdočných vredov;

- odstránenie polypov zažívacieho traktu;

- liečba gastrointestinálneho krvácania vrátane krvácania spôsobeného pažerákovými varixmi (rozšírenie žíl dolného pažeráka spôsobené portálnou hypertenziou);

- extrakcia cudzích predmetov, ktoré môžu byť prehltnuté;

- vyšetrenie na výskyt anémie (zníženie množstva hemoglobínu), ktorá môže byť spôsobená krvácaním z horného zažívacieho traktu.

Príprava na skúšku

Pred vykonaním endoskopie hornej časti tráviaceho traktu by mal pacient lekárovi povedať, či:

- má alergiu na akékoľvek lieky vrátane anestetických liekov;

- nasleduje liečbu liekom;

- má problémy s krvácaním alebo ak užíva antikoagulačnú liečbu;

- existuje možnosť tehotenstva;

- je diabetik a podrobuje sa inzulínovej liečbe.

V deň vyšetrenia sa nemajú užívať antacidá alebo cytoprotektory (sukralfát). Tieto lieky môžu lekárovi sťažiť vizualizáciu horného zažívacieho traktu.

Ak sa odoberie tkanivo alebo sa odstránia polypy, môže dôjsť k krvácaniu. Väčšinou sa zastaví sama, bez konkrétnej liečby.

Aby sa znížilo riziko krvácania, je potrebné sa niekoľko dní pred endoskopiou vyhnúť najmä aspirínu, ale aj nesteroidným protizápalovým liekom. Ak je pacient liečený antikoagulanciami, lekár odporučí, aby bol pred vyšetrením dočasne zastavený.

6 až 8 hodín pred testom by pacient nemal jesť a piť. Prázdny žalúdok pomáha lekárovi vidieť to oveľa lepšie.

Príčiny krvácania z horného gastrointestinálneho traktu - varixy pažeráka

Endoskopia - vyšetrenie horného zažívacieho traktu

Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky

Znižuje tiež riziko zvracania. V prípade zvracania existuje malé riziko vdýchnutia obsahu žalúdka do pľúc. Ak sa toto vyšetrenie robí urgentne, zavedie sa nazogastrická sonda (sonda cez nos alebo ústa do žalúdka), aby sa odstránil obsah žalúdka.

Pacienti musia byť sprevádzaní, pretože po vyšetrení nie sú schopní viesť vozidlá, pretože budú pred vyšetrením sedatívni. Pred testom si pacienti oblečú nemocničný plášť a odložia si okuliare, kontaktné šošovky, šperky alebo zubný povlak. Pre pohodlie pacienta je pre neho dobré pred vyšetrením močiť.

Ako vykonávať

Gastrointestinálna endoskopia sa zvyčajne vykonáva v špeciálnej miestnosti na toto vyšetrenie alebo v chirurgickej miestnosti. Zvyčajne nie je potrebné hospitalizovať pacienta cez noc. Toto vyšetrenie môže urobiť gastroenterológ, rodinný lekár, internista alebo chirurg.

Spravidla sú potrebné jedna alebo dve zdravotné sestry. Pred zákrokom sa robia krvné testy, aby sa zistilo, či nedochádza k zmenám v krvnom obraze (cytologické vyšetrenie cirkulujúcej krvi) alebo k problémom so zrážaním krvi.

Pred vyšetrením bude pacientovi znecitlivený krk anestetikom, podaním pilulky alebo kloktaním anestetickou tekutinou, aby sa uľahčil prienik do endoskopu. Krátko po začiatku procedúry sa pacientova paža zachytí v paži. Dostanete lieky, ktoré zmierňujú nepohodlie a uvoľňujú pacienta, niekedy môžu byť podané lieky, ktoré znižujú vylučovanie žalúdka. Počas vyšetrovania budú sedatíva podávané intravenóznou infúziou.

Pacient sa bude cítiť uvoľnene, ale zároveň bude schopný spolupracovať s lekárom.
Pacient bude požiadaný, aby ležal na ľavej strane a hlavu mal mierne naklonenú dopredu. Bude vložený náustok na ochranu endoskopu pred zubami pacienta.

Potom sa namazaný koniec endoskopu pomaly zasunie do úst. Lekár jemne stlačte jazyk, aby nestál v ceste endoskopu. Pacienta možno požiadajú o prehltnutie, aby sa lepšie manipulovalo s endoskopom. Treba poznamenať, že endoskop nie je hrubší ako väčšina potravín a nebude sťažovať dýchanie.

Keď je endoskop v pažeráku, pacient bude mať hlavu vystretú, aby mu uľahčil vstup do pažeráka. Počas vyšetrenia by mal pacient prehĺtať iba na požiadanie. Zdravotná sestra odstráni sliny vysávačom alebo pacientovi bude umožnené slinenie na boku úst.

Lekár bude s endoskopom postupovať pomaly a vizualizuje steny pažeráka, žalúdka a dvanástnika, a to buď pomocou zariadenia pripevneného k druhému koncu endoskopu, alebo pohľadom na monitor. Endoskopom sa môže zaviesť vzduch a voda, aby sa vyčistila oblasť vyšetrenia alebo aby sa získal lepší obraz. Môžete tiež nasávať vzduch alebo sekréty.

Fotoaparát pripojený k endoskopu nasníma sériu obrázkov na prezeranie na monitore alebo ich zaznamená pre ďalšie štúdium. Cez endoskop je tiež možné zaviesť chirurgické nástroje (bioptické kliešte alebo zubné kefky) na odber tkanív. Aby sa lekárovi výrazne uľahčili vizualizácie rôznych častí horného zažívacieho traktu, pacient sa presunie do pôvodného stavu alebo sa na jeho brucho mierne založí tlak. Po dokončení vyšetrenia sa endoskop mierne zatiahne.

Celé vyšetrenie trvá asi 30 minút, z toho skutočná endoskopia je iba 5 až 10 minút. Po vyšetrení pacient zostane v resuscitácii, kde bude hodinu alebo dve sledovaný.

Endoskopia, najdôležitejšie vyšetrenie v gastroenterológii

endoskopia

Vrodená imunita verzus získaná imunita

Ak bolo pacientovi pred vyšetrením znecitlivené hrdlo, bude môcť jesť a piť až potom, keď už nebude mať znecitlivené hrdlo a prehĺtacie reflexy sa vrátia do normálu. Toto obdobie trvá 1 - 2 hodiny, potom môže pacient pokračovať v každodenných činnostiach. Kvôli bezpečnosti pacienta nebude musieť jazdiť do nemocnice.

Ako sa bude pacient cítiť počas operácie

Po vpichnutí ihly do žily môže pacient pocítiť krátku bodavú bolesť. Anestetický sprej aplikovaný na krk má horkú chuť a zmatní jazyk a hrdlo.

Niektorí ľudia majú pocit, že kvôli prítomnosti endoskopu nemôžu dýchať, ale ide o falošný pocit daný anestetikom. Okolo tuby je vždy dostatok priestoru na dýchanie, a to v ústach aj na krku. Pacient by sa mal uvoľniť a dýchať pomaly a zhlboka.

Počas pohybu trubice môže pacient pociťovať zvracanie, nevoľnosť, nadúvanie alebo mierne bolesti brucha. Ak je nepríjemný pocit vážny, lekár by mal byť upozornený vopred stanoveným znakom alebo ľahkým poklepaním na ruku. Aj keď pacient počas vyšetrenia nemôže hovoriť, môže stále komunikovať s lekárskym tímom.

Intravenózne lieky spôsobia ospalosť. Ďalšie vedľajšie účinky - napríklad ťažkosti s rozprávaním, sucho v ústach alebo rozmazané videnie - môžu trvať niekoľko hodín po vyšetrení. Lieky môžu spôsobiť, že si pacient pri vyšetrení nebude príliš pamätať.

Po vyšetrení môže pacient krátkodobo odgrgnúť (grgať) a cítiť sa nafúknutý. Pacient môže tiež cítiť suché a podráždené alebo dokonca opuchnuté hrdlo alebo môže byť mierne chrapľavý.

Tieto príznaky môžu trvať niekoľko dní. Užívanie tabletiek na hrdlo a kloktadlo teplou a slanou vodou môže pomôcť tieto príznaky eliminovať. Po vyšetrení by sa nemal konzumovať alkohol.

Po vyšetrení musí byť lekár okamžite informovaný, ak:
- objaví sa hemateméza alebo meléna (tmavá, krvavá stolica);

- ťažkosti s prehĺtaním alebo rozprávaním;

- vyskytuje sa tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia) alebo bradypnoe;

- objaví sa bolesť srdca alebo brucha;

- bolesť hrdla alebo ramena;
- objaví sa horúčka.

riziká

Endoskopia hornej časti tráviaceho traktu je všeobecne veľmi bezpečný postup. U menej ako jednej osoby z 1 000 sa objavia komplikácie. Existuje veľmi malé riziko (1 z 3 000), že endoskop prepichne pažerák, žalúdok alebo dvanástnik - v takom prípade je potrebný chirurgický zákrok. Existuje tiež veľmi malé riziko infekcie.

Po vykonaní testu je možné podstúpiť krvácanie, ak sa urobí biopsia, ale zvyčajne sa zastaví sama, bez potreby liečby. Ak pacient počas vyšetrenia zvracia a časť zvratkov sa odsaje do pľúc, hrozí aspiračná pneumónia. Ak sa vyskytne, lieči sa antibiotikami.

Ľudia s chlopňovými protézami alebo zmenami srdcových chlopní by mali podstúpiť antibiotickú liečbu pred a po zákroku, aby sa zabránilo infekcii. Toto vyšetrovanie predstavuje vyššie riziko pre ľudí so srdcovými chorobami, starších ľudí a ľudí s problémami duševného zdravia. Aj keď sú komplikácie zriedkavé, mali by ste sa s lekárom porozprávať o rizikách, ktoré v takýchto situáciách môžu vzniknúť.

- ťažkosti s dýchaním od stredne ťažkých po ťažké.

Po endoskopii treba okamžite zavolať odborného lekára, ak:
- vo zvratkoch je krv, ktorá môže byť čerstvá, červená alebo stará a podobná káve;

- vyskytuje sa bradypnoe;
- objavia sa závraty.

výsledok

Lekár prediskutuje s pacientom výsledky endoskopie ihneď po jej ukončení. Lieky podávané na lepšiu relaxáciu však môžu krátkodobo ovplyvniť pamäť a lekár bude chcieť oznámiť výsledky endoskopie po úplnom vymiznutí účinku týchto liekov.

Normálne:
- Pažerák, žalúdok a dvanástnik majú normálny vzhľad.

Patologické:
- Prítomnosť žalúdočných alebo dvanástnikových vredov alebo zápal pažeráka (ezofagitída), žalúdka (gastritída) alebo dvanástnika. Zápal môže byť spôsobený stavmi, ako je gastroezofageálny reflux, zápalové ochorenie čriev alebo peptický vred.
- Krvácanie spôsobené zápalom, vredom, nádormi, léziami pažeráka alebo prítomnosťou pažerákových varixov (rozšírenia pažerákových žíl).
- Prítomnosť hiatálnej hernie, zúženie pažeráka alebo dilatácia na tejto úrovni.
- Prítomnosť cudzieho telesa v pažeráku, žalúdku alebo dvanástniku.

Pre jasnú diagnózu je možné z nádoru odobrať tkanivá alebo z ulcerácie odobrať tkanivá, aby sa vylúčila rakovina žalúdka. Môže sa tiež vykonať biopsia, aby sa zistilo, či je infekcia spôsobená baktériou nazývanou Helicobacter pylori. Laboratórne výsledky budú pripravené niekoľko dní po endoskopii.

Faktory ovplyvňujúce vyšetrenie

Medzi faktory, ktoré môžu interferovať s preskúmaním a presnosťou výsledkov, patria:

- požitie bária. Horná zažívacia endoskopia by sa nemala robiť skôr ako dva dni po vyšetrení báriom, aby lekár mohol dobre vidieť vnútro žalúdka a dvanástnika;

- masívne krvácanie z horného zažívacieho traktu.

- horná zažívacia endoskopia je najlepší spôsob vyšetrenia pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Na rozdiel od iných metód vyšetrenia umožňuje endoskopia tiež biopsiu na zistenie prítomnosti Helicobacter pylori, o ktorom sa predpokladá, že je hlavnou príčinou žalúdočných a dvanástnikových vredov. Rakovinu je možné zistiť endoskopiou alebo je možné pri tejto metóde vyšetrenia túto diagnózu vylúčiť;

- Endoskopiu je možné vykonať až po ďalších vyšetreniach, ktoré zistia problémy v hornom zažívacom trakte. Pre viac informácií by mali byť pacienti informovaní o ďalších vyšetreniach horného zažívacieho traktu;

- endoskopia je bezpečné vyšetrenie, ktoré je možné vykonať u detí;
- môže sa vykonať endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) na vyšetrenie žlčových ciest, žlčníka a pankreasu.

Môže sa urobiť na vyhodnotenie žltačky pri podozrení na obštrukciu žlčovodov alebo upchatie pankreasu alebo keď iné vyšetrenia (napríklad ultrazvuk, tomografia alebo rádiologické vyšetrenie) nemôžu byť presvedčivé. Pre viac informácií by mal byť pacient informovaný o endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografii.