Hubová rezistencia - zatiaľ žiadny problém
Zatiaľ čo odolnosť voči hubám predstavuje problém v mnohých iných krajinách, situácia v Rakúsku je z medzinárodného porovnania veľmi dobrá. V praxi nemusí byť zlyhanie liečby nevyhnutne dôsledkom rezistencie - diagnóza je často jednoducho nesprávna.
V Rakúsku je miera rezistencie voči hubám pomerne nízka. „V medzinárodnom porovnaní je situácia v Rakúsku veľmi dobrá,“ zdôrazňuje Univ. Cornelia Lass-Flörl zo sekcie hygieny a lekárskej mikrobiológie na MedUni Innsbruck. Napríklad na 2,2 percenta je rezistencia na flukonazol veľmi nízka v populácii, zatiaľ čo iné krajiny uvádzajú jedenásť alebo dokonca 15 percent. Pokiaľ ide o plesne, v Rakúsku (stále) nie sú žiadne problémy. Na druhej strane vo Veľkej Británii a Holandsku je 15 percent klinicky relevantných foriem rezistentných na azol. Lass-Flörl o príčinách: „Pravdepodobne tu zohráva úlohu najmä masívne používanie fungicídov pri pestovaní tulipánov a všeobecne pri pestovaní rastlín v Holandsku.“ O čom sa v súčasnosti hovorí v tejto súvislosti: Či a do akej miery existuje riziko výskytu plesní vo vzduchu? pokračuje sa.
Problém, ktorý nastáva v Rakúsku, načrtáva Univ. Angelika Stary, prednostka hubárskych kliník vo Viedni. Ide o správne liečenie pacienta a cielené používanie antimykotických liekov. Na začiatku je klinická diagnostika a laboratórna diagnostika. „V dnešnej dobe si ľudia myslia, že by to mohla byť huba, ak sa nedajú zistiť žiadne baktérie, a preto sa o to rýchlejšie uchýli k fungicídnym látkam,“ hovorí Lass-Flörl.
V Rakúsku sú k dispozícii na liečenie tri skupiny: zlúčeniny amfotericínu B (polyény; pokrývajú najširšie spektrum patogénov); Azoly - pôsobia ako antimykotiká s úzkym spektrom účinku, napríklad proti kandide, a ako širokospektrálne azoly, napríklad tiež proti plesniam. „V neposlednom rade liečime echinokandínmi, ktoré sú liekom voľby proti infekciám kandidami,“ hovorí Lass-Flörl. Táto liečba je však väčšinou vyhradená pre jednotky intenzívnej starostlivosti.
Zlyhanie liečby nemusí byť nevyhnutne dôsledkom rezistencie na fungicídne činidlo. Diagnóza je tiež často nesprávna. V mnohých prípadoch sa vykonáva vizuálna diagnostika - napríklad noha športovca v dôsledku zmien nechtov na nohách. Ak je údajná diagnóza „mykózy nechtov“ s následnou antimykózou neúspešná, môže ísť aj o otázku „zmien nechtov, ktoré nie sú spôsobené plesňami“, zdôrazňuje Stary. V takom prípade by sa malo pred začiatkom liečby skontrolovať, či je skutočne prítomná plesňová infekcia. Epsilometrický test (E-test) sa používa na bežné vyšetrenia v prípade otázneho odporu, ktorý obvykle poskytne výsledok do dvoch dní. Ak je niečo nejasné alebo existuje podozrenie na veľmi zriedkavú rezistenciu, použije sa ako referenčná metóda „zložitejší európsky štandardný test,“ vysvetľuje Lass-Flörl. Trvanie testu je k dispozícii tri až štyri dni. Znovu a znovu sa stáva, že testy rezistencie sa vykonávajú v laboratóriu, aj keď pacient na liečbu reaguje. Odborník pokračuje: „Nie každá huba, ktorá je rezistentná v skúmavke, tiež vykazuje rezistenčné správanie u ľudí. V takom prípade je rozhodujúci klinický úspech. ““
Plesňové infekcie v oblasti chodidiel
Nechty na rukách: hlavne huby
Na druhej strane je situácia v oblasti intertrigo a na nechtoch úplne iná: tu sa vyskytujú najmä plesne. Najmä v prípade nechtov na rukách sa môže napadnutie hubami javiť ako bakteriálna infekcia a tiež môže spôsobiť hnilobný sekrét. Stary: „Aj tu je presná diagnóza absolútne nevyhnutná.“ Ďalším miestom prejavu klíčkov je oblasť genitálií. „Dôkaz je tu obzvlášť dôležitý, pretože terapia by sa mala upravovať v závislosti od typu huby,“ vysvetľuje Stary. Okrem najbežnejšej huby Candida albicans existujú aj niektoré ďalšie „veľmi tvrdošijne liečiteľné huby, ktoré si vyžadujú vysokodávkovú a dostatočne dlhú terapiu,“ hovorí Stary z praxe. Odpor nie je známy; často sa však vyskytujú endogénne relapsy. Môže byť potom potrebné prerušované liečenie alebo trvalá profylaxia po dlhšiu dobu. Ovplyvňuje najmä ľudí s ďalšími rizikovými faktormi, ako je diabetes mellitus, obezita, antibiotická liečba alebo zvýšená mechanická expozícia.
Plesňové infekcie u detí