Tehotné ženy s hypertenziou S liečbou sú problémy
Vysoký krvný tlak počas tehotenstva zvyšuje riziko preeklampsie. Pokiaľ ide o terapiu, vyžaduje sa obmedzenie, pretože existuje riziko nedostatočnej perfúzie v maternici. U väčšiny antihypertenzív tiež chýbajú skúsenosti s tehotnými ženami.
Z
Mali by sa brať do úvahy lieky pre tehotné ženy s krvným tlakom nad 160/100 mmHg.
Tehotenská hypertenzia sa vyskytuje u každej desiatej až dvadsiatej tehotnej ženy. Ďalšie jedno až päť percent je už pred tehotenstvom hypertonických. Terapia by mala brať do úvahy, že sa liečia dvaja ľudia. Lekárska veda má pri liečbe obmedzenú pomoc. Pevných dát je nedostatok.
Profesor Roland Schmieder z Fakultnej nemocnice v Erlangene na Kongrese internistov vo Wiesbadene zdôraznil, že ženy, o ktorých je známe, že majú vysoký krvný tlak už pred tehotenstvom, by mali byť starostlivo sledované, aby sa včas odhalila možná preeklampsia.
Ak hypertenzia existuje viac ako štyri roky, riziko preeklampsie je minimálne tretinové. Ženy s kratšou anamnézou hypertenzie majú stále 25-percentné riziko - desaťkrát vyššie ako u normotenzných žien.
Liečba preeklampsie závisí vo veľkej miere od dĺžky tehotenstva, hovorí Schmieder. Liečba je primárne konzervatívna až do 34. týždňa. Má zmysel rodiť od 37. týždňa. Medzi tým možno uvažovať o predčasnom pôrode, ak je preeklampsia závažná.
Pri konzervatívnej liečbe hypertenziou počas tehotenstva sa na cieľové hodnoty a použité prípravky vzťahujú iné ohľady ako na pacientky s negravidnou hypertenziou.
Všeobecne platí, že keď sa počas tehotenstva zníži krvný tlak, existuje riziko nedostatočnej perfúzie v uterofetálnom obehu, hovorí Schmieder: „Znížením priemerného tlaku u matky o 10 mmHg sa spravidla zníži pôrodná hmotnosť dieťaťa o 145 gramov.“
Antihypertenzíva u tehotných žien
Ak nie je možné pomocou všeobecných opatrení udržať krvný tlak tehotnej ženy pod 170-160/110-100 mmHg, musí sa medikamentózna terapia vykonať podľa pokynov Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo (DGGG).
Potom je vhodná alfa-metyldopa. Obmedzené použitie: nifedipín (nie v 1. trimestri!), Selektívne blokátory receptorov ß-1 (metoprolol) a dihydralazín.
Preto sa pri znižovaní vysokých hodnôt krvného tlaku počas tehotenstva vyžaduje oveľa väčšia opatrnosť ako u netehotných žien. Na základe štúdií nie sú definované žiadne cieľové hodnoty, ktoré by sa dali odporučiť.
Liečba hypertenzie pre tehotné ženy je vždy individuálna. Väčšina odborníkov lieči iba z krvného tlaku 170/110 mmHg. Ak bola hypertenzia pred tehotenstvom, limit sa často stanovuje na 160/100 mmHg. Ide o empirické hodnoty.
Aj pokiaľ ide o použité prípravky, medicína založená na dôkazoch zostáva u tehotných žien do značnej miery tichá. Alfa-metyldopa je považovaná za antihypertenzívum prvej voľby, pretože sa používa už desaťročia. „Toto odporúčanie je v konečnom dôsledku založené na jedinej štúdii so 100 tehotnými ženami z roku 1968,“ uviedol Schmieder.
V kontrolovaných klinických štúdiách o liečbe hypertenzie u tehotných žien nie je oveľa viac. Blokátory beta-1 a dihydralazín majú obmedzenú vhodnosť, a preto sú druhou voľbou. Schmieder verí, že metoprolol je pre betablokátory lepší ako atenolol, pretože atenolol popísal spomalenie intrauterinného rastu.
Dihydralazín sa považuje za bezpečný, ale nie je jednoduchšie dávkovať a manipulovať s ním u tehotných žien ako u netehotných žien.
Blokátory kalciového kanála boli v štúdiách na zvieratách čiastočne embryotoxické. Neoficiálne skúsenosti sú však celkom dobré, takže na konci tehotenstva sú určite možnosťou, hovorí Schmieder. K diuretikám sa stavia kriticky kvôli súvisiacemu zníženiu plazmatického objemu.
Čo vôbec nefunguje, sú ACE inhibítory. Sú teratogénne a toxické, najmä v druhom a treťom trimestri. U žien so známou hypertenziou liečených ACE inhibítormi je preto potrebné liečbu zmeniť. „To isté platí aj pre ďalšie inhibítory RAAS,“ zdôraznil Schmieder.
Existujú aj minimálne náznaky zvýšeného výskytu malformácií aj pri použití ACE inhibítorov v prvom trimestri: „Preto má zmysel prerušiť užívanie ACE inhibítorov, ak si želáte otehotnieť, ak je to z lekárskeho hľadiska odôvodnené.“ Rovnako ako v súvislosti s tehotenstvom, aj tu ide v konečnom dôsledku o individuálne rozhodnutie.