Identifikácia a liečba celiakie

identifikácia

Obrázok: „čerstvý pečený chlieb“ od surlygirl. Licencia: CC BY 2.0

Etiológia a epidemiológia

Celiakia je jedným z autoimunitných zápalových ochorení tenkého čreva. U postihnutých osôb sa vytvárajú protilátky proti endomýziu a tkanivovej transglutamináze v súvislosti s požitím gluténu (pšeničná bielkovina rozpustná v alkohole). Existuje genetická dispozícia spojená s Antigény HLA-DQ2/DQ8. Typickým vekovým vrcholom pre diagnostiku je neskoré detstvo, školský vek a štvrtá dekáda života.

Najčastejšie konzumované obilniny v strednej Európe obsahujú takmer všetok lepok.

  • obsahuje lepok: Pšenica, raž, jačmeň, špalda a zelená špalda, jačmeň, kamut, emmer, einkorn
  • bezlepkový: Ryža, kukurica, proso, pohánka, quinoa, amarant

Diagnóza celiakie a žiadne bolesti brucha?

Atrofia klkov a hyperplázia krypty majú za následok malabsorpčný syndróm s príznakmi chudnutia a nedostatku. Avšak iba polovica postihnutých vykazuje typický klinický obraz hnačky!

Najčastejšie črevné príznaky podľa Dt. Ärzteblatt (2013) sú zhrnuté nižšie, pričom ďalšie informácie „Percentuálne údaje závisia okrem iného od veku, skupiny pacientov, použitia skríningových indikácií.“.


Hnačka s objemnou, páchnucou mastnou stolicou (steatorea). Čo patrí k príslušným príznakom?

  • bolesť brucha s výraznou plynatosťou (vysoké sociálne utrpenie!)
  • anémia v dôsledku nedostatku kyseliny listovej, vitamínu B12 a železa
  • Zakrpatený rast, osteoporóza kvôli nedostatku vápnika

Pacient s extraintestinálne príznaky trpia zmenami nálady a dysfóriou, artropatiami, chronickými hepatopatiami, dermatitis herpetiformis Duhring, epilepsiou spánkového laloku a cerebelárnou ataxiou. Vďaka včasnej diagnostike a výslednej bezlepkovej diéte môžu mať pacienti pozitívny prínos.

Aké diagnostické nástroje používate?

  • Okrem špecifickej anamnézy stolice môžete v krvi zistiť protilátky IgA proti tkanivovej transglutamináze, endomýziu a gliadínu.
  • V biopsii jejuna/duodena nájdete typický morfologický korelát pod patológiou Atrofia klkov a hyperplázia krypty (Ak má pacient klinicky jasný obraz a je pozitívny na HLA-DQ2/DQ8, diagnózu je možné stanoviť bez biopsie).
  • Pokus o vylúčenie: oslobodenie od príznakov pri abstinencii od potravín obsahujúcich lepok

Presný algoritmus ESPGHAN (Európska spoločnosť pre detskú gastroenterológiu, hepatológiu a výživu) na diagnostiku detí a dospievajúcich so symptómami alebo bez nich nájdete tu.

Terapeutické možnosti

The celoživotné vyhýbanie sa potravinám obsahujúcim lepok je absolútnym základným kameňom liečby celiakie. Patrí sem rozsiahle vzdelávanie pacientov vrátane diétneho tréningu na zvýšenie dodržiavania predpisov a prepojenia na Nemeckú celiakálnu spoločnosť. Aj pri prísnom vyhýbaní sa výrobkom z obilnín z uvedených druhov sa lepok konzumuje v malom množstve kontamináciou iných potravín. Zoznamy prísad sú však lepšie označené ako pred niekoľkými rokmi.

Do Komplikácie Ak choroba postupuje, medzi spomenuté extraintestinálne prejavy patrí neplodnosť, osteoporóza, ďalšie autoimunitné ochorenia, ako je diabetes mellitus I a Hashimotova tyroiditída, rozvoj malignity (najmä T-bunkové lymfómy) a nakoniec zvýšená úmrtnosť.

Prevencia a Outlook

Podľa nemeckého lekárskeho časopisu sa hľadajú podporné farmaceutiká, ktoré sú obzvlášť účinné u oligosymptomatických pacientov, aby bolo možné lepšie tolerovať menšie množstvo lepku. Nádej je momentálne v Vývoj inhibítora transglutaminázy. Dojčenie má ochranný účinok - rovnako ako proti iným chorobám alergického typu. Celoeurópska štúdia v súčasnosti skúma, či účinok a minimálne dávkované zavedenie lepku vytvára ochranný účinok v detskej potrave.

nafúknuť

labmedLetter 2012: Diagnostika celiakie s prihliadnutím na nové usmernenie ESPGHAN

Herold, Gerd a MA (2013): Internal Medicine. Gerd Herold Verlag