Hypokalciémia - CSID Čo sa stane Doktor

Všeobecný popis.

Hypokalciémia je pokles plazmatickej koncentrácie vápnika pod 8,8 mg/dl, za prítomnosti normálnej koncentrácie bielkovín v plazme alebo poklesu iónového vápnika pod 1 mmol/l. Osoba vážiaca 70 kg má v tele asi 1,2 kg vápniku, z toho 99% je uložených v kostiach. Kosti ale nie sú amorfné štruktúry, ale neustále sa pretvárajú. Každý deň sa z kostí resorbuje asi 500 mg vápnika a nahradí sa rovnakým množstvom.

Vápnik je nevyhnutný pre normálne fungovanie buniek, stabilitu membrány, mineralizáciu kostí, zasahuje do svalovej kontrakcie a relaxácie a do procesu zrážania krvi. Úloha vápnika pri kardiopulmonálnej dysfunkcii a mozgovej príhode zostáva objasnená.

Prezentácia pacientov s hypokalciémiou sa u lekára líši od asymptomatických prípadov, náhodne zistených pri bežných testoch, až po život ohrozujúce prípady, po ťažkú hypokalciémiu.

PRÍČINA

hypoparatyreóza sa najčastejšie získavajú ovplyvnením prištítnych teliesok počas operácie štítnej žľazy alebo v dôsledku operácie prištítnych teliesok v prípade adenómu prištítnej žľazy. Zriedkavo môže byť hypoparatyreóza dedičná alebo z neznámej príčiny (idiopatická).

Pseudohipoparatiroidizmus je spôsobená skupinou chorôb so zložitým genetickým prenosom, ktoré určujú rezistenciu na pôsobenie paratyroidného hormónu (PTH), a ktorá je spojená s dysmorfickými zmenami (nízka výška, obezita, okrúhla tvár, krátky krk, krátke prsty).

Nedostatok vitamínu D. čo môže byť spôsobené nedostatočným príjmom, nedostatočným vystavením slnečnému žiareniu, zníženou absorpciou vitamínu D alebo odolnosťou proti pôsobeniu vitamínu D 4). Ochorenie obličiek môže spôsobiť ťažkú hypokalciémiu v dôsledku abnormálnej straty vápnika v obličkách a zníženej produkcie aktívnych metabolitov vitamínu D.

Znížená koncentrácia albumínu v sére (pri cirhóze, nefrotickom syndróme, podvýžive, chronických črevných ochoreniach) spôsobuje pokles celkového vápniku, pričom v tejto situácii je vápnikový ión normálny; pokles sérového horčíka, ktorý spôsobuje hypokalciémiu rezistentnú na liečbu vápnikom a vitamínom D;

Kostné metastázy (najčastejšie u pacientov s rakovinou prostaty alebo prsníka); sepsa alebo ťažké popáleniny; akútna pankreatitída (zrážanie vápnika v brušnej dutine); lieky (cytostatiká, bisfosfonáty; chelátory vápnika);

Nedostatok vitamínu D. je to bežné u: novorodencov s tmavou pokožkou a/alebo tých, ktorí sa kŕmia výlučne prsníkom od 3. do 6. mesiaca, detí s tmavou pokožkou a vegetariánskou stravou, tých, ktorí sa liečia antikonvulzívami, starších pacientov, tí, ktorí žijú vo vysokých nadmorských výškach a v zimných mesiacoch.

Hlavnými prírodnými zdrojmi vitamínu D sú rybí olej (losos, makrela, sardinky), pečeň a orgány, vajcia. Mnoho potravín je obohatených o vitamín D na zvýšenie jeho dostupnosti (mlieko, pomarančové džúsy, chlieb a cereálie). Alkoholici majú tiež zvýšené riziko hypokaliémie v dôsledku nedostatku horčíka, chronickej pankreatitídy alebo malabsorpcie.

príznak

Najbežnejšia hypokalciémia je asymptomatická. Hypokalciémia je zvyčajne spôsobená chronickým ochorením a môže spôsobiť neuromuskulárne príznaky (svalové kŕče najmä v oblasti chrbta a nôh, ťažkosti s prehĺtaním, necitlivosť najmä okolo úst a prstov na rukách a nohách), neurologické príznaky (nervozita, depresia)., zmeny osobnosti, únava, kŕče alebo iné nekontrolované pohyby).

Chronická hypokalciémia môže spôsobiť dermatologické prejavy: drsné vlasy, lámavé nechty, suchá pokožka, psoriáza, zlé zuby. Akútna hypokalciémia môže spôsobiť kardiovaskulárny šok, hypotenziu rezistentnú na liečbu, arytmie.

Rádiografické a laboratórne vyšetrenia

Väčšina prípadov hypokalciémie sa zistí klinickým podozrením a laboratórnymi testami. Okrem hladiny vápniku v krvi je dôležité preskúmať funkciu pečene a obličiek, horčík a fosfor v sére, paratyroidný hormón a vitamín D.

Pri hypokalciémii je tiež indikované vykonať elektrokardiogram na zistenie možných porúch rytmu. Pri podozrení na kostné metastázy sú indikované röntgenové snímky kostí. Mozgové CT je indikované u pacientov s idiopatickou hypoparatyreoidizmom, u ktorých sa v určitých oblastiach mozgu môžu vyskytnúť kalcifikácie.

Diagnostické

Diagnóza sa stanovuje pomocou klinického podozrenia a laboratórnych testov.

Zníženie hladiny vápnika v plazme pod 8,8 mg/dl pri normálnej koncentrácii bielkovín v plazme alebo zníženie iónov vápnika pod 1 mmol/l má diagnostikovanú hypokalciémiu.

Terapeutické správanie

Liečba hypokalciémie závisí od jej príčiny, závažnosti, prítomnosti symptómov a rýchlosti jej inštalácie. Počiatočné hodnotenie by malo zahŕňať aj rodinnú anamnézu (aby sa vylúčili možné genetické choroby) a anamnézu pacienta (s odkazom na chirurgický zákrok v oblasti krku alebo autoimunitný stav, obličky, pečeň, konzumácia alkoholu).

Je dôležité určiť príčinu hypokalciémie, aby sa zabránilo ďalším epizódam a aby sa zabránilo komplikáciám chronickej hypokalciémie. Ťažká hypokalciémia si vyžaduje agresívnejší prístup s intravenóznym podaním vápnika, kontrolou arytmie a podpornou liečbou (vyváženie hydro-elektrolytov, kyslíková terapia). Až po stabilizácii pacienta sa stanoví príčina hypokalciémie.

Väčšina hypokalciémií je mierna a vyžaduje si od začiatku ďalšie skúmanie, aby sa včas určila príčina. Od začiatku sa okrem stanovenia iónového Ca zisťuje aj hladina PTH.

Evolúcia, komplikácie, profylaxia

Chronická hypokalciémia môže spôsobiť veľmi nízke hladiny vápnika bez akýchkoľvek príznakov.

Komplikácie hypokalciémie môžu byť predĺžené alebo závažné: predčasný šedý zákal, mozgové pseudotumory, predĺženie QT intervalu na EKG a v zriedkavých prípadoch znížená kontraktilita myokardu k zlyhaniu srdca.

Profylaxia: Profylaxia hypokalciémie je dôležitá u novorodencov, najmä u detí narodených diabetickým matkám alebo u osôb s preeklampsiou (hypertenzia v poslednom trimestri tehotenstva), predčasne narodených detí, kojených detí alebo pacientov po operácii. krk (ex tyreoidektómia). Nedostatok vitamínu D sa vyskytuje často u tých, ktorí žijú v oblastiach so slabým slnkom, u ľudí s nevyváženou stravou (vegetariáni) alebo u starších ľudí.

Lekárske odporúčania

Adresnosť špecialistovi: vzhľadom na množstvo príčin hypokalciémie, v závislosti od klinickej situácie, by sa pacient mohol poradiť s internistom, endokrinológom, nefrologom, dietetikom alebo chirurgom.

Lieky: Ak má pacient závažné príznaky, je zahájená urgentná liečba intravenóznou terapiou vápnikom + na podporu životných funkcií.

U pacientov s chronickou hyperkalcémiou sa liečba vykonáva podľa príčiny, hlavne perorálnymi vápnikovými prípravkami (uhličitan vápenatý, glukonát vápenatý) 1 g až 3 g vápnika rozdeleného do 2 - 3 dávok a/alebo vitamínom D (uprednostňuje sa kalcitriol). 0,5 mcg až 2 mcg/deň). V určitých situáciách môžu byť užitočné tiazidové diuretiká (indapamid, hydrochlorotiazid), ktoré zvyšujú hladinu vápnika v sére a znižujú jeho vylučovanie močom.