Hypertenzia Správna výživa odbúrava tlak PZ - Pharmazeutische Zeitung
Klasifikácia hypertenzie podľa Svetovej zdravotníckej organizácie
Jedným z najúčinnejších opatrení na zníženie krvného tlaku je chudnutie (pozri Chudnutie: Zmysly a nezmysly v stravovaní, PZ 26/2009). Odporúča sa normalizovať hmotnosť, to znamená dosiahnuť index telesnej hmotnosti (BMI) menší ako 25 kg/m 2. Systolický krvný tlak klesá asi o 1 mmHg za každé stratené kilo. Redukcia hmotnosti má navyše tú výhodu, že má pozitívny vplyv aj na ďalšie rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb, ako je inzulínová rezistencia, diabetes mellitus alebo hyperlipidémia. Hypertonici s normálnou hmotnosťou by však mali venovať pozornosť aj dodávke energie, aby sa vyhli nadváhe. Antihypertenzný účinok pri chudnutí sa zvyšuje pravidelným cvičením. Cvičenie asi 30 minút niekoľkokrát týždenne môže znížiť systolický krvný tlak o 4 až 8 mmHg. Vhodným športom je napríklad beh, turistika alebo plávanie.
Pokiaľ je to možné, z dôvodu krvného tlaku by ste sa mali tiež vyhýbať alkoholu. Pretože aj malé množstvá zvyšujú hodnotu. Nemecká spoločnosť pre výživu (DGE) preto odporúča, aby denné množstvo alkoholu u mužov nepresahovalo 20 g (to zodpovedá asi dvom pohárom piva alebo vína) a 10 g u žien. Toto množstvo by sa navyše nemalo konzumovať každý deň, najviac však trikrát až štyrikrát týždenne. Najlepším účinkom je samozrejme úplne sa zdržať alkoholu.
Káva a iné nápoje obsahujúce kofeín sú na druhej strane pre pacientov s hypertenziou povolené, aspoň s mierou. Pretože kofeín má malý alebo žiadny vplyv na krvný tlak u ľudí, ktorí sú zvyknutí na pravidelnú konzumáciu. Iba hypertonici s veľmi vysokou hladinou by sa mali čo najviac vyhýbať káve, čaju a kole.
Zdravá strava s nízkym obsahom tukov s množstvom ovocia a zeleniny má tiež pozitívny vplyv na krvný tlak. Ukazujú to okrem iného výsledky klinickej štúdie o prínose diéty DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), ktorá sa objavila v roku 1997 v New England Journal of Medicine (zväzok 336, strana 1117). DASH strava je bohatá na ovocie a zeleninu a nízkotučné mliečne výrobky. Ďalej obsahuje celozrnné výrobky, hydinu, ryby a orechy. Naproti tomu sa vyhýbajú nasýteným mastným kyselinám, červenému mäsu, sladkostiam a sladkým nápojom. Počas niekoľkých týždňov môže táto diéta znížiť krvný tlak v priemere o 5 až 6 mmHg systolického a 3 mmHg diastolického.
Jedzte vyvážene a s nízkym obsahom tuku
Odporúčania DGE pre hypertonikov zodpovedajú princípom DASH diéty. Spoločnosť odporúča konzumovať nízkotučné mlieko a mliečne výrobky, celozrnné výrobky, ovocie, zeleninu a orechy, aby sa zabezpečil dostatočný prísun vitamínov, vápnika a horčíka. Príjem vlákniny by sa mal zvýšiť, čo sa dá dosiahnuť predovšetkým zeleninou, zemiakmi, strukovinami a ovocím bohatým na pektín, ako sú jablká a hrušky. Príjem tukov by zároveň nemal tvoriť viac ako 30 percent denného energetického príjmu. V praxi to znamená výber jedál s nízkym obsahom tuku a spôsobov prípravy, ktoré šetria tuk, ako je napríklad para. Iba jedna tretina pridaného tuku by mala pozostávať z nasýtených mastných kyselín, tretina jednoduchých a jedna tretina polynenasýtených mastných kyselín. Živočíšne tuky, napríklad z masla, masti alebo slaniny, by sa mali nahradiť rastlinnými tukmi, napríklad v margaríne, slnečnicovom oleji alebo olivovom oleji.
Najčastejšie odporúčaným, ale aj najkontroverznejším je obmedzenie chloridu sodného pri hypertenzii. Sodík obsiahnutý v kuchynskej soli je dominantným katiónom extracelulárnej tekutiny a určuje jej objem a osmotický tlak. Zvýšený príjem sodíka zvyšuje podľa teórie extracelulárny objem a tým aj krvný tlak. Mnoho štúdií v rôznych krajinách ukazuje na súvislosť medzi konzumáciou solí a mierou hypertenzie v populácii, píše DGE vo svojej publikácii „D-A-CH: Referenčné hodnoty pre prísun živín“. Spoločnosť v súlade s tým odporúča znížiť spotrebu kuchynskej soli u hypertonikov na maximálne 6 g denne. V súčasnosti podľa DGE priemerný Nemec spotrebuje okolo 9 g denne. Skutočná požiadavka je omnoho nižšia: Podľa referenčných hodnôt D-A-CH je príjem 550 mg sodíka (čo zodpovedá asi 1,4 g kuchynskej soli) denne pre dospelých úplne postačujúci. Takáto prísne diéta s nízkym obsahom sodíka sa ťažko udržiava v každodennom živote.
DGE aj Nemecká liga pre hypertenziu jednomyseľne odporúčajú, aby ľudia vo veľkej miere nepoužívali kuchynskú soľ. Jedným z dôvodov je to, že obmedzenie príjmu solí zlepšuje účinok väčšiny antihypertenzív a podporuje antihypertenzívne účinky zdravej výživy.
Nie všetci ľudia však majú úžitok zo zníženia obsahu solí. Iba asi 15 až 30 percent populácie je „citlivých na soľ“, tj. Reaguje na nadmernú konzumáciu solí zvýšením krvného tlaku. Táto citlivosť je geneticky daná; je založená na polymorfizmoch v renín-angiotenzínových a iných enzýmových systémoch. Asi 50 percent pacientov s hypertenziou je citlivých na soľ. Polovica pacientov s vysokým krvným tlakom by mala prospech z obmedzenia príjmu solí. Kto to však nie je možné určiť jednoduchými testami, preto odborné združenia odporúčajú zdržanlivosť pri používaní soli pre všetkých pacientov s hypertenziou. Výhody môžu byť testované v trojtýždňovej skúšobnej fáze s diétou s nízkym obsahom soli a s meraním krvného tlaku niekoľkokrát denne.
Problém s nízkym obsahom solí je v tom, že je ťažké ho udržiavať. Po prvé, mnohým sa zdá slané jedlo nevýrazné. Na druhej strane, na rozdiel napríklad od vášho príjmu kalórií, je ťažké sledovať vašu vlastnú spotrebu soli. Menej ako štvrtina požitej soli pochádza zo soľničky, väčšina zo spracovaných potravín, najmä chlieb, klobása a syr. Dva krajce hnedého chleba už obsahujú 1 g kuchynskej soli.
Soľ môžete ušetriť tým, že sa budete vyhýbať obzvlášť slaným jedlám, ako sú konzervy, hotové výrobky, sušené a údené mäso a rybie výrobky a slané sušienky. Môžu byť nahradené menším obsahom chloridu sodného, napríklad varené zemiaky namiesto varených zemiakov, bylinkový tvaroh namiesto polotvrdého syra, grilované namiesto údených rýb alebo mrazené namiesto konzervovanej zeleniny. V ideálnom prípade by ste mali namiesto konzumácie hotových výrobkov variť sami a namiesto soli použiť čerstvé bylinky. Pokiaľ je to možné, zásadne by ste nemali jedlo soliť pri stole. Podľa pokynov sa náhrady soli neodporúčajú. Tieto výrobky nahrádzajú sodík za horčík, draslík alebo vápnik v kombinácii s kyselinami, ako je kyselina vínna, citrónová alebo glutámová, ale nedosahujú chuť kuchynskej soli. Okrem toho majú horkú kovovú príchuť a chuť, a preto môžu meniť samotnú chuť jedla (pozri rámček).
„Antagonistom“ sodíka je draslík, dominantný katión vo vnútri bunky. V štúdiách sa preukázalo, že zvýšenie príjmu draslíka znižuje krvný tlak. Podľa referenčných hodnôt D-A-CH je denná potreba draslíka pre dospelých okolo 2 g. Nemecká liga pre hypertenziu odporúča, aby ľudia s hypertenziou užívali 3 g denne. Draslík sa nachádza hlavne v rastlinných potravinách, ako sú obilniny, ovocie (banány, datle, sušené ovocie) a zelenina (zemiaky, špenát, huby). Účinok na zníženie krvného tlaku sa zvyšuje, ak sa súčasne znižuje príjem sodíka. Zdá sa, že popísané zmeny životného štýlu sa navzájom dopĺňajú. Preto fungujú najlepšie v kombinácii.
Sériová výživa
Tento článok je súčasťou série Výživa. Ďalšia epizóda na tému „Výživa pri osteoporóze“ sa objaví v PZ 32 a bude k dispozícii online v pondelok 3. augusta v časti „Na túto tému“.
literatúry
Biesalski, H.-K., Nutrition Medicine, Georg Thieme Verlag Stuttgart (2004)
Poradenské štandardy DGE (5. aktualizácia 2008)
Nemecká liga pre hypertenziu: pokyny pre liečbu arteriálnej hypertenzie (2008)
Nemecká liga pre hypertenziu: kuchynská soľ a hypertenzia (www.paritaet.org/RR-Liga/salz.htm)
Knižné odporúčania
Naši autori zostavili zoznam literatúry s odporúčanými knihami o téme výživy:
Hans-Konrad Biesalski a kol., Nutričná medicína (2004), Thieme Verlag
Hans-Konrad Biesalski a Peter Grimm, vreckový atlas výživy (2007), Thieme Verlag
DGE, referenčné hodnoty pre príjem živín (2008), Umschau Verlag
Ibrahim Elmadfa a kol., Veľká tabuľka výživových hodnôt a kalórií GU 2008/2009, Gräfe a Unzer Verlag (2008)
Nestlé Nemecko, kalórie bite-sized (2006), Umschau Verlag
Karl-Heinz Bässler a kol., Vitamin-Lexikon (2007), Komet-Verlag
Alfred Wirth, Obezita: etiológia, sekundárne choroby, diagnostika, terapia, Springer-Verlag Berlin (2007)
Martin Wabitsch a ďalší, Obezita u detí a dospievajúcich: Základy a klinika (2004), Springer-Verlag
Joachim Westenhöfer, Chudnutie od 50 (2005), Govi-Verlag
Tanja Schweig, Schudnite a zostaňte štíhla (2002), Govi-Verlag
A. Liebl a E. Martin, Diabetes mellitus typu 2 (2005), Govi-Verlag
J. Petersen-Lehmann, Diabetes Today, More Security and Freedom (2003), Govi-Verlag
J. Petersen-Lehmann, Diabetes Knowledge from A to Z (2006), Govi-Verlag
Arthur Teuscher, Život s diabetom typu 2 (2006), Trias Verlag
Eberhard Standl, Hellmut Mehnert, Veľký manuál Trias pre diabetikov (2005), Trias Verlag
Annette Bopp, Diabetes, Stiftung Warentest (2001)
Alergie/intolerancie
Andrea Betz-Hiller, celiakia. Vedieť viac, lepšie porozumieť (2006), Trias Verlag
Thilo Schleip, Intolerancia na fruktózu (2007), Trias Verlag
Thilo Schleip, Intolerancia laktózy (2005), Ehrenwirth Verlag
C. Eckert-Lill, Boj proti cholesterolu (2003), Govi-Verlag
M. Conradt, Znižovanie krvného tlaku, správna cesta (2004), Govi-Verlag