Hydrocefalus - neurochirurgia Diakonie
Mozog sa kúpe v nervovej vode (alkohole). Tú tvorí v mozgových komorách takzvaný choroidálny plexus. 4 komory mozgu sú umiestnené v mozgu a sú navzájom spojené úzkymi kanálmi. Dospelý človek má v tele asi 170 ml CSF. Tento sa novo formuje asi 3-krát denne, to znamená asi 500 ml/deň. Aby nedošlo k nerovnováhe, musí sa novo vytvorené množstvo znovu prijať krvou. Môžu za to takzvané arachnoidálne klky (Pachionické granulácie). Ak dôjde k poruche odtoku (napr. Z dôvodu uzavretia alebo zúženia jedného zo spojovacích kanálov) alebo k poruchám resorpcie (napr. Z dôvodu zlepenia arachnoidálnych klkov, množstvo nervovej vody v mozgu stúpa na hydrocefalus - vodnú hlavu), mozog je stlačený, čo vedie k sťažnostiam.
Na jednej strane sa rozlišuje medzi vrodenou a získanou formou hydrocefalu, na druhej strane sa podľa príčiny vyskytujú poruchy drenáže (okluzívny hydrocefalus) alebo poruchy resorpcie mozgovomiechového moku (hydrocephalus malresorptivus).
Akútne poruchy odtoku (napr. V dôsledku krvácania alebo infarktu v mozočku) sú charakterizované akútnym zvýšením intrakraniálneho tlaku. V krátkom čase to vedie k bolestiam hlavy, nevoľnosti, zvracaniu a zvyšujúcej sa strate vedomia s život ohrozujúcimi výsledkami. Podobné príznaky - len nie tak rýchlo a dramaticky) sa objavia, ak sa porucha drenáže alebo porucha resorpcie vyskytne v priebehu niekoľkých dní (nádory, krvácanie z aneuryzmy, krvácanie do bazálnych ganglií s inváziou do komôr).
Inak je to pri takzvanom starobe alebo hydrocefaluse s normálnym tlakom, kde sa príznaky nestability chôdze, inkontinencia moču a demencia (Adams 1965), známe tiež ako Hakim-Adamsov syndróm, rozvíjajú pomaly po celé mesiace. Najdôležitejším príznakom je porucha chôdze, ktorá musí byť prítomná pri diagnostike hydrocefalusu s normálnym tlakom, zatiaľ čo ďalšie dva príznaky sú iba fakultatívne. To znamená, že v prípade demencie alebo inkontinencie bez poruchy chôdze nie je potrebná ďalšia diagnostika hydrocefalusu s normálnym tlakom (Dauch 1990).
Najdôležitejším diagnostickým testom je experimentálny odtok približne 50 ml nervovej vody pomocou lumbálnej punkcie. U 70% našich pacientov koreloval pozitívny test klepnutím na CSF s terapeutickým úspechom po implantácii skratu
V prípade okluzívneho hydrocefalusu často postačuje vytvorenie nového drenážneho kanálu otvorením tretej komory mozgu do vonkajších alkoholových priestorov (takzvaná ventrikulocisternotómia, pozri obrázok). V týchto prípadoch sa možno vyhnúť skratu.
V prípade porúch resorpcie je zriedka možné vyhnúť sa skratu, zvyčajne sa nervová tekutina odvádza do brušnej dutiny, menej často do pravej predsiene.
Operačné riziko je nízke, treba spomenúť asi 1% riziko klinicky relevantného cerebrálneho krvácania na ceste punkcie, ktoré môže v závislosti od polohy a rozsahu viesť k hemiparéze alebo dokonca k smrti pacienta.
Ostatné komplikácie sú naopak pomerne časté. Infekcie bočného systému často na antibiotiká reagujú zle. Potom je často potrebné vysvetliť celý bočný systém. Prečerpanie: Ak je obmedzená plasticita mozgu, môže skratový systém spôsobiť nadmerné vyčerpanie. Je spojená s tvorbou subdurálnych hygrom alebo syndrómom štrbinovej komory.
Programovateľné ventily môžu znížiť riziko. Mechanické poruchy systému: napriek pokrokovým technológiám môže dôjsť k uzavretiu ventilov alebo hadíc, k dislokáciám a odpojeniu.