Hyperurikémia - bez ohľadu na to, či s ňou liečime alebo nie
- Všeobecné
- Novinky
- Časopis
- 2020
- Júla 2020
- September 2020
- 2019
- Januára 2019
- Marec 2019 - Moldavská republika
- Mája 2019
- Októbra 2019
- November 2019 - Moldavská republika
- Decembra 2019
- 2018
- Marca 2018
- Júla 2018
- Októbra 2018
- Decembra 2018
- 2017
- Decembra 2017
- Februára 2017
- Mája 2017
- Júla 2017
- Októbra 2017
- 2016
- Februára 2016
- Apríla 2016
- Máj 2016
- Júla 2016
- September 2016
- NOVEMBER 2016
- 2015
- Februára 2015
- Apríla 2015
- Júna 2015
- Júla 2015
- Septembra 2015
- Novembra 2015
- Decembra 2015
- 2014
- December 2013 - január 2014
- február 2014
- Apríla 2014
- Júna 2014
- Septembra 2014
- Novembra 2014
- 2013
- jún 2013
- Júl - august 2013
- September 2013
- Októbra 2013
- Novembra 2013
- 2020
- Škola pacientov
- udalosť
- 2020
- 2019
- 2018
- 2017
- 2016
- 2015
- 2014
- 2013
Hyperurikémia - či už ju liečime alebo nie?
Rozhovor s konf. univ. Dr. Lucia Mazur-Nicorici, Doktor medicíny, kardiológia, interná klinika USMF „N. Testemitanu "
Celosvetovo sa prevalencia hyperurikémie v posledných desaťročiach podstatne zvýšila. Postupné zvyšovanie hladín kyseliny močovej v sére môže súvisieť so zvyšujúcim sa výskytom nadváhy a obezity, ako aj so zvýšenou konzumáciou sladených nápojov, potravín bohatých na puríny a alkoholu. V posledných desaťročiach sa prehodnocoval vzťah medzi zvýšenou hladinou urátov v plazme a zvýšeným rizikom vysokého krvného tlaku, ďalšími kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi a ochorením obličiek. V ďalšom Doc. dr. Lucia Mazur-Nicorici objasňuje vzťah medzi kyselinou močovou a kardiovaskulárnymi chorobami, ale aj liečbu pacienta s hyperurikémiou.
Čo je spojené s vysokou hladinou kyseliny močovej?
Zvýšené hladiny kyseliny močovej sú spojené s dnou alebo dnou artritídou. Ďalšou príčinou hyperurikémie je zvýšená miera rakoviny alebo liečba vykonávaná na zastavenie jej vývoja. To môže viesť k hromadeniu kyseliny močovej.
Medzi faktory, ktoré môžu spôsobiť hyperurikémiu, patria: diuretiká, nadmerná konzumácia alkoholu, genetika, hypotyreóza, imunosupresíva - lieky potláčajúce imunitný systém, niacín alebo vitamín B12, warfarín, obezita, psoriáza, zlyhanie obličiek, syndróm rozpadu nádoru.
Je tiež možné, že človek má v krvi príliš málo kyseliny močovej, čo je príznak ochorenia pečene alebo obličiek. Nízka hladina kyseliny močovej je tiež príznakom Fanconiho syndrómu, ale tiež ochranným faktorom pri cerebrovaskulárnych ochoreniach.
Aké sú normálne hodnoty kyseliny močovej v krvi?
Asi 1 z 5 ľudí má nadmernú hladinu kyseliny močovej. Nie u všetkých sa však vyvinie dna alebo obličková nefrolitiáza alebo kardiovaskulárne choroby. Podľa Kapetanovica a spoluautorov výsledky štúdie ukazujú, že u 1 275 účastníkov - alebo 3,8% - sa vyvinula dna počas priemerného sledovacieho obdobia 28,2 rokov. U účastníkov s hyperurikémiou sa dna nakoniec vyskytla u 14,7% mužov a 19,5% žien. V porovnaní s účastníkmi s najnižšou hladinou kyseliny močovej v sére sa štatistika upravená podľa veku u mužov zvýšila z 2,7 na 6,4 a zo 4,4 na 13,1 u žien ako počiatočné hladiny kyseliny močovej sa zvýšili. Toto zistenie obsahovalo štatisticky významnú interakciu. Na začiatku štúdie u mužov a žien bol okrem toho silne spojený BMI, triglyceridy a rizikové správanie u mužov pri alkohole.
U žien, normálne hodnoty kyselín sú: 2,4 - 6,0 mg/dl
U mužov, normálne hodnoty kyselín sú: 3,4 - 7,0 mg/dl
U detí, normálne hodnoty kyselín sú: 2,0 - 5,5 mg/dl
Kyselina močová sa môže považovať za prognostický marker kardiovaskulárnych chorôb?
Zvýšené hladiny kyseliny močovej v sére sú bežné u pacientov s vysokým krvným tlakom, inzulínovou rezistenciou, obezitou a kardiovaskulárnymi ochoreniami. Kyselina močová ako kardiovaskulárny rizikový faktor sa navyše zaoberala v mnohých prospektívnych a kohortných štúdiách.
Epidemiologické štúdie preukázali, že kyselina močová vo vysokých koncentráciách predpovedá rozvoj chronického ochorenia obličiek, mŕtvice a nedávna metaanalýza uvádza, že kyselina močová je spojená s prítomnosťou hypertenzie, cukrovky a metabolického syndrómu. Vzťah medzi koronárnymi chorobami srdca a kyselinou močovou však zostáva kontroverzný a u pacientov so srdcovým zlyhaním sa potvrdilo, že zvýšené hladiny kyseliny močovej predpovedajú zvýšenie chorobnosti a úmrtnosti.
Existuje vzťah medzi zvýšenou hladinou kyseliny močovej a vysokým krvným tlakom?
Súvislosť medzi kyselinou močovou a vysokým krvným tlakom bola prvýkrát opísaná na začiatku 60. rokov, keď prospektívne štúdie preukázali, že 26% neliečených hypertonikov s normálnou funkciou obličiek malo zvýšené hladiny kyseliny močovej v plazme. Toto percento sa zvýšilo na 58% u tých, ktorí dostávali antihypertenzívne lieky. Zaznamenalo sa to najmä u tých, ktorí užívali diuretiká (70%). Zvýšené hladiny kyseliny močovej u všetkých pacientov, normotenzných aj hypertenzívnych, súviseli s vaskulárnym poškodením obličiek, zvyčajne v dôsledku aterosklerózy. Na druhej strane rastie podpora myšlienky, že hyperurikémia, aspoň u niektorých populácií, stimuluje výskyt hypertenzie vytváraním zápalovej kaskády, v ktorej endoteliálna dysfunkcia, proliferácia hladkého svalstva a rozvoj renálnej artériosklerózy.
Skúsenosti ukazujú, že hypertenzia je jedným z najbežnejších stavov u ľudí trpiacich dnou, ktorá podľa posledných odhadov z National HealthandNutritionExaminationSurvey (2017) postihuje až 74% pacientov s dnavou artropatiou. Okrem toho sú nadmerné hladiny TK nezávisle spojené s dnou v dôsledku zníženého prietoku krvi obličkami a zvýšeného systémového vaskulárneho odporu obličiek spolu so zníženým vylučovaním urátov obličkami.
Kto, kedy a ako liečime v prípade hyperurikémie?
Farmakologická liečba asymptomatickej hyperurikémie zahŕňa určité riziko, nepovažuje sa za prospešnú ani nákladovo efektívnu a všeobecne sa neodporúča. Týmto pacientom však možno odporučiť zmeny životného štýlu, zmeny stravovania, znížený príjem alkoholu a pohyb, ktoré môžu znížiť hladinu kyseliny močovej. Výnimka je v onkologickom prostredí, v ktorom môžu byť pacienti liečení cytologicky liečení profylaxiou proti akútnej nefropatii kyselinou močovou.
Klinické scenáre, v ktorých môže byť hyperurikémia symptomatická, sú dna, kamene z kyseliny močovej alebo nefropatia s kyselinou močovou. Alopurinol je široko používaný antihyperurikemický prostriedok. Hlavným metabolitom alopurinolu je oxypurinol a alopurinol aj oxypurinol sú kompetitívne inhibítory enzýmu xantínoxidáza. Ideálnymi kandidátmi na liečbu alopurinolom sú pacienti s poškodením obličiek, nefrolitiázou alebo dnavými bolesťami hlavy a pacienti s rizikom nefropatie s obsahom kyseliny močovej.
Aj keď sa alopurinol môže používať takmer v akomkoľvek hyperurikemickom stave, vyššie uvedené stavy sú konkrétnejšími indikáciami pre použitie alopurinolu. Zvyčajná udržiavacia dávka pre dospelých je 200 - 300 mg/deň. Dlhý polčas oxypurinolu umožňuje podať dennú dávku. Je veľmi dôležité upraviť dávku u ľudí s chronickým zlyhaním obličiek, pretože ak nie je dávka upravená, je vyšší výskyt nežiaducich účinkov, alebo sa riaďte odporúčaním EULAR - febuxostat.
Aké sú praktické závery o kardio-renálnych účinkoch kyseliny močovej?
Niektoré antihypertenzíva môžu viesť k zníženiu výskytu dny u hypertonikov, u ktorých je zvýšené riziko vzniku dny.
Antihypertenzíva však môžu ovplyvňovať vývoj akútnych epizód dny u pacientov s hypertenziou, blokátory losartanu a kalciových kanálov, ktoré majú najväčší účinok na znižovanie krvného tlaku kvôli ich urikosurickým vlastnostiam.
Liečba inhibítormi xantínoxidázy môže byť veľmi účinná pri znižovaní intracelulárnej kyseliny močovej, pretože blokuje intracelulárnu produkciu, ako aj ich extracelulárny pokles. Súčasné dôkazy naznačujú, že použitie alopurinolu môže mať priaznivý vplyv na kardiovaskulárne ochorenia.
Dôkazy týkajúce sa vzťahu medzi vysokými hladinami kyseliny močovej v sére a hypertenziou a ďalšími kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi sa rozšírili. Posledné údaje navyše naznačujú, že hyperurikémia môže zvýšiť riziko vzniku obličiek a kardiovaskulárnych chorôb. Na vyhodnotenie presnej úlohy redukcie kyseliny močovej pri kardio-renálnych príhodách sú potrebné ďalšie štúdie.