HRT Aké prípravky sa používajú
Klesajúce koncentrácie estrogénov sú zodpovedné hlavne za príznaky menopauzy. Preto sú nenahraditeľnou súčasťou hormonálnej substitučnej liečby (HRT).
Použitie estrogénových prípravkov.
Estrogény
Estradiol
Estradiol sa často používa ako estrogén. Je identický so zodpovedajúcim endogénnym hormónom. Existujú ale aj prípravky, ktoré obsahujú estrogény získané z moču gravidných kobýl (tzv. Konjugované kobyly estrogénov). Konjugované kobyly estrogénov sú zmesou rôznych látok, ktoré sa v ľudskom tele nevyskytujú. Používa tiež estrogény, ktoré boli chemicky upravené na zlepšenie absorpcie (estradiolvalerát). Táto chemická zmena sa v čreve zvráti a vstrebáva sa iba bioidentický estradiol. Chemickej modifikácie sa obávame aj v prípade hemihydrátu estradiolu, ktorý sa nachádza v géloch. Tu však ide iba o zvyšky vody, ktoré sú pripojené k estradiolu a nehrajú úlohu v krvi.
Požitie estrogénov alebo ich aplikácia na pokožku účinne zmierňuje návaly horúčavy a potenie a zlepšuje suchosť, bolesť a pálenie v pošve. Ostatné klimakterické príznaky ako napr B. Poruchy spánku sú znížené. Tiež zabraňujú dlhodobým následkom, ako je osteoporóza a s nimi spojené zlomeniny kostí. Estradiol sa môže používať mnohými spôsobmi, ako gél alebo sprej na aplikáciu na pokožku, ako náplasť alebo tableta. Existuje tiež estradiol ako vaginálny krém, ktorý sa používa iba na zmiernenie miestnych príznakov vo vaginálnej oblasti.
Estriol
Ďalším estrogénom, ktorý sa používa pri HRT, je estriol. Estriol je slabý a krátkodobo pôsobiaci estrogén a používa sa na liečbu miestnych ťažkostí s močovými a pohlavnými orgánmi. Môže sa podávať lokálne vo forme krému a/alebo vajíčka (vaginálny čapík) tak, aby sa jeho účinok rozvinul priamo v cieľovom mieste. Vďaka tomu je celý organizmus menej zaťažený účinnou látkou.
Okrem toho sa gestagén nemusí podávať na ochranu sliznice maternice (endometria) (je to potrebné pri perorálnom alebo transdermálnom podaní estradiolu, pretože to môže viesť k nadmernému zhrubnutiu sliznice maternice a v dôsledku toho k tvorbe nádorov (pozri tiež časť "). Estriol priaznivo ovplyvňuje pošvovú pokožku, stimuluje obnovu buniek a podporuje krvný obeh.
Účinnosť hormonálnej substitučnej liečby na návaly horúčavy, potenie, suchosť pošvy a hustotu kostí je nepochybná a výsledky štúdie ju primerane potvrdili.
Progestíny
U žien, ktoré si nenechali odstrániť maternicu, sa okrem užívania estrogénu predpisuje aj gestagénový prípravok. Progestín zabraňuje nadmernému rastu výstelky maternice a s tým spojenému nekontrolovanému krvácaniu a tvorbe nádorov. Pretože podávanie progestínov tiež zabraňuje pravidelnému rastu výstelky maternice počas cyklu, často pri neprerušenej liečbe progestínom (kontinuálna HRT) nedochádza k krvácaniu.
Ako progestíny sú dostupné syntetické gestagény alebo prírodný progesterón. Progesterón sa užíva ako kapsula a v porovnaní s niektorými syntetickými gestagénmi má výhodu v tom, že nemá negatívny vplyv na krvné lipidy alebo krvný tlak. Progesterón má navyše priaznivý vplyv na vylučovanie vody z tela. Chráni sliznicu maternice, má upokojujúci a anxiolytický účinok a podporuje kvalitu spánku. Riziko rakoviny prsníka sa navyše nezdá byť zvýšené používaním progesterónu alebo je len mierne zvýšené pri dlhodobom používaní počas 5 rokov v porovnaní so syntetickými gestagénmi. 1-3 Riziko mozgovej príhody a trombózy takisto neovplyvňuje progesterón. 4.5
Gestagény, ktoré sa používajú pri hormonálnej substitučnej liečbe, chránia sliznicu maternice.
Cesty aplikácie hormónov
Hormonálne prípravky majú formu tabliet, kapsúl, náplastí, gélov, krémov alebo vajíčok. Tablety/kapsuly sa užívajú perorálne, náplasti/gély sa nanášajú transdermálne (na pokožku) a krémy/vajíčka sa nanášajú vaginálne.
Pri takzvanej transdermálnej HRT vo forme gélu, náplasti alebo spreja sa estrogén vstrebáva do krvi pokožkou. Jednou z výhod tejto aplikácie je, že estradiol nemusí najskôr prechádzať pečeňou, aby sa dostal do krvi, na rozdiel od toho, keď sa užíva ako tableta (perorálne). Je to preto, že veľké množstvo estradiolu sa rozkladá v pečeni a zostáva len malé množstvo účinnej látky. Aby sa dostatok estradiolu dostalo do tela, dávka musí byť zodpovedajúcim spôsobom vysoká. Naproti tomu pri transdermálnom podaní postačuje výrazne nižšia absorpcia estrogénu do tela. Pretože tu sa estradiol nerozkladá skôr, ako sa dostane do cieľových orgánov. Menej estrogénu v tele znamená menšie riziko vedľajších účinkov. Navyše, keď sa po perorálnom užití odbúrava v pečeni, aktivuje sa zrážanie krvi. V ojedinelých prípadoch to môže viesť k venóznej trombóze, embólii alebo dokonca mozgovým porážkam. Nezdá sa, že by sa tieto vedľajšie účinky vyskytli pri aplikácii cez pokožku.
Užívanie estrogénu vo forme tabliet však nie je len nevýhodné. Rozklad pečeňou môže byť tiež výhodný, napríklad ak sú prítomné určité poruchy metabolizmu tukov a cukrov, alebo ak sa vyskytnú príznaky androgenizácie (príznaky maskulinizácie). Tieto príznaky sa dajú zmierniť perorálnym užívaním HSL.
Na lokálne ťažkosti vo vaginálnej oblasti sa môžu použiť vaginálne krémy alebo vajíčka. Na rozdiel od aplikácie cez pokožku sú krémy alebo vajíčka zložené tak, že sa takmer žiadna účinná látka nedostane do krvi. Vďaka tomu sú tiež lepšie tolerovaní ako perorálna alebo transdermálna HRT. Ak existujú iba miestne sťažnosti, liečba by sa mala poskytovať iba lokálne.
Liečebné režimy
Liečebné režimy hormonálnej substitučnej liečby (HRT).
Cyklická kombinovaná terapia
Rovnako ako v prípade antikoncepčných tabliet, hormonálna substitučná liečba sa zvyčajne počíta v liečebných cykloch 28 dní. Pri takzvanej cyklickej kombinovanej terapii (tiež nazývanej sekvenčná kombinovaná terapia) sa gestagén dodatočne podáva v posledných 12-14 dňoch podávania estrogénu. Po ukončení progestínu často nastáva takzvané krvácanie z vysadenia.
Estrogén sa môže aplikovať buď počas 21 alebo 28 dní. Pri 21 dňoch užívania je potom týždeň bez hormónov. Tento režim je pokusom o udržanie normálneho predmenopauzálneho cyklu. Menopauzálne príznaky sa však môžu opakovať počas týždňov bez estrogénu. Správny príjem je pre používateľov tiež často ťažký. Preto sa táto schéma používa zriedka. Častejšia je cyklická kombinovaná liečba trvajúca 28 dní. Tu sa estrogén užíva každý deň bez prestávky.
Cyklická kombinovaná liečba je zvlášť vhodná pre mladšie ženy (peri- a skorá postmenopauza) a ako začiatok HST.
Kontinuálna kombinovaná liečba
Počas kontinuálnej kombinovanej liečby sa estrogén a progestín podávajú nepretržite každý deň. Táto forma je zvlášť vhodná pre ženy po menopauze po cyklickej kombinovanej liečbe. Aplikácia je pre pacienta ľahká a umožňuje dlhodobé použitie po individuálnom doladení dávky. Väčšinou sa krvácanie zastaví pri dlhodobom používaní.
Liečba výlučne estrogénom pre ženy bez maternice (maternice)
Ženy, ktoré si nechali odstrániť maternicu, môžu nedostatok estrogénu kompenzovať jednoduchým podaním estrogénu. Progestogény na ochranu sliznice maternice preto nie sú potrebné.
poverovacie listiny
1 kobyla P. a kol. (2018). Vplyv mikronizovaného progesterónu na riziko rakoviny prsníka: systematické preskúmanie. Klimakterický. 21: 111-22.
2 Fournier A. a kol. (2014). Riziko rakoviny prsníka po ukončení menopauzálnej hormonálnej liečby v skupine E3N. Liečba rakoviny prsníka. 145: 535-43.
3 Cordina-Duverger E. a kol. (2013). Riziko rakoviny prsníka podľa typu menopauzálnej hormonálnej liečby: štúdia prípadovej kontroly u postmenopauzálnych žien vo Francúzsku. PLoS One. 8 (11): e78016.
4 Scarabin, P.Y. (2018). Progestagény a venózny tromboembolizmus u žien v menopauze: aktualizovaná metaanalýza perorálneho a transdermálneho estrogénu. Klimakterický. 21: 341-5.
5 Canonico, M. a kol. (2016). Liečba postmenopauzálnymi hormónmi a riziko mŕtvice. Vplyv spôsobu podávania estrogénu a typu gestagénu. Mŕtvica. 47: 1734-41.