hydatidóza; sYSTEMICKÝ; I MONOCLONAL GAMAPATHY, ALEBO NT MPL ASSOCIATION; Zoar

Rádiografia pľúcneho srdca odhalí mnoho dobre definovaných oválnych opacít diseminovaných v obidvoch pľúcnych poliach (obrázok č. 1). Ultrazvuk brucha ukazuje prítomnosť pečeňových hydatidových cýst aj v pravej obličke (obrázok č. 2). Kontrastná tomografia hrudníka, hrudníka a pľúc potvrdzuje prítomnosť hydatidových cyst (obrázok č. 3, obrázok č. 4).

hydatidóza

Etapová diagnóza podporená anamnézou, klinickým vyšetrením a paraklinickými vyšetreniami bola: srdcové zlyhanie NYHA triedy II, starý antero-septálny infarkt myokardu, permanentná srdcová stimulácia (VVI) pre atrioventrikulárny blok III. Stupňa, hypertenzia II. Stupňa, dyslipidémia, hydatidné ochorenie pľúc, pečene a obličiek v remisii, chronické ochorenie obličiek štádium IIIB, Hashimotova tyroiditída s hypotyreózou, vitiligo, stredne ťažká anémia normochróm normosideremická.
Kardiovaskulárne, renálne, endokrinné patológie, ako aj hydatidové choroby sú zdokumentované a nepredstavujú problémy s diferenciálnou diagnostikou. Stredne ťažká normochromická normosideremická anémia môže byť spôsobená chronickým ochorením obličiek, tyroiditídou alebo chronickým zápalom spôsobeným ochorením hydatid.

Problémy, ktoré pacient vyvoláva, súvisia s pretrvávajúcim zápalovým syndrómom, ktorý je vyjadrený zvýšením ESR (60-80 mm/h) a zvýšením beta-globulínov. Leukocyty, CRP sú normálne a kultivácia moču, faryngálny exsudát a kopokultúra sú negatívne. Existuje niekoľko príčin zvýšených hodnôt ESR, ktoré sú uvedené v tabuľke 2.

Tabuľka 2. Príčiny zvýšenia rýchlosti sedimentácie erytrocytov (1)

Prehodnotenie pacienta po 3 mesiacoch od prvej prezentácie zdôrazňuje výskyt 2 nových subkutánnych hydatidových cyst na pravom boku, čo naznačuje obnovenie vývoja echinokokózy jeden rok po prerušení antiparazitickej liečby. Uskutočnila sa elektroforéza imunoglobulínu v sére, ktorá vykazovala monoklonálny vrchol v rozmedzí IgA 35 mg/l a prítomnosť lambda reťazcov. Osteo-medulárna aspiračná punkcia ukázala lymfoidný infiltrát 30% a plazmatické bunky 14% kostnej drene. Rádiografia lebky nepreukázala prítomnosť osteolytických lézií (obrázok č. 5). Rektálna submukózna biopsia zvrátila diagnózu amyloidózy.

Prítomnosť monoklonálneho píku IgA 35 mg/l a medulárneho infiltrátu plazmatických buniek 14% diagnostikuje monoklonálnu gamapatiu. Jeho klasifikácia sa robí podľa kritérií CRAB (kalcemia, zlyhanie obličiek, anémia, lézie kostí) pre diagnostiku mnohopočetného myelómu (tabuľka 3), z ktorých má pacient dve, anémiu a zlyhanie obličiek. Je teda diagnostikovaný s mnohopočetným myelómom tlejúcim typ IgA podľa kritérií Medzinárodnej pracovnej skupiny pre myelóm (IMWG) (2) (tabuľka 4).

Pacient obnovil antiparazitárnu liečbu a bol zaregistrovaný na hematologickom oddelení. Následný vývoj bol priaznivý.