Iluzórne poruchy

Aby bola diagnostikovaná iluzórna porucha, ilúzie nesmú byť spôsobené drogou, liekmi alebo všeobecným zdravotným stavom a ilúzie nemôžu byť diagnostikované u jednotlivca, ktorému bola predtým diagnostikovaná schizofrénia. Osoba s iluzórnymi poruchami môže byť počas normálneho života funkčná a nemusí sa správať inak ako inak.

Šesť typov tejto poruchy je definovaných ako erotománia, grandománia, prenasledovanie, somatická, žiarlivá a zmiešaná, ktorá predstavuje vlastnosti niekoľkých podtypov. Ilúzie sa môžu javiť ako príznaky mnohých ďalších psychiatrických porúch hlavne tie psychotické.

Pojem nonbizar odkazuje na skutočnosť, že tento typ ilúzie predstavuje situácie, ktoré by sa mohli vyskytnúť v skutočnom živote, ako napríklad: byť sledovaný, milovaný, mať chorobu, byť sklamaný niekým. Poruchy ilúzie spadajú do spektra ťažkých psychóz a preceňovaných myšlienok. Bizarné ilúzie predstavujú prejavy závažnejších typov psychotických chorôb, ako je schizofrénia, a sú zjavne nepravdepodobné, nepochopiteľné a nevyplývajú zo skúseností z bežného života.

Na druhej strane patologického spektra je dôležitá diferenciácia medzi ilúziou a nadhodnotením myšlienky, ktorá predstavuje neprimeranú vieru, ktorá nie je pevne motivovaná. Okrem toho je potrebné hodnotiť osobné viery s veľkým rešpektom voči zložitosti náboženských a kultúrnych rozdielov: niektoré kultúry majú široko akceptované viery, ktoré môžu byť v iných kultúrach považované za zvláštne.

Bohužiaľ, pacienti s iluzórnou poruchou si neuvedomujú svoju vlastnú patológiu. Je zaujímavé, že napriek významným ilúziám zostáva mnoho ďalších sociálnych zručností nedotknutých. Toto je jeden z rozdielov medzi ilúznou poruchou a inými primárnymi psychotickými poruchami. Jednotlivec však málokedy vyhľadá psychiatrickú pomoc, zostáva izolovaný. napriek negatívnej prognóze nie je závažnejšia ako iné poruchy.
Poruchy ilúzie zvyčajne nespôsobujú vážne škody. Ľudia však môžu byť postupne agresívni a zapletení do svojich ilúzií. Väčšine jednotlivcov sa podarí zostať zamestnaných. Pomáha dobrý vzťah lekára a pacienta. Ak lekár považuje osobu za nebezpečnú, môže byť nevyhnutná hospitalizácia. Antipsychotické lieky obvykle sa nepoužívajú, ale sú účinné pri potláčaní príznakov. Cieľom dlhodobej liečby je zmeniť fixáciu predstavy človeka o ilúzii na konštruktívnejšiu a sociálne uspokojivejšiu oblasť pre jednotlivca.

Patogenéza a príčiny:

Etiológia iluzórnych porúch nie je známa. Pacienti s diagnostikovanou touto poruchou môžu predstavovať heterogénnu skupinu s ilúziami ako prevládajúcim príznakom. Neukazujú sa na liečbu, zvyčajne nie sú k dispozícii pre výskumné štúdie. Existujú však dôvody, aby sa táto porucha mohla považovať za odlišný stav, odlišný od schizofrénie alebo porúch správania. Štúdie ukazujú, že iluzórna porucha má relatívne stabilný priebeh. Definícia tejto podmienky sa časom mení.

príznaky a symptómy

Medzi ukazovatele ilúzií u pacienta patria:
- pacient vyjadruje myšlienku alebo vieru neobvyklou silou a vytrvalosťou
- zdá sa, že táto myšlienka má negatívny vplyv na život pacienta
- Napriek hlbokej viere existuje utajenie alebo podozrenie, keď sa pacienta na to opýta
- jedinec má tendenciu byť smutný a veľmi citlivý najmä na túto myšlienku
- existuje ústrednosť, bez ohľadu na to, ako neobvyklé je, že sa tieto veci stávajú, pacient ich prijme bez kladenia otázok
- pokus o protirečenie tejto myšlienke spôsobuje neprimeranú silnú emocionálnu reakciu s podráždenosťou a nepriateľstvom
- myšlienka nezodpovedá sociálnemu, náboženskému a kultúrnemu životu pacienta
- pacient je emočne zapojený
- ilúzia, ak je eliminovaná, vedie k správaniu, ktoré je pochopiteľné iba v jej rámci
- jedinec, ktorý pozná pacienta, si všimne, že táto viera nie je jeho charakteristikou.

Charakteristika:
- je to primárne potrubie
- je to stabilná porucha charakterizovaná prítomnosťou ilúzií, ktorých sa pacient drží s mimoriadnou húževnatosťou
- choroba je chronická a často trvá celý život
- ilúzie sú budované logicky a dôsledne vnútorne
- ilúzie nezasahujú do všeobecnej logiky a nedochádza k žiadnym poruchám správania
- jedinec zažije ďalší zmysel pre udalosti, ktoré majú pre ostatných ľudí malý význam.

Všeobecný klinický obraz:
Základné vyšetrenie, vrátane kognitívneho, je zvyčajne normálne, s výnimkou prítomnosti neobvyklých ilúzií. Všeobecne sú pacienti oblečení normálne bez zjavných porúch. Môže to mať vplyv na hovorený jazyk, psychomotorickú aktivitu a očný kontakt emocionálneho stavu spojeného s ilúziami, sú však normálne. Správanie a emocionálny stav súvisia s obsahom ilúzií. Môžu byť prítomné hmatové a čuchové halucinácie, ktoré prevažujú, ak sú spojené s iluzórnou témou (pocit napadnutia hmyzom, vnímanie zvláštneho telesného pachu). Mali by sa vylúčiť systémové alebo nervové príčiny čuchových alebo hmatových halucinácií, ako sú otrava látkami a abstinenčné príznaky.. Charakteristické sú sluchové alebo zrakové halucinácie závažnejšie psychotické poruchy, ako je schizofrénia, nevedú k diagnóze iluzórnej poruchy.
Pamäť a kognitívny stav sú normálne. Pacienti si zvyčajne neuvedomujú dôležitosť svojej patológie. Svoj problém si uvedomujú ďalší členovia rodiny alebo komunity, v ktorej žijú. Posúdenie myšlienky na samovraždu alebo zabitie je pre týchto pacientov mimoriadne dôležité.

Klinické podtypy:
Erotomanický typ:
Pridružené výrazy sú erotoman, vášnivá psychóza, Clerambaultov syndróm. Hlavnou témou ilúzií je, že iná osoba, ktorá má zvyčajne vyššie postavenie, je zamilovaná do pacienta. Objekt ilúzií sa všeobecne vníma ako príslušník vyššej spoločenskej vrstvy, vydatej alebo nedostupnej osoby. Pacienti s týmto typom ilúzie sú zvyčajne ženy, aj keď prevládať môžu muži. Iluzívna láska je zvyčajne intenzívna, znaky jej popretia predmetom ilúzií sa často nesprávne interpretujú ako vyhlásenia o láske.
Pacienti sa môžu pokúsiť kontaktovať objekt ilúzií prostredníctvom telefónov, listov a darov, návštev a dokonca aj následných opatrení. Niektoré prípady viedli k násilnému správaniu pomocou pokusu o záchranu objektu ilúzií pred imaginatívnym nebezpečenstvom.

Typ Grandios:
Pacienti sa domnievajú, že majú obrovský a neuznaný talent, uskutočnili dôležité objavy, majú špeciálny vzťah s dôležitou osobou alebo majú špeciálne náboženské vyznanie. Ilúzie grandióznosti pri absencii hnevu sú nezvyčajné a o diferenciácii tohto typu poruchy sa stále vedie debata. Mnoho pacientov s paranoidným typom vykazuje vo svojich ilúziách akúsi majestátnosť.
Grandiozita u narcistických porúch je podľa definície nepsychotická a nesúvisí priamo s vysokým stavom ako u bipolárnych porúch. Narcistickí pacienti prejavia nedostatok empatie, výbušného správania a nedostatok veľkoleposti.

Žiarlivý typ:
Medzi súvisiace výrazy patria manželská paranoja, Othellov syndróm a chorobná alebo patologická žiarlivosť. Hlavnou témou ilúzií je, že manželka alebo manžel tejto osoby sú bezbožní. Môže sa vyskytnúť určitá nevera, avšak pacienti so iluzórnou žiarlivosťou svoje obvinenia podporujú iluzórnym výkladom. Pacienti sa môžu pokúsiť konfrontovať s vašimi partnermi a zasiahnuť v imaginárnej nevere. Žiarlivosť môže vyvolať hnev a oprávniť žiarlivého manžela k spravodlivosti, aby ospravedlnil svoje agresívne činy. Partneri môžu byť terčom agresie a násilia. Porucha môže viesť k násilným činom vrátane samovrážd a zabití.

Typ prenasledovateľa:
Je to najbežnejší typ iluzórnej poruchy. Často sa spája s komorbidnými poruchami. Pacienti sa domnievajú, že sú prenasledovaní. V porovnaní s ilúziami prenasledovania schizofrénie sú ilúzie systematické, koherentné a majú jasnú logiku. Nedochádza k zhoršeniu osobnosti a sociálnych funkcií. Pacienti sú často zapojení do formálnych súdnych sporov proti prenasledovateľom. Pacienti majú určitý stupeň emočného stresu, ako je podráždenosť, hnev a odpor. V extrémnych situáciách sa môžu uchýliť k násiliu proti tým, o ktorých sa domnievajú, že ich napádajú. V niektorých prípadoch možno rozlišovať medzi normálnosťou, nadhodnotenými myšlienkami a ilúziami.

Somatický typ:
Medzi súvisiace výrazy patria monosymptomatický hypochonder. Základnou vierou tohto typu poruchy je ilúzia okolo funkcií a vnemov tela. Najbežnejšie je presvedčenie, že je človek napadnutý hmyzom alebo parazitmi, vylučuje nepríjemný zápach, časti tela nepracujú, časti tela sú škaredé alebo zdeformované a dochádza k duplikácii častí tela.
Pacienti sú plne presvedčení o fyzickej povahe týchto porúch, že je v rozpore s pacientmi s hypochondrom, že si môžu pripustiť, že ich strach z choroby nie je opodstatnený. Pacienti sú najskôr videní u dermatológov, kozmetických chirurgov, urológov, gastroenterológov a ďalších odborníkov. Senzorické náboje spojené s touto poruchou (pocit parazitov plaziacich sa pod kožou) sa považujú za zložky systematických ilúzií. To je potrebné odlíšiť od bizarných somatických ilúzií, ktoré sa občas vyskytujú pri schizofrénii (napríklad pacient verí, že v jeho žalúdku žije kolónia raka).

Zmiešaný typ:
Pacienti prezentujú viac ako jednu z ilúzií súčasne a prevláda téma bez ilúzií.

Nešpecifikovaný typ:
Iluzívne témy nespadajú do konkrétnych kategórií alebo sa nedajú jasne určiť. Do tejto kategórie spadajú neidentifikované syndrómy ako Capgrasov syndróm (charakterizovaný vierou, že člena rodiny nahradil identický podvodník) alebo Fregoliho syndróm (viera, že člena rodiny je označený ako niekoho iného). Chybne diagnostikované syndrómy sú zriedkavé a často sa spájajú s inými psychiatrickými stavmi, ako je schizofrénia alebo organické poruchy: demencia, epilepsia.
Ďalším neobvyklým syndrómom je Cotard, pri ktorom sa pacienti domnievajú, že prišli o majetok a vnútorné orgány. Považuje sa za predchodcu schizofrénie alebo depresie.

Liečba

Poruchy ilúzie sa ťažko liečia z rôznych dôvodov, vrátane častého popierania pacientov, ťažkostí s vytváraním terapeutických väzieb a sociálnych/medziľudských konfliktov.

Medzi terapeutické zásady patrí:
- nadviazanie spojenia medzi lekárom a pacientom a dojednanie prijateľných symptomatických terapeutických cieľov, počnúc situáciou, v ktorej sa psychický pacient práve nachádza, a ponúka empatiu, starostlivosť a záujem o zážitky jednotlivca
- so súhlasom pacienta je zahrnutá rodinná výchova
- do úvahy sa berie kultúrny dopad na plánovanie liečby
- zabráni sa priamej konfrontácii s iluzórnymi symptómami, aby sa zvýšila možnosť terapeutickej spolupráce
- terapeutické opatrenia sa vyhodnotia pre potreby jednotlivca a pre udržanie sociálnej funkcie a zlepšenie kvality života
- rozpoznávanie a liečba súčasne existujúcich psychiatrických porúch.