Hyperosmolárna kóma Naliehavá onkológia a hematológia súvisiaca s liečbou
Definícia. Je to kóma vyskytujúca sa najmä v diabetickom poli a určená podmienkami schopnými zvýšiť osmolaritu plazmy nad 350 mOsm/l. Cukor v krvi je oveľa vyšší (nad 6 g/l), bez kýčovitosti a dehydratácie v skleníku.
Obsah:
Etiologické okolnosti
Klinický obraz
Biologické znaky
Biologický dohľad
diagnóza
Liečba
Etiologické okolnosti
b) Akútne choroby: močové, pľúcne, črevné.
c) Ďalšie priaznivé etiologické podmienky:
- po infarkte myokardu, srdcovom zlyhaní, arytmiách. niektoré systémové choroby;
-popáleniny: 35-45% povrchu tela; hyperosmolárna epizóda nastáva medzi prvým a štvrtým týždňom, v prípade podávania stravy bohatej na uhľovodíky je hyperkalorická: 4 000 - 6 000 koní/deň;
- gastrointestinálne krvácanie;
- akútna hemoragická pankreatitída a rakovina pankreasu: znížená sekrécia inzulínu spôsobuje hypersekréciu katecholamínov a periférnu inzulínovú rezistenciu;
- veľký chirurgický zákrok, podchladený; chladenie spôsobuje zníženú sekréciu inzulínu, zvyšuje množstvo katecholamínov a glukagónu;
- extrarenálny klírens: peritoneálna dialýza, umelá oblička;
- nadmerné podávanie hypertonických roztokov: manitol, sorbitol, glukóza. NaHCO a kol.
-pôstna strava: hyperkalorické roztoky. ktorý spôsobuje osmotickú hnačku;
- masívny príjem roztokov aminokyselín;
- endokrinné metabolické podmienky: tyreotoxikóza (hyperosmolarita spôsobená hnačkami a potením).
Klinický obraz
Biologické znaky
Biologický dohľad
Evolúcia. Závisí to od včasnosti diagnózy a dokonalej regulácie liečby, akákoľvek resuscitačná chyba je potenciálne smrteľná. |
Prognóza. Je to veľmi vážne, úmrtnosť 40-50%.
Komplikácie Komplikácie musia byť dobre známe, pretože môžu ohroziť terapeutické úsilie):
- počiatočný hypovolemický šok: akútna oligoanurická tubulopatia;
- vyčerpanie draslíka: zrejmé počas terapeutického obdobia: je potrebné sledovanie EKG;
diagnóza
Liečba
Naplnené množstvo bude najmenej 6 - 8 1, ale môže dosiahnuť 24 z 1 za 24 hodín, v závislosti od počtu osmolarity séra a možného šoku, v takom prípade sa môžu použiť roztoky albumínu. Je zrejmé, že možné kardiovaskulárne následky takéhoto preťaženia sa budú neustále monitorovať. Zjavne paradoxne však môže dôjsť ku kardiovaskulárnemu kolapsu v prvých hodinách liečby (po masívnom vstupe vody do buniek, keď majú intra- a extracelulárne osmotické tlaky tendenciu vyrovnávať sa). Liečba tohto kolapsu bude výlučne tekutá, vazopresorové slnko môže zhoršiť už existujúcu tkanivovú hypoxiu. Na rozdiel od vyššie uvedeného názoru Landgraf a Dieterle používajú na hydratáciu hypotonický roztok NaCl. teda: počas prvých 2 - 3 hodín 2 - 3 litre 0,45% NaCl; v nasledujúcich 24 hodinách. NaCl 0,45%, kým osmolarita séra nedosiahne 330 mOsm/1; potom NaCl 0,9%.
b) Inzulín: 50 U i.v. (pri poruche infúzie) a 50 U s.c.: potom 50 U obyčajného inzulínu i.v. každú hodinu, pokiaľ glykémia zostáva nad 3 g% c; na zvýšenie dávky inzulínu podľa potreby, priemerná hodnota je medzi 200 - 400 U/24 hodín.
Liečba inzulínom je vo všeobecnosti analogická s liečbou acidotickej diabetickej kómy. Často však existuje vyššia citlivosť na inzulín, čo zvyšuje riziko rýchleho rozvoja hypoglykémie a tvorby mozgových edémov. Landgraf a Dieterle to zvažujú. pri 2,50 g% e glykémie už inzulín zvyčajne nie je potrebný. Hazard a Perlemuter sa domnievajú, že dávky 10 - 20 IU inzulínu i.v. sú dostatočné. alebo skôr i.m., každú hodinu, pod dohľadom glykozúrie.
c) Draslík: príjem draslíka je zásadný. Príjem tekutín a inzulín môžu zhoršiť hypokaliémiu, a preto je potrebné podať K +, zvyčajne 10 - 20 mEq (0,5 μg)/hodinu, a dávok 15 - 20 g je možné dosiahnuť za 24 hodín, v závislosti od opakovaných ionogramov. Výhodný je glukonát alebo propionát draselný, pretože chlorid a laktát môžu spôsobiť buď hyperchlórochemickú acidózu alebo laktátovú acidózu (v dôsledku chybnej eliminácie dehydratovanými obličkami).
d) Potlačiť príčinu kómy.
e) Antialdosterón pri sekundárnom hyperaldosteronizme.
f) Antibiotická terapia.
g) Liečba komplikácií:
- akútne zlyhanie obličiek: dialýza;
- kolaps: vazopresory (angiotenzín, norartrinál, dopamín);
- trombóza: heparín. Heparín je zvlášť indikovaný, ak existujú príznaky CID: podliatiny, ochorenie krvných doštičiek, znížený obsah fibrinogénu, zvýšené množstvo produktov degradácie fibrinogénu (PDF).
- náhly pokles glukózy v krvi: 50% glukózy o.
h) Preventívna liečba: poznať riziko hyperosmolarity v rôznych spomenutých situáciách; adekvátny predpis kalorického príjmu u diabetika; adekvátna inzulínová terapia.
- Syndróm lýzy nádoru
- Hemolyticko-uremický syndróm
- Pľúcne infiltráty
- priplávať
- Hemoragická cystitída
- Liečba akútnej promyelocytovej leukémie
- Toxická naliehavosť
- akútne respiračné zlyhanie srdcového pôvodu
- Akútne respiračné zlyhanie neuromuskulárneho pôvodu
- Kyslík
- Astmatická kríza
- Astmatická nevoľnosť
- Akútny pľúcny edém
- Klinický obraz kardiogénneho ochorenia
- Klinický obraz akútneho poškodenia pľúcneho edému
- Liečba EPA
- Bronchoalveolitída alebo prehĺtanie zápalu pľúc
- Toxický pľúcny edém (ept)
- Rozsiahla akútna bronchoalveolitída
- hemoptýza
- Náhodný pneumotorax
- Spontánny pneumomediastinum (mediastinálny emfyzém)
- Škytavka - príčiny a liečba
- Kardiovaskulárne situácie
- Zastavenie obehu
- Tamponáda srdca
- Kardio-respiračná resuscitácia so zatvoreným hrudníkom
- Akútne pľúcne srdce (c.p.a.). pľúcna embólia
- Plynová embólia (napr.)
- Angina pectoris
- Stredné syndrómy
- Infarkt myokardu
- Disekujúca aneuryzma aorty
- Poruchy srdcového rytmu
- Paroxysmálny flutter predsiení
- Tahisistolia auriculara (tsa)
- Špeciálne prípady: tsa s blokom a-v
- Junctional tachykardia (tj)
- Poruchy komorového rytmu
- Komorová tachykardia
- Ventrikulárny flutter
- Fibrilácia komôr
- Liečba akútnej hypertenzie
- Akútny mozgový edém (akútna hypertenzná encefalopatia)
- Mozgová embólia srdcového pôvodu
- Akútna arteriálna nedostatočnosť
- Akútna bolesť brucha (akútne brucho)
- Pôvod akútnej bolesti brucha
- Klasifikácia akútnej bolesti brucha (po virech a hrdzi)
- Etiologická diagnóza akútnej bolesti brucha
- Všeobecné alebo extraabdominálne príčiny bolesti
- Kritériá na diagnostické hodnotenie akútnej bolesti brucha
- Všeobecné opatrenia pri akútnych bolestiach brucha v prípade neurčitej diagnózy
- Akútna pankreatitída (p.a.)
- Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (HDD)
- Núdzové situácie v mechanizme hemostázy
- Reumatoidná purpura schonlein-henoch
- Trombocytopenické hemoragické príznaky (s.h.t.)
- Boala moskowitz
- Hemoragické syndrómy v dôsledku nedostatku koagulačných faktorov (koagulopatií) - hemofílie
- Primárna fibrinogenolýza (f.p.)
- Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (kyselina)
- Závažná získaná anémia
- Akútny hemolytický syndróm
- Imunologické hemolytické anémie
- hemolytické anémie získané bez autoprotilátok (neimunologické)
- Hemolytické anémie spôsobené telieskami
- Iné ústavné choroby červených krviniek
- Paroxysmálna nočná hemoglobinúria (HPN) (marchiafava-Micheliho choroba)
- šok
- Hlavné hydroelektrolytické poruchy
- Hypotonická dehydratácia (stratová hyponatrémia)
- Otrava vodou (hypotonická hyperhydratácia alebo bunková hyperhydratácia)
- hypokaliémia
- hyperkaliémia
- Paroxysmálna hyperkalcémia
- tetánia
- Poruchy acidobázickej rovnováhy
- acidóza
- alkalóza
- Akútne zlyhanie obličiek (hnev)
- Krátka strata vedomia
- Krátka strata vedomia aktívnym mechanizmom - epilepsia
- Krátkodobá strata vedomia pasívnym mechanizmom
- Diagnostické kritériá pri krátkej strate vedomia
- Netraumatická kóma pre dospelých (prehľad)
- Ako endogénneho pôvodu
- Kóma a hypoglykemické záchvaty
- Hyperosmolárna kóma
- Kóma v dôsledku laktátovej acidózy cukrovky
- Pečeňová kóma (akútne poškodenie pečene - i.h.a.)
- Naliehavá endokrinná látka
- Tyreotoxická kóma
- Myxedematózna kóma
- Akútna nedostatočnosť nadobličiek (i.s.r.a.)
- Akútna exogénna otrava
- Výplach žalúdka
- Evakuácia žalúdočného obsahu vyvolaním zvracania
- Osmotická diuréza (vynútená)
- Špecifické alebo základné ošetrenie pri niektorých akútnych exogénnych otravách
- Otrava organofosfátmi pesticídmi
- Chronická otrava organofosfátmi
- Akútna intoxikácia organochlórovými pesticídmi
- Intoxikácia oxidom uhoľnatým a uhľovodíkmi
- Intoxikácia barbiturátom
- Otrava sedatívami a nebarbiturátovými hypnotikami
- Hlavné trankvilizéry (neuroleptiká)
- Nebarbiturátové hypnotiká
- Liečba intoxikácie trankvilizérmi a nebarbiturátovými hypnotikami
- Intoxikácia tricyklickými antidepresívami
- Intoxikácia etylalkoholom
- Intoxikácia metylalkoholom
- Otrava hydrazidom kyselinou izonikotínovou (h.i.n.)
- Akútna otrava kyselinou kyanovodíkovou a kyanidmi
- elektrickým prúdom
- Uhryznutie hadom
- Liečba nehôd, ku ktorým dôjde počas diagnostických alebo terapeutických metód
- Nehody pleurálnej punkcie
- Anafylaktické nehody s rádioaktívnymi látkami
- Hemoragické nehody po antikoagulačnej liečbe
- Sérová nehoda
- Akútne patologické stavy spôsobené teplom
Sekcie onkológie a hematológie:
- Blíži sa onkologický pacient
- Aplastická anémia a myelodysplastické syndrómy
- Anémia z nedostatku železa a iná hypoproliferatívna anémia
- Hemolytické anémie a akútne krvácania
- Megaloblastické anémie
- Biológia rakovinových buniek
- Transfúzna biológia a transfúzna liečba
- Plazmatické choroby
- Rakoviny hlavy a krku
- Rakovina prsníka
- Rakovina močového mechúra a obličiek
- Rakovina zažívacieho traktu
- Genetika pri rakovine
- Hyperplázia a rakovina prostaty
- Akútna a chronická myeloidná leukémia
- Melanóm a iné rakoviny kože
- Pľúcne novotvary
- Polycythemia vera a iné myeloproliferatívne choroby
- Prevencia rakoviny a včasné odhalenie
- Sarkómy kostí a mäkkých tkanív
- Hematologické syndrómy
- Paraneoplastické syndrómy
- Fibrinolytická a protidoštičková antikoagulačná liečba
- Transplantácia kostnej drene
- Poruchy zrážania
- Poruchy hemostázy
- Poruchy krvotvorby
- Nádory pečene a žlčových ciest
- Naliehavé prípady liečby
- Metabolická urgentnosť
- Onkologické pohotovosti
Propagovať! spoločnosti, kliniky, lekárske ordinácie. Ideálne miesto, kde môžete ostatným povedať, že existujete.