Hypertyreóza - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

encyklopédia

Posledná aktualizácia: 31. mája 2020

Synonymá

definícia

Hypertyreóza (hyperaktívna štítna žľaza) je ochorenie, ktoré je spôsobené nadmerným množstvom hormónov štítnej žľazy a ich účinkom na periférne bunky tela.

Klasifikácia

Existuje niekoľko príčin hypertyreózy. Bežné príčiny sú:

  • Gravesova choroba (imunitná hypertyreóza)
  • funkčná autonómia (neimunogénna autonómia štítnej žľazy)
  • unifokálna autonómia (autonómny adenóm)
  • multifokálna autonómia
  • rozširovaná autonómia

Zriedkavé príčiny sú:

  • hormonálne aktívny karcinóm štítnej žľazy a metastázy
  • Thyroiditis (passager): Hashimoto-T., Popôrodné-T., Tiché de Quervainovo žiarenie-T., Amiodaronom indukovaná tyreopatia II
  • príjem exogénneho hormónu (hypertyreóza)
  • Nadbytok jódu v prípade ochorenia štítnej žľazy, kontrastných látok, liekov, tyreopatie vyvolanej amiodarónom I
  • Aktivity podobné TSH, hypofýzový adenóm (TSHom), paraneoplastika, stimulácia HSG (molárne, choriový karcinóm, tehotenstvo).

Zaujímavé tiež

Komáre sú štíhle, tenké a dlhonohé dvojkrídlové vtáky s mnohočlennými zubatými anténami, ktorých M.

Klinický obraz

Pri zisťovaní anamnézy pacienta je potrebné dodržiavať nasledujúce klinické príznaky:

  • Chudnutie napriek normálnemu alebo zvýšenému príjmu potravy
  • vnútorný a motorický nepokoj, jemné chvenie
  • Nervozita, rýchle vzrušenie, nestabilita, slabá koncentrácia, poruchy spánku, úzkosť, depresívne príznaky
  • všeobecná tendencia k poteniu, intolerancia tepla
  • Pokles výkonu, rýchle vyčerpanie, adynamia, námahové dyspnoe
  • zvýšená frekvencia stolice; väčšinou (kašovité) pohyby čriev
  • Negatívna rovnováha vápnika s osteopatiou
  • Ženy: poruchy menštruačného cyklu
  • Muži: erektilná dysfunkcia
  • Očné sťažnosti: fotofóbia, edém očných viečok, zvýšené slzy v očiach, pocit cudzích telies; prípadne dvojité obrázky

laboratórium

V závislosti od otázky sa skúmajú tieto laboratórne hodnoty:

Vylúčenie hypertyreózy: normálna hodnota TSH

Dôkazy hypertyreózy:

  • Subklinická, latentná hypertyreóza: Nízke TSH, fT4 a fT3 sú normálne:
  • Prejavená hypertyreóza: TSH nízke, fT4 a fT3 vysoké
  • Autoimunitná hypertyreóza (Basedowova choroba): Zvýšili sa TRAK, TPO-AK, TG-AK. Žiadna detekcia protilátok s funkčnou autonómiou.
  • Hashimotova autoimunitná tyroiditída: TG-AK, TPO-AK sú zvýšené: TRAK negatívny.
  • Rezistencia na hormóny štítnej žľazy (RTH): fT3 a fT4 sú zvýšené, TSH normálne; je nevyhnutná diferenciálna diagnostická diferenciácia

Odlišná diagnóza

V mnohých prípadoch treba hypertyroidizmus odlíšiť od psychosomatických ťažkostí. Ak chcete hovoriť proti hypertyreóze:
Vlhké a studené ruky, tolerancia tepla, tendencia k mrznutiu
normálny krvný tlak a pulz, tendencia k ortostáze
Klaustrofóbia, psychogénna planéta, viacnásobné sťažnosti
srdcové choroby, hypertenzia
Intoxikácia (drogy, alkohol)

terapia

Tiamazol (liečivo podľa voľby): spočiatku 20 až maximálne 30 mg/deň, v priebehu 2 až 4 týždňov dôjde k redukcii na udržiavaciu dávku 2,5 až 10 mg/deň.

Karbimazol: oproti tiamazolu žiadne výhody, pretože karbimazol sa hepaticky premieňa na tiamazol. 10 mg karbimazolu zodpovedá asi 7 mg tiamazolu. Dávkovanie: spočiatku 15 až 50 mg/deň, potom udržiavacia dávka 5 až 15 mg/deň.

Propyltiouracil: Alternatívny prípravok na vedľajšie účinky tionamidov. Spočiatku 150 až 300 mg/deň v 2 až 3 ED. Udržiavacia dávka: 50 až 150 mg/deň.

Chloristan sodný: spočiatku 1 200 až 2 000 mg/deň, potom udržiavacia dávka 100 až 400 mg/deň. Chloristan by sa nemal používať pri plánovanej liečbe rádioaktívnym jódom, pretože blokuje absorpciu jódu.

Priebeh/prognóza

Trvanie liečby sa líši v závislosti od prejavu:

Autoimunitná hypertyreóza: Dĺžka liečby je 8 až 12 mesiacov, po ktorej nasleduje pokus o vysadenie. O štyri týždne neskôr sa skontrolujú laboratórne hodnoty fT3, fT4, TSH, TRAK a ultrazvuk. Ak hypertyreóza pretrváva alebo sa opakuje, terapia liekmi proti štítnej žľaze sa môže opakovať 6 až 12 mesiacov. Metódou voľby tu je však chirurgický zákrok alebo rádiojódová terapia.

Hovorte za pretrvávanie hypertyreózy:

  • hodnota TRAK je> 10 IU/I po 6 mesiacoch tyreostatickej liečby a> 7,5 IU/I po 12 mesiacoch
  • Napriek liečbe vysokými dávkami tyreostatík nie je dosiahnutý uspokojivý metabolizmus eutyroidov
  • endokrinná orbitopatia rezistentná na progresívnu liečbu
  • veľká struma
  • autonómia


Liečba tyreostatikami sa vykonáva až do dosiahnutia eutyroidizmu, po ktorej nasleduje ablatívna liečba vo forme rádiojódu alebo chirurgického zákroku.

U starých, neoperovateľných pacientov alebo pacientov, ktorí odmietajú podstúpiť operáciu, je možná dlhodobá liečba štítnej žľazy. V týchto prípadoch musia byť pacienti informovaní o možných hematologických vedľajších účinkoch, ako je bolesť hrdla a horúčka. U pacientok musia byť poskytnuté rady týkajúce sa antikoncepcie.

Hypertyreóza a tehotenstvo
Prejavená hypertyreóza počas tehotenstva: používa sa monoterapia nízkou dávkou štítnej žľazy:

Propyltiouracil je liek prvej voľby v 1. trimestri tehotenstva. Spočiatku sa podáva 100 až 150 mg denne, maximálne 200 mg v troch jednotlivých dávkach. Spočiatku 2 až 4 týždne, po ktorých nasledovalo rýchle zníženie na nízku udržiavaciu dávku 25 - 50 - 150 mg.

V 2. trimestri dochádza k prechodu na tiamazol s udržiavacou dávkou 2,5-5-10 mg denne. Ak sa má tiamazol podať na začiatku: 5 až 15 mg denne.
Dôležité: dôkladné kontroly (v intervaloch 2 až 6 týždňov). Hypotyreóze sa treba v každom prípade vyhnúť, netreba sa pokúšať o normalizáciu hodnoty TSH, fT3 a fT4 sú v hornom normálnom rozmedzí.
Symptomatická liečba nízkymi dávkami betablokátorov je dočasná a je možná ako doplnok.
Ak je potreba tyreostatík veľmi vysoká alebo je intolerancia, je možná operácia (v 2. trimestri), možno aj pri veľkej strume s mechanickými problémami.
Vysoké materské titre TRAK, ktoré prechádzajú placentou, môžu stimulovať štítnu žľazu plodu. Ak sa hodnota TRAK zvýši viac ako 3-krát, je v 2. trimestri nevyhnutné dôkladné ultrazvukové sledovanie.

Monitorovanie dieťaťa po pôrode:
Vylúčte struma alebo hypertyreózu ako dôsledok iatrogénnej terapie

Vylúčenie fetálnej alebo neonatálnej hypertyreózy indukovanej TRAK

Dojčenie počas liečby štítnej žľazy: Dávky do 20 mg tiamazolu alebo 150 až 300 mg propyltiouracilu

Gestačná hypertyreóza: Liečba sa podáva iba vo výnimočných prípadoch a krátkodobo s minimálne dávkovanými betablokátormi.

Hypertyreóza pri tyreoiditíde De Quervain alebo Hashimoto:
Počas terapie je vhodné počkať a uvidieť. Lieky proti štítnej žľaze sa nemajú podávať. Ak sa vyvinie hypotyreóza, je nahradený L-tyroxín.

Popôrodná tyroiditída: Odporúča sa tu vyčkávací postoj, pretože miera spontánneho hojenia je veľmi vysoká. Pri liečení sa majú používať betablokátory, nie lieky proti štítnej žľaze.

Hypertyreóza vyvolaná jódom Počas liečby môže byť zvýšená počiatočná potreba tiamazolu v kombinácii s chloristanom sodným. Počiatočná dávka je 1 200 až 2 000 mg denne, udržiavacia dávka je 100 až 400 mg denne.

Aby sa zabránilo nevyhnutnému použitiu kontrastných látok obsahujúcich jód (u pacientov s funkčnou autonómiou): Chloristan sodný: 500 mg perorálne 2 až 4 hodiny pred a po podaní kontrastnej látky, nasledujúcich 7 až 14 dní 300 mg 3-krát denne. Okrem toho sa tiamazol môže užívať pred a po podaní kontrastnej látky.

Rady)

Pred začatím liečby je dôležité rozlišovať medzi autoimunologickou a autonómnou hypertyreózou. Ďalej je možné vylúčiť skutočnosť týkajúce sa hypertyreózy.

Pacienti s autoimunitnou hypertyroidizmom sa pravdepodobnejšie disimulujú.