hypomagneziémia

hypomagneziémia predstavuje pokles koncentrácie horčíka v krvi pod 1,5 mEq/l alebo 0,75 mmol/l.

horčík je to štvrtý katión v tele a druhý intracelulárny katión po draslíku. Horčík hrá dôležitú úlohu v mnohých funkciách bunky, vrátane prenosu, ukladania a využitia energie, metabolizmu tukov, bielkovín a sacharidov, udržiavania normálnej funkcie bunkovej membrány a regulácie sekrécie paratyroidného hormónu.

Systémový, horčík znižuje krvný tlak a mení periférny vaskulárny odpor.

Abnormality hladiny horčíka môžu spôsobiť dysfunkciu v ktoromkoľvek orgáne a systéme a môžu spôsobiť potenciálne smrteľné komplikácie: arytmie, vazospazmus koronárnych artérií, náhla smrť. Horčík je súčasťou GTPázy, kofaktora Na +/K + -ATPázy, adenylátcyklázy a fosforeduktázy.

Celková hladina horčíka v tele je 25 g na dospelého človeka.

Horčík je dôležitý pre udržanie normálnej bunkovej funkcie a symptomatické vyčerpanie horčíka je spojené s mnohými biochemickými abnormalitami, vrátane hypokaliémia, hypokalciémia a metabolická acidóza. Najviac postihnutý je kardiovaskulárny a centrálny a periférny nervový systém.

Medzi neuromuskulárne prejavy spojené s hypomagneziémou patrí svalová slabosť, tremor, kŕče, parestézie, tetánia, nystagmus. Objavujú sa kardiovaskulárne abnormality EKG a airtmii: torsade de pointes, ventrikulárne extrasystoly, ventrikulárna fibrilácia. Nedostatok horčíka sa tiež podieľa na osteoporóze, nefrolitiáze a cukrovke.

Terapia pri hypomagneziémii sa líši podľa závažnosti klinických prejavov. U asymptomatických pacientov je potrebná náhrada ústami.

Pacienti tiež potrebujú stravu bohatú na horčík, ktorá zahŕňa mäso, zelenú zeleninu, orechy, obilniny a morské plody.

Patogenéza hypomagneziémie

Hemostáza horčíka v tele
Asi 60% horčíka v tele je v kostiach, 20% vo svaloch a 20% v mäkkých tkanivách a pečeni. 99% celkového horčíka v plazme je intracelulárnych alebo uložených v kostiach, pričom iba 1% je prítomných v extracelulárnom priestore, 80% plazmatického horčíka je ionizovaných alebo vytvára komplexy s iónmi: oxalát, fosfát, citrát, a je tak k dispozícii na obličkovú filtráciu, v zatiaľ čo 20% je viazaných na bielkoviny. Normálna plazmatická koncentrácia horčíka je 1,4 - 1,7 mEq/l.

Absorpcia horčíka
Horčík je zložka chlorofylu, absorbuje sa v tenkom čreve aktívnym a pasívnym transportom. K absorpcii horčíka v potrave dochádza hlavne v ileum. Vylučuje sa stolicou a močom, ale regulácia sérového horčíka je pod kontrolou obličiek. Renálna absorpcia prebieha v proximálnej trubici a vo vzostupnej vetve Henleovej slučky. U pacientov s hypomagneziémiou môžu obličky vylučovať menej ako 1 mEq/l. Okrem toho sa počas nedostatkov môže z kostí prijímať horčík.

Kontrola obličiek nad horčíkom
Oblička hrá dôležitú úlohu pri homeostáze horčíka. 80% horčíka je ultrafiltrovaných. Za normálnych podmienok je 95% horčíka absorbované obličkami.

Nasledujúce faktory ovplyvňujú kontrolu obličiek nad horčíkom:

Objem extracelulárnej tekutiny.
Expanzia extracelulárneho objemu zvyšuje vylučovanie vápniku, sodíka a horčíka. Reabsorpcia horčíka v Henleovej slučke je znížená veľkým množstvom obličkovej vody a sodíka.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie
Zmeny rýchlosti glomerulárnej filtrácie ovplyvňujú tubulárnu reabsorpciu horčíka. Ak sa pri zlyhaní obličiek zníži MRI a množstvo horčíka filtrovaného obličkami, zníži sa aj frakčná reabsorpcia, takže horčík v plazme zostane na normálnych hodnotách, kým pacient nedosiahne konečné štádium ochorenia obličiek.

Plazmatické koncentrácie horčíka a vápnika
Hyperkalcémia a hypermagneziémia inhibujú reabsorpciu horčíka aktiváciou receptora citlivého na Ca. Mutácie v géne tohto receptora spôsobujú autozomálne dominantnú hypokalciémiu s hyperkalciúriou, ochorením charakterizovaným tiež hypomagneziémiou.

Stav kyslej bázy
Chronická metabolická acidóza spôsobuje stratu horčíka v obličkách, zatiaľ čo chronická metabolická alkalóza spôsobuje opačné účinky.

Príčiny a rizikové faktory hypomagneziémie

Príznaky a diagnóza

Kardiovaskulárne prejavy

Neuromuskulárne prejavy

Kostné prejavy

Renálne prejavy

Horčík v moči je inhibítorom tvorby močových kryštálov. Nedostatok horčíka vedie k tvorbe močových kameňov.

Spojenie hypomagneziémie s cukrovkou
Pacienti s cukrovkou majú nedostatok horčíka. Nedostatok horčíka znižuje sekréciu inzulínu a citlivosť na hormóny, súvisí s rozvojom diabetickej mikroangiopatie, ale tiež s hypertenziou a hyperlipidémiou.

Diagnostické

Liečba

Liečba hypomagneziémie závisí od stupňa nedostatku a klinických účinkov. Perorálna náhrada je vhodná pri miernych príznakoch, zatiaľ čo intravenózna náhrada má závažné klinické účinky.
Terapia hypomagneziémie sa líši podľa závažnosti klinických prejavov. U asymptomatických pacientov je potrebná náhrada ústami.

Pacienti s hypokaliémiou a hypokalciémiou vyžadujú doplnenie týchto iónov. Pacientom s poškodením funkcie obličiek je potrebné podať chlorečnan vápenatý alebo glukonát. Tí, ktorí sú na diuretickej liečbe a nemôžu prerušiť liečbu, musia nahradiť diuretiká draslík šetriacimi: triamterén, amilorid. Sú tiež užitočné pre pacientov s Gitelmanovým syndrómom alebo nefrotoxicitou cisplatiny.

Pacienti s hypomagneziémiou tiež vyžadujú stravu s vysokým obsahom horčíka, ktorá obsahuje mäso, zelenú zeleninu, orechy, obilniny a morské plody.

Normálne hodnoty: 2,5 mg/100 ml.

Vedci dlho diskutovali o účinku regulácie krvného tlaku horčíkom a .

Strava s vysokým obsahom horčíka môže znížiť riziko chorôb, ako sú srdcové choroby, mŕtvica.