Hypofrakcionovaná rádioterapia pre rakovinu prsníka
Nový štandard po operácii na ochranu prsníkov
Vezmite prosím na vedomie:
Táto správa je staršia ako 180 dní. Naše novinky NEBUDÚ následne AKTUALIZOVANÉ.
Zoznámte sa s našimi najnovšími správami.
Máte nejaké otázky týkajúce sa tejto témy? Sme vám k dispozícii. Môžete nás kontaktovať telefonicky a e-mailom.
Nové usmernenie S3 pre rakovinu prsníka teraz prináša znateľné zlepšenia pre ľudí postihnutých rakovinou prsníka. Zavedením hypofrakcionácie sa celkový čas ožarovania znížil na takmer polovicu. Čo je hypofrakcia? Ktorým pacientom prospieva hypofrakčné žiarenie? krebsinformationsdienst.med zhrnula súčasné odporúčania pre hypofrakčnú radiačnú terapiu po operácii zachovávajúcej prsník.
Hypofrakcionácia: čo to znamená?
Adjuvantné žiarenie po chirurgickom zákroku na invazívny karcinóm prsníka znižuje pravdepodobnosť relapsu a úmrtnosť na karcinóm prsníka. Podľa odporúčaní nového usmernenia S3 pre rakovinu prsníka by pacientky, ktoré sa mali podrobiť chirurgickému zákroku na ochranu prsníkov, mali teraz dostávať hypofrakčné žiarenie.
Vyššia jednotlivá dávka - kratší celkový čas liečby
Ešte pred niekoľkými rokmi bolo ožarovanie operovaného prsníka celkovou dávkou okolo 50 Gy štandardné. Celková dávka žiarenia bola rozdelená do 25 až 28 jednotlivých dávok (frakcií) 1,8 až 2,0 Gy. Pre pacientov to zvyčajne znamenalo liečbu počas 5 až 6 týždňov, počas ktorých museli každý deň v týždni podstúpiť ožarovanie. Ak je naopak ožarovanie hypofrakcionované vyššími jednorazovými dávkami 2,66 až 3,3 Gy, celkový čas liečby sa môže skrátiť na asi 3 týždne (15 až 16 frakcií). Celková dávka pre hypofrakcionované žiarenie je okolo 40 Gy, o niečo nižšia ako pre konvenčnú frakcionovanú radiačnú terapiu. Je to preto, lebo radiačný účinok na rakovinové bunky a na zdravé bunky tela musí byť vyvážený: Pri vyšších jednotlivých dávkach za časový interval sa musí zodpovedajúcim spôsobom znížiť celková dávka žiarenia.
Rovnaká účinnosť - menej akútnych vedľajších účinkov
Teraz sú k dispozícii dlhodobé výsledky zo štyroch veľkých prospektívnych randomizovaných štúdií s celkovým počtom viac ako 7 000 pacientov. Ukazujú, že hypofrakčné žiarenie po operácii na zachovanie prsníka je rovnako účinné ako konvenčná frakcionovaná rádioterapia. Pokiaľ ide o akútne vedľajšie účinky, hypofrakcionované ožarovanie je ešte lepšie ako bežné frakcionované ožarovanie: pri hypofrakcionovanom ožarovaní sa akútne kožné reakcie vyskytujú menej často. Podľa doteraz dostupných výsledkov štúdie nie sú dlhodobé vedľajšie účinky bežnejšie ako pri konvenčnom frakčnom žiarení.
Ďalšie výhody - menšia záťaž a nižšie náklady
Ďalšou výhodou pre postihnuté ženy je kratšia doba liečby. To znamená, že pacienti majú celkovo menej termínov ožarovania. Pozitívny vedľajší účinok pre nemecké zdravotníctvo: môžu sa tiež znížiť náklady na liečbu. Terapeutický koncept hypofrakcionácie sa v súčasnosti testuje a aplikuje na ďalšie druhy rakoviny, napríklad rakovinu prostaty u mužov.
Čo odporúča smernica S3?
Aktualizované usmernenie S3 týkajúce sa včasnej detekcie, diagnostiky, terapie a následnej starostlivosti o rakovinu prsníka bolo zverejnené v decembri 2017. Autori po prvýkrát odporúčajú hypofrakcionovanú rádioterapiu operovaného prsníka ako terapiu voľby pre všetky pacientky chrániace prsník, pre ktoré nie je plánované ožarovanie lymfatickej drenáže.
Indikácie pre ďalšiu saturáciu nádorového lôžka (zosilnenie) sa v novom usmernení nezmenili. Posilnenie žiarenia sa tiež odporúča pacientom so zvýšeným lokálnym rizikom relapsu. Posilňovacie ožarovanie potom nasleduje po hypofrakcionovanom ožarovaní.
Kedy by nemal byť ožarovaný hypofrakčne?
Pacienti, ktorí plánujú ožarovať lymfatické drenážne cesty, by nemali dostať hypofrakčné ožarovanie. Autori pokynu S3 odporúčajú ožarovanie lymfodrenážnych ciest, ak sú postihnuté 4 alebo viac axilárnych lymfatických uzlín alebo sú prítomné určité rizikové faktory. Medzi rizikové faktory patrí napríklad premenopauza, bočné alebo centrálne umiestnenie nádoru, vysoko hodnotiace a negatívne hormonálne receptory. V tejto situácii autori pokynov odporúčajú hypofrakcionáciu iba v rámci štúdií. Doteraz nie je jasné, či hypofrakčné žiarenie prsníka v spojení so žiarením lymfatickej drenáže vedie z dlhodobého hľadiska k ďalším vedľajším účinkom. Nemožno úplne vylúčiť najmä väčšie poškodenie nervového plexu zásobujúceho rameno (brachiálny plexus) a vyššie riziko lymfedému.
Na ďalšie čítanie: Použité zdroje a podrobnejšie informácie
Všeobecné informácie Informácie o pokynoch a liekoch založených na dôkazoch nájdete na webových stránkach informačných služieb o rakovine na adrese www.krebsinformationsdienst.de/grundlagen/ebm-leitlinien.php.
Usmernenia a systematické kontroly
Za program onkologických pokynov sú zodpovedné Nemecká rakovinová spoločnosť (DKG), pracovná skupina Vedeckých lekárskych spoločností v Nemecku (AWMF) a Nemecká rakovinová pomoc (DKH). Na tvorbe textov založených na dôkazoch sa podieľajú aj ďalšie odborné spoločnosti a zástupcovia pacientov. Aktuálnu verziu pokynu S3 pre diagnostiku, terapiu a následnú starostlivosť o rakovinu prsníka (verzia 4.0, stav 12/2017) ako krátku a dlhú verziu na stiahnutie nájdete na stránke www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/mammakarzinom/.
Pracovná skupina pre gynekologickú onkológiu (AGO, www.ago-online.de) je nezávislé združenie Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo (DGGG) a Nemeckej rakovinovej spoločnosti (DKG). Aktuálne odporúčania Pracovnej skupiny pre komisiu pre gynekologickú onkológiu (AGO) pre radiačnú terapiu (k 3/2017) nájdete online na www.ago-online.de/fileadmin/downloads/leitlinien/mamma/2017-03/AGO_deutsch/PDF_Einzeldateien_deutsch/2017D% 2013_Adjuvant% 20Radiačná terapia.pdf.
Na medzinárodnej konferencii o rakovine prsníka v St. Gallen, ktorá sa naposledy konala vo Viedni v roku 2017, budú medzinárodní odborníci diskutovať na tému rakoviny prsníka. Výsledky hlasovania slúžia ako orientácia pre mnohých odborníkov na rakovinu prsníka, ale nemajú charakter pokynu. Gnant M a kol. (2017). St. Gallen/Viedeň 2017: Stručné zhrnutie diskusie o konsenze o eskalácii a eskalácii primárnej liečby rakoviny prsníka. Starostlivosť o prsia (Bazilej). 12 (2): 102-107. doi: 10,1159/000475698.
Cochrane Collaboration si kladie za cieľ vytvoriť spoľahlivý základ pre informované lekárske rozhodnutia so systematickými prehľadmi. Súčasné Cochrane hodnotenie hypofrakcionovaného žiarenia pre rakovinu prsníka: Hickey BE a kol. (2016). Čiastočné ožarovanie prsníka pri včasnej rakovine prsníka. Cochrane Database Syst Rev 7: CD007077. doi: 10.1002/14651858.CD007077.pub3.
Ďalšie recenzie a odborné publikácie
Haviland JS, Owen JR, Dewar JA, Agrawal RK, Barrett J, Barrett-Lee PJ, Dobbs HJ, Hopwood P, Lawton PA, Magee BJ a kol. (2013). Štúdie UK Standardization of Breast Radioterapy (START) rádioterapeutickej hypofrakcionácie na liečbu skorého karcinómu prsníka: 10-ročné následné výsledky dvoch randomizovaných kontrolovaných štúdií. Lancet Oncol. 1 4 (11): 1086-94. doi: 10.1016/S1470-2045 (13) 70386-3.
Morigi C (2017). Najdôležitejšie udalosti z 15. medzinárodnej konferencie o rakovine prsníka v St Gallene, ktorá sa konala 15. - 18. marca 2017, Vielnna: liečba šitá na mieru pacientom so včasným karcinómom prsníka. Ecancermedicalscience. 11: 732. doi: 10,3332/ecancer.2017.732. eCollection 2017.
Owen JR, Ashton A, Bliss JM, Homewood J, Harper C, Hanson J, Haviland J, Bentzen SM, Yarnold JR (2006). Vplyv veľkosti frakcie rádioterapie na kontrolu nádoru u pacientok s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu po lokálnej excízii nádoru: dlhodobé výsledky randomizovanej štúdie. Lancet Onco. 7 (6): 467-71.
Shaitelman SF, Schlembach PJ, Arzu I, Ballo M, Bloom ES, Buchholz D, Chronowski GM, Dvorak T, stupeň E, Hoffman KE a kol. (2015). Akútne a krátkodobé toxické účinky konvenčne frakcionovaného vs. hypofrakcionovaného ožarovania celého prsníka: randomizovaná klinická štúdia. JAMA Oncol. 1 (7): 931-41. doi: 10.1001/jamaoncol.2015.2666.
Whelan TJ, Pignol JP, Levine MN, Julian JA, MacKenzie R, Parpia S, Shelley W, Grimard L, Bowen J, Lukka H a kol. (2010). Dlhodobé výsledky hypofrakčnej radiačnej terapie pre rakovinu prsníka. N Engl J. Med. 362 (6): 513-20.