hyperkalcémia
Pri hyperkalcémii je hladina vápnika v krvi príliš vysoká. Vysoká hladina vápnika môže byť dôsledkom problému s prištítnymi telieskami, ale aj stravovania, rakoviny alebo dysfunkcie, ktorá postihuje kosti.
O
Spočiatku má človek problémy s trávením, má smäd a môže veľmi močiť. V závažných prípadoch môže hyperkalcémia spôsobiť zmätok a nakoniec kómu. Ak nebude táto dysfunkcia rozpoznaná a neliečená, môže byť život ohrozujúca. Všeobecne sa hyperkalcémia zistí po bežných krvných testoch. Masívny príjem tekutín je veľmi užitočný, ale v závažných prípadoch môžu diuretiká zvýšiť vylučovanie vápnika a v prípade potreby sa môžu použiť lieky na spomalenie uvoľňovania vápnika z kostí. Vápnik je spolu s fosforom jedným z hlavných minerálov tvoriacich kosti. Telo pomocou rôznych mechanizmov primerane reguluje rovnováhu medzi vápnikom a fosforom, ako aj rovnováhu medzi vápnikom cirkulujúcim v krvi a kostiach.
PRÍČINA
· hyperparatyreóza: jedna alebo viac zo štyroch prištítnych teliesok vylučuje príliš veľa paratyroidného hormónu, hormónu, ktorý pomáha regulovať množstvo vápnika v krvi.
· Príliš veľa vápnika: U ľudí s peptickým vredom sa občas objaví hyperkalcémia, ak konzumujú príliš veľa mlieka a na zmiernenie stavu užívajú antacidá obsahujúce vápnik. Výsledná dysfunkcia sa nazýva syndróm mliečnych zásad.
· Nadmerný príjem vitamínu D: Ak človek užíva veľmi vysoké dávky vitamínu D po dlhšiu dobu, podstatne sa zvyšuje množstvo vápniku absorbovaného v zažívacom trakte.
· Rakovina: Zhubné bunky v obličkách, pľúcach a vaječníkoch vylučujú veľké množstvo bielkovín, ktoré podobne ako paratyroidný hormón zvyšujú hladinu vápnika v krvi. Považuje sa to za paraneoplastický syndróm. Vápnik sa môže tiež uvoľniť do krvi, keď sa rakovina rozšíri (metastázuje) do kostí a zničí kostné bunky. Takéto deštrukcie kostí sa vyskytujú častejšie pri rakovine prostaty, prsníkov a pľúc. Mnohopočetný myelóm (rakovina postihujúca kostnú dreň) môže tiež spôsobiť poškodenie kostí a spôsobiť hyperkalcémiu.
Kostné dysfunkcie: Ak sa kosť resorbuje alebo zničí, uvoľňuje sa vápnik do krvi, čo niekedy spôsobuje hyperkalcémiu. Závažná hypertyreóza môže tiež spôsobiť hyperkalcémiu zvýšením resorpcie kostí.
Neaktivita: zriedka sa u imobilizovaných ľudí, ako sú paralyzovaní, objaví hyperkalcémia, pretože vápnik v kostiach sa uvoľňuje do krvi, keď kosti prechádzajú resorpčným procesom, dlho nevážia.
hyperparatyreóza
Prištítne telieska uvoľňujú paratyroidný hormón, ktorý zvyšuje absorpciu vápnika z tráviaceho traktu, čo spôsobuje, že obličky vylučujú menej vápnika a kosti uvoľňujú uložený vápnik.
Paratyroidný hormón spôsobuje, že obličky vylučujú viac fosfátov, ale tiež spôsobuje, že kosti uvoľňujú fosfát do krvi. Rovnováha medzi týmito dvoma účinkami určuje, či hladina fosfátov zostáva normálna alebo klesá.
Ak prištítne telieska uvoľňujú príliš veľa paratyroidného hormónu, vedie k hyperparatyreóze. Ľudia s hyperparatyreoidizmom majú príliš veľa vápnika a normálnu alebo nízku hladinu fosfátu v krvi.
Primárna hyperparatyreóza
Pri primárnej hyperparatyreóze spôsobuje abnormalita uvoľnenie príliš veľkého množstva paratyroidného hormónu. U približne 90% ľudí s primárnym hyperparatyreoidizmom je abnormalitou nerakovinový nádor (adenóm) v jednej z prištítnych teliesok. Pri zvyšných 10% sa žľazy jednoducho zväčšia (hyperplázia) a produkujú príliš veľa hormónov. Zriedkavo rakovina prištítnych teliesok spôsobuje hyperparatyreózu.
Primárna hypertyreóza je častejšia u žien ako u mužov. Je pravdepodobnejšie, že sa vyvinie u starších ľudí a u tých, ktorí podstúpili radiačnú terapiu na krku. Niekedy sa vyskytuje ako súčasť syndrómu mnohopočetnej endokrinnej neoplázie, zriedkavej dedičnej dysfunkcie.
Primárna hyperparatyreóza sa obvykle lieči chirurgickým odstránením jedného alebo viacerých prištítnych teliesok. Cieľom je odstrániť celé prištítne teliesko, ktoré produkuje prebytočný hormón. Operácia je úspešná v 90% prípadov.
Familiárna hypokalciurická hyperkalcémia (FHH)
Familiárna hypokalkurická hyperkalcémia je ďalšou dedičnou dysfunkciou, ktorá je výsledkom prištítnych teliesok, ktoré podceňujú množstvo vápniku v krvi a v dôsledku toho chybne vylučujú príliš veľa paratyroidného hormónu. Chirurgický zákrok nie je pri tejto dysfunkcii nápomocný a zvyčajne nie je potrebná žiadna iná liečba.
Terciárna hyperparatyreóza
Pri terciárnom alebo autonómnom hyperparatyreoidizme sa uvoľňuje nadbytočný paratyroidný hormón bez ohľadu na množstvo vápniku v krvi. Terciárna hyperparatyreóza sa zvyčajne vyskytuje u ľudí, ktorí už dlho trpeli sekundárnou hyperparatyreózou, napríklad pri zlyhaní obličiek. Liečba závisí od príčiny.
príznak
Hyperkalcémia zriedka spôsobuje príznaky. Príznaky sú zvyčajne zápcha, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha a znížená chuť do jedla. Ľudia môžu vylúčiť abnormálne veľké množstvo moču, čo vedie k dehydratácii a zvýšenému smädu.
Veľmi závažná hyperkalcémia často spôsobuje mozgovú dysfunkciu zmätenosťou, emočnými poruchami, delíriom, halucináciami a kómou. Nasledovať môže svalová slabosť, abnormálny srdcový rytmus a smrť.
Dlhodobá alebo závažná hyperkalcémia často spôsobuje obličkové kamene, ktoré obsahujú vápnik. Menej často sa vyvinie zlyhanie obličiek, ktoré sa zvyčajne lieči hyperkalcémiou. Ak sa však v obličkách nahromadí dostatok vápniku, poškodenie je nezvratné.
Diagnostické
Meranie hladiny vápnika v krvi.
Hyperkalcémia sa zvyčajne zistí počas bežných krvných testov.
Po zistení hyperkalcémie bude potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia, aby sa zistila príčina a zistili dôsledky hyperkalcémie v tele (osteoporóza, obličkové kamene atď.).
Liečba
Ak hyperkalcémia nie je závažná, často stačí odstránenie príčiny. Ak máte stredne ťažkú hyperkalcémiu a vaša funkcia obličiek je normálna, bude vám odporúčané piť veľa tekutín. Tekutiny stimulujú obličky, aby vylučovali vápnik a pomáhali predchádzať dehydratácii. Váš lekár vám môže tiež odporučiť, aby ste užívali minerálny doplnok obsahujúci fosfáty, ktorý zabraňuje vstrebávaniu vápnika v zažívacom trakte.
Ak sú hladiny vápnika veľmi vysoké alebo ak sa u vás vyskytnú príznaky mozgovej dysfunkcie alebo svalovej slabosti, podávajú sa intravenózne tekutiny a diuretiká, pokiaľ je funkcia obličiek normálna. Renálna dialýza je veľmi účinná a bezpečná liečba, ale používa sa iba u ľudí so závažnou hyperkalcémiou, ktorí sa nemôžu liečiť inými metódami.
Na liečbu hyperkalcémie sa môže použiť niekoľko ďalších liekov (vrátane bisfosfonátov, kalcitonínu, kortikosteroidov). Lieky účinkujú hlavne tak, že znižujú uvoľňovanie vápnika z kostí.
Obzvlášť ťažko sa lieči hyperkalcémia vyvolaná rakovinou. Niekedy je užitočný liek s názvom denosumab. Ak nie je možné rakovinu regulovať, hyperkalcémia sa opakuje aj napriek najlepšej liečbe.
Konzultant: Ghinea Adela, endokrinologička