Hrudná chirurgia
Reinhard Larsen
Tobias Fink
2 Klinika pre anestéziológiu, intenzívna. a terapia bolesti, Homburg, Nemecko
Tilmann Müller-Wolff
3 kliniky Ludwigsburg-Bietigheim gGmbH, RKH Academy, Markgröningen, Nemecko
Abstrakt
Najdôležitejšou vlastnosťou hrudnej anestézie je pľúcna ventilácia, t.j. H. eliminácia pľúc, ktoré sa majú operovať, z ventilácie pomocou dvojlúmenovej trubice alebo blokátora bronchusu. Hlavnými indikáciami sú lobektómie a pneumektómie, v. a. ale všetky hrudné zákroky s asistenciou videa so zatvoreným hrudníkom, pretože pľúca nemožno odsunúť nabok. Bežnými anestéziologickými metódami sú TIVA a inhalačná anestézia v kombinácii s opioidmi. Po torakotómiách sa môže vyskytnúť výrazná bolesť, ktorá sa najlepšie lieči hrudnou epidurálnou analgéziou alebo PCA.
Najdôležitejšou vlastnosťou hrudnej anestézie je pľúcna ventilácia, t.j. H. eliminácia pľúc, ktoré sa majú operovať, z ventilácie pomocou dvojlúmenovej trubice alebo blokátora bronchusu. Hlavnými indikáciami sú lobektómie a pneumektómie, v. a. ale všetky hrudné zákroky pomocou videa s uzavretým hrudníkom, pretože pľúca sa nedajú odsunúť nabok. Bežnými anestéziologickými metódami sú TIVA a inhalačná anestézia v kombinácii s opioidmi. Po torakotómiách sa môže vyskytnúť výrazná bolesť, ktorá sa najlepšie lieči hrudnou epidurálnou analgéziou alebo PCA.
Špeciálne úvahy
Posúdenie pacienta
Počas predoperačnej návštevy musí anesteziológ zistiť typ a závažnosť pľúcneho ochorenia a tiež hľadať konkrétne sprievodné ochorenia.
Medzi najdôležitejšie predbežné vyšetrenia patria:
Laboratórium, najmä rozbor arteriálnych krvných plynov,
Testy funkcie pľúc na kontrolu mechaniky dýchania a pľúcnej rezervy.
Špeciálna príprava
Pacienti s hrudnou chirurgiou sú pooperačne v. a. ohrozený poruchami dýchania. Poruchy dýchania sa dajú očakávať najmä vtedy, ak boli pred operáciou vážne narušené funkcie pľúc. U týchto pacientov možno riziko pooperačných porúch dýchania významne znížiť určitými predoperačnými opatreniami. Tie obsahujú:
Liečte bronchitídu cielenými antibiotikami,
Liečba cor pulmonale.
Intraoperačné monitorovanie
Monitorovanie riadi a. podľa rozsahu predoperačných porúch a typu intervencie. Vykonáva sa podľa pokynov stanovených v 10.1007/978-3-662-50444-4_7.
Pri všetkých zákrokoch s pľúcnou ventiláciou je potrebná arteriálna kanylácia, aby bolo možné plynulo sledovať arteriálne krvné plyny a arteriálny krvný tlak. Centrálny venózny katéter nemusí byť nevyhnutne indikovaný pri všetkých operáciách, najmä preto, že centrálny venózny tlak nie je možné spoľahlivo merať v bočnej polohe pri otvorenom hrudníku.
Výber anestetickej metódy
Všetky hrudné zákroky sa vykonávajú za kontrolovaného vetrania. Prchavé inhalačné anestetiká, v. a. kvôli ich bronchodilatačným účinkom. Umožňujú tiež prísun vysokých koncentrácií O2 bez toho, aby sa pacient zobudil. Pre pooperačnú fázu sú tiež výhody: Pacienti sa rýchlo prebúdzajú a často môžu byť predčasne extubovaní. Porovnateľné výsledky je však možné dosiahnuť aj pomocou lieku TIVA (napr. Remifentanil + Propofol).
Zvláštnosti bočnej polohy a otvoreného hrudníka
Po otvorení pleurálnej dutiny sa pľúca na postihnutej strane zrútia vďaka svojim elastickým (obnovovacím) silám. Tento kolaps je možné eliminovať iba riadeným vetraním. Keď sa však otvorí hrudník, pľúca ležiace vyššie sú relatívne nadmerne vetrané a zle zásobené krvou, zatiaľ čo pľúca ležiace nižšie sú relatívne nedostatočne vetrané a majú príliš veľa krvi. To má tendenciu k tvorbe atelektázy v dolných pľúcach. Okrem toho podkladová pľúca vylučuje viac tekutiny a stáva sa edematóznou. Tieto poruchy je možné zmierniť aplikáciou PEEP iba na dolné pľúca. Táto technika však nie je bez rizika, a preto sa nepoužíva rutinne.
Plicná ventilácia
Indikácie
Pri mnohých operáciách je indikované funkčné oddelenie oboch pľúc (ventilácia jedného pľúc), aby sa uľahčil chirurgický zákrok zrútením príslušných pľúc:
Pneumektómia, horná lobektómia,
Prevencia kontaminácie (napr. Abscesu),