Hyperparatyreóza (HPT); časopis pre farmáciu
Hyperparatyroidizmus je porucha prištítnych teliesok: produkujú príliš veľa paratyroidného hormónu. Viac o príčinách, príznakoch a terapii
Hyperparatyreóza (HPT) sa môže prejaviť na krvnom teste
Hyperparatyreóza (v skratke HPT) je funkčná porucha prištítnych teliesok. Existuje nadbytok paratyroidného hormónu. To zvyšuje hladinu vápnika v krvi a fosfát sa čoraz viac stráca v moči. Toto ochorenie je tiež známe ako nadmerne prištítne telieska.
Kde sa nachádzajú prištítne telieska?
Prištítne telieska sú žľazy produkujúce hormóny približne veľkosti hrášku, ktoré sa nachádzajú v oblasti krku za štítnou žľazou. Ľudia majú spravidla štyri prištítne telieska, hovorí sa im tiež epiteliálne telieska. Žľazy produkujú paratyroidný hormón, ktorý reguluje hladinu vápniku a fosfátov v tele.
Čo robí paratyroidný hormón?
Paratyroidný hormón znižuje množstvo fosfátu v tele a zvyšuje množstvo vápniku v krvi pomocou niekoľkých mechanizmov. Vápnik sa uvoľňuje z veľkého vápnikového ložiska v kostre.
Tieto dva minerály sa podieľajú na tvorbe a odbúravaní kostí. Ak prištítna žľaza funguje normálne, tvorba a rozpad sú v rovnováhe. U zdravých ľudí sa paratyroidný hormón uvoľňuje do krvi, keď sa zníži hladina vápnika v krvi, aby sa normalizovala. Pri nadmerne aktívnej prištítnej žľaze sa paratyroidný hormón neustále uvoľňuje z jednej alebo viacerých prištítnych teliesok.
Hyperaktívne prištítne telieska zvyšujú hladinu vápnika v krvi a fosfát sa mobilizuje z kostí. „To následne vedie k zvýšenému vylučovaniu vápniku a fosfátov močom,“ vysvetľuje profesor Dr. med. Jan Langrehr, vedúci lekár na klinike všeobecnej, vaskulárnej a viscerálnej chirurgie. Možnými následkami sú kamene a usadeniny v močových cestách a v iných častiach tela.
Príčiny: Ako sa vyskytuje hyperparatyreóza?
Takzvaná primárna hyperparatyreóza je jedným z najbežnejších hormonálnych ochorení spolu s cukrovkou. Ako vzniká primárny HPT? „Toto ochorenie sa vyskytuje, keď sa v prištítnej žľaze vytvorí benígny rast, ktorý už nepodlieha kontrole hormónov a nekontrolovane produkuje prištítne hormóny,“ hovorí Langrehr.
Vo väčšine prípadov sa nezhubný nádor, takzvaný adenóm, nachádza iba v jednej prištítnej žľaze. Oveľa menej často sú postihnuté dve alebo viac prištítnych teliesok.
Vyskytuje sa tiež hyperfunkcia prištítnych teliesok v dôsledku malígneho nádoru prištítnych teliesok, ale je veľmi zriedkavá (asi jedno percento).
Čo je to sekundárny HPT?
„Sekundárna hyperparatyreóza je, keď telo stratí vápnik alebo fosfát v dôsledku iných chorôb,“ pokračuje Langrehr. Príčinou môžu byť napríklad chronické ochorenia obličiek alebo zápalové ochorenia čriev. "Prištítne telieska potom zvyšujú svoju vlastnú produkciu hormónov, aby vyrovnali stratu zvýšeným uvoľňovaním vápnika a fosfátu z kostí. Tu je postihnutá väčšina prištítnych teliesok," vysvetľuje špecialista na chirurgiu.
"Ak sekundárna hyperparatyreóza pretrváva dlhšiu dobu, môže sa osamostatniť a potom už nepodlieha hormonálnej kontrole v tele. Prištítne telieska potom nekontrolovane produkujú hormóny a nazýva sa to terciárna hyperparatyreóza," hovorí Langrehr.
Ako sa prejavuje hyperaktívna prištítna žľaza?
„Na začiatku hyperfunkcie prištítnych teliesok zvyčajne nie sú žiadne charakteristické príznaky,“ hovorí Langrehr. Pacienti trpia nešpecifickými ťažkosťami, ako sú bolesti kostí, únava a vyčerpanie. Medzi ďalšie príznaky patrí vysoký krvný tlak, zvýšená smäd a časté močenie, zápcha a chudnutie.
Príznaky sú spôsobené zmenenou koncentráciou vápnika a fosfátu v krvi. Nadbytok minerálov môže viesť k tvorbe obličkových kameňov, pri pretrvávaní ochorenia môže dôjsť k funkčnému obmedzeniu obličiek, s kalcifikáciami alebo bez nich. V gastrointestinálnom trakte je nadbytok vápnika viditeľný nauzeou, vracaním a žalúdočnými vredmi.
Prebytok paratyroidného hormónu zaisťuje zvýšený rozklad kostnej látky. Pacienti preto trpia bolesťami chrbtice a končatín a zlomeniny kostí sa vyskytujú častejšie.
„Tiež klasicky hovoria, že príznakmi hyperparatyreózy sú kamene, nohy a žalúdky,“ vysvetľuje Langrehr. Kvôli častejšiemu krvnému obrazu a včasnej diagnostike sa však tieto ťažkosti dnes vyskytujú len zriedka.
Diagnóza: Ako sa diagnostikuje choroba?
„Dnes je choroba často objavená alebo na ňu existuje podozrenie pri bežných krvných testoch,“ tvrdí chirurg.
Typické pre primárne hyperaktívne prištítne telieska sú zvýšená hladina vápnika, znížená hladina fosfátov a vysoká hladina paratyroidného hormónu. Pri sekundárnom hyperparatyreoidizme je hladina vápnika zvyčajne nízka a hladina paratyroidného hormónu veľmi vysoká.
Ďalšie úplné objasnenie, ktoré by malo zahŕňať aj stanovenie vápnika v 24-hodinovom moči, zvyčajne vykonáva internista alebo endokrinológ (špecialista na hormóny). Patrí sem aj ultrazvukové vyšetrenie a scintigrafia štítnej žľazy. Test funkcie obličiek pomáha rozlišovať medzi primárnou a sekundárnou hyperparatyreózou.
Terapia: Ako sa lieči?
„Ak bola diagnostikovaná hyperparatyreóza, liečba by sa mala určite podať aj napriek počiatočnému„ nedostatku príznakov “, pretože neskoré poškodenie sa už často nedá zvrátiť,“ varuje Langrehr. Medzi dlhodobé poškodenia patrí poškodenie orgánov, ako je kalcifikácia ciev, kalcifikácia obličiek a poškodenie kostí.
"Primárna hyperparatyreóza sa lieči iba chirurgicky. V súčasnosti neexistujú iné úspešné metódy ako odstránenie adenómu prištítnych teliesok," vysvetľuje chirurg. Pri sekundárnej hyperparatyreóze je prvoradou prioritou liečba základného ochorenia. „Ak to nie je možné, treba tu hľadať aj chirurgickú terapiu,“ hovorí Langrehr. „V konečnom dôsledku to platí aj pre terciárnu hyperparatyreózu, len to, že liečba základného ochorenia už neprináša nijaké zlepšenie.“
„Operácia sa vykonáva v skúsených centrách v celkovej anestézii malými rezmi v oblasti krku,“ vysvetľuje Langrehr. To zahŕňa odstránenie zväčšených prištítnych teliesok, zvyčajne iba jednej.
„Ak je potrebné odstrániť iba jeden adenóm prištítnych teliesok, zvyčajne je možné vykonať minimálne invazívny zákrok,“ hovorí Langrehr zo svojej praxe. Ak sú postihnuté všetky štyri prištítne telieska, je nevyhnutný rez, ako pri operácii štítnej žľazy.
Ako pri každej operácii, aj pri liečbe prištítnych teliesok existujú riziká spojené s intervenciami, ako je krvácanie, infekcia alebo - veľmi zriedkavo - poranenie hlasivkových nervov. Lekár to vopred podrobne vysvetlí.
Po operácii bude musieť pacient zostať na klinike ešte niekoľko dní, aby mohol monitorovať hladinu vápnika. Môže sa stať, že vápnik sa musí podávať cez žilu (intravenózne) počas prvých pár dní, kým sa minerálna rovnováha opäť nevyváži.
Následné kontroly sú potrebné
Po pobyte v nemocnici by sa mali robiť pravidelné krvné testy. Pretože prištítne tkanivo zostáva v tele počas operácie, môže sa nadmerne aktívna prištítna žľaza vyskytnúť opäť vo veľmi zriedkavých prípadoch.
Zvlnenie:
1. Fakultná nemocnica v Innsbrucku - endokrinná chirurgia
http://www.chirurgie-innsbruck.at/univ_klinik_fuer_chirurgie/schwerpunkte/endokrine_chirurgie/nebenschilddruesen Krankungen_ hyper_hypoparathyreoidismus.html (prístup k 05.09.2013)
2. Nemecká spoločnosť pre pediatriu a adolescentnú medicínu, usmernenie pre primárny hyperparatyreoidizmus, od 1. 2010
3. Fakultná nemocnica Marburg - viscerálna, hrudná a vaskulárna chirurgia: Informácie pre pacientov o primárnej hyperparatyreóze (pHPT)
http://www.ukgm.de/ugm_2/deu/umr_ach/12235.html (prístup k 06.09.2013)
4. Hormóny a endokrinný systém: učebnica endokrinológie, Bernhard Kleine, Winfried Rossmanith, 2. vydanie, Heidelberg, Springer Verlag, 2010
5. Praktická kniha Endokrinológia a metabolizmus, Christoph Auernhammer, Dieter Engelhardt, Burkhard Göke, Klaus Parhofer, 1. vydanie, Mníchov, Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 2004
Dôležitá poznámka: Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.