Impingement syndróm - príčina a cvičenie na bolesť v ramene
Čas čítania: Približne 10 bezbolestných minút
Čo je to nárazový syndróm a aká je liečba bolesti v ramene?
Náraz, náraz do ramena alebo nárazový syndróm: zviera rameno takmer pri každom pohybe. Každodenné úlohy a bežné pohyby sa vyznačujú ostrými bolesťami.
Nepripadá do úvahy ani spánok, pretože každé nesprávne tlakové zaťaženie, napätie na určitých miestach automaticky vedie k nepríjemnému prebudeniu. Počas dňa zúženie vedie k nepohodliu a bolesti. Bolesť v ramene môže v skutočnosti urobiť zo života peklo. Potrebujete operáciu alebo existuje alternatívna liečba? Ako sa bolesť vyskytuje, čo znamená syndróm nárazu a ako sa proti nej môžete chrániť, nájdete v našom najnovšom článku na blogu.
Rameno - prekliatie aj požehnanie ?
V každodennom živote je ľudské rameno vďaka svojej jedinečnej anatómii často prekliatím aj požehnaním. Vďaka svojej funkcii najpružnejšieho guľového kĺbu v tele nám rameno umožňuje hýbať rukou vo všetkých troch rovinách a osiach, čo predstavuje rozhodujúci faktor pre takmer neobmedzenú rozmanitosť pohybov v ľudskom tele. Vysoký stupeň mobility má však aj svoju cenu a ide na úkor stability. To je čiastočne viditeľné, keď zdvihnete ruky. Pretože na rozdiel od funkčne súvisiaceho bedrového kĺbu má ramenný kĺb iba malú kostnú ochranu. Zatiaľ čo hlava stehennej kosti v bedrovom kĺbe je takmer úplne ukotvená v jamke v panve, hlava ramennej kosti spočíva iba na relatívne plochom jamke ramenného kĺbu. Jediné, čo fixuje kostné štruktúry, je komplexný aparát zložený zo svalov a väzov, ktorý dodáva ramenu jeho štruktúru a stabilitu. 1
Rotátorová manžeta ako ochranný pancier pre rameno
Takzvaná rotátorová manžeta (tiež: rotátorová manžeta) má leví podiel na stabilizácii ramenného kĺbu. Tento pojem zahŕňa skupinu štyroch svalov (M. infraspinatus, M. supraspinatus, M. subscapularis a M. teres minor), ktoré spolu so svojimi šľachami centrujú kĺbovú hlavu ramennej kosti v kĺbovej jamke lopatky a tým napínajú kĺbovú kapsulu ramena. Spoločným pôvodom je lopatka, odkiaľ sa zapojené svaly sťahujú do rôznych miest pripevnenia na hlave ramennej kosti. Táto štruktúra vďačí za svoj názov dodatočnej funkcii svojich komponentov ako vnútorných a vonkajších rotátorov ramena. 2
Nárazový syndróm -
Keď rameno vyjde z kĺbu
Vysoká zložitosť tohto ochranného aparátu predstavuje achilovú pätu funkčnosti ramena. Kedykoľvek dôjde k narušeniu rovnováhy rotátorovej manžety úrazom alebo svalovou nedostatočnosťou, hrozí ďalšie obmedzenie rozsahu pohybu ramena.
Známym a rozšíreným javom, ktorý možno pripísať takémuto funkčnému deficitu, je takzvaný nárazový syndróm, teda náraz na rameno. Preložené do nemeckého jazyka, anglické sloveso „to impinge“ znamená niečo ako udrieť alebo odraziť, čo už živo popisuje príznaky tohto problému. Rameno, ktoré je zvyčajne vyvolané svalovým deficitom, má počas tohto problému nedostatočné alebo nesprávne centrovanie v oblasti kĺbovej jamky. To vážne narušuje biomechaniku kĺbu a vedie k zúženiu priestoru (subakromiálneho priestoru) medzi strechou ramena (akromión) a hlavou ramennej kosti.
V dôsledku nárazového syndrómu existuje okrem degeneratívnych zmien šliach svalu supraspinatus aj riziko bolesti v dôsledku stlačenia šliach a tkaniva, najmä mäkkých tkanív. Ovplyvnené štruktúry sú počas zodpovedajúceho pohybu doslova zakliesnené medzi hlavou ramennej kosti a strechou ramena. Tieto príznaky sa vyskytujú hlavne pri únose paže, t. J. Keď je ruka zdvihnutá nabok smerom k hlave. Vzhľadom na anatomické podmienky sa bolesť zvyčajne vyskytuje pri únose medzi 60 a 120 stupňami, a preto sa diagnóza nárazového syndrómu často označuje ako „bolestivý oblúk“. Cvičenie únosu medzi 80 a 90 stupňami so súčasnou vnútornou rotáciou ruky je obzvlášť bolestivé. Pred vykonaním röntgenových lúčov a snímok MRI pre konečnú diagnózu je odborným lekárom a ortopedickým chirurgom k dispozícii množstvo rôznych pohybových testov, ktoré môžu upozorniť na príznaky nárazov. 3 4
Hawkinsov test - zistite, či na vás nemá vplyv náraz
Jednou z najznámejších a najbežnejších metód diagnostiky nárazového syndrómu v ramene je Hawkinsov test. Pri tomto pomerne jednoduchom vyšetrení, ktoré je možné vykonať za niekoľko sekúnd, je pacientova ruka spočiatku v visiacej neutrálnej polohe. Odtiaľto, skúšajúci uchopí ruku za lakeť a zápästie a najskôr ju v ramennom kĺbe zdvihne o 90 stupňov dopredu. Skúšajúci potom ohne lakeť smerom k telu o 90 stupňov. Potom sa vertikálne predlaktie posunie čo najviac horizontálne, aby sa dosiahol pasívny rotačný pohyb v kĺbe. Výskyt bolesti v opísaných pohyboch je jasným indikátorom syndrómu nárazu, ktorý sa dá predpokladať. 5
Vo videu nižšie podrobne vysvetľujeme, ako sa Hawkingsov test opäť vykonáva:
Terapia bolesti ramien
Príznaky syndrómu akútneho nárazu môžu presahovať bolesť už popísanú počas únosu. Ak problém pretrváva, bolesť postihnutého ramena sa často vyskytuje počas spánku. Držanie volantu počas jazdy sa môže s pokročilým nárazom rýchlo stať nemožnou úlohou. Ďalším neistým dlhodobým dôsledkom je trvalé znižovanie pohyblivosti ramenného kĺbu. Tento jav je tiež známy ako sekundárne zamrznuté rameno alebo „zamrznuté rameno“. 6.
Samotný počet a závažnosť symptómov jasne ukazuje, že náraz by mal byť diagnostikovaný ako taký čo najskôr, aby bolo možné okamžite prijať protiopatrenia. Všeobecne platí nasledujúci princíp: čím skôr je terapia zahájená, tým rýchlejšia a menej komplikovaná je šanca na úplné uzdravenie. Ak sa impingementový syndróm bez liečby dlho oneskorí, existuje riziko drastických následkov, ako sú pretrhnutia šliach v dôsledku permanentného namáhania dotknutých štruktúr, ktoré môžu viesť k úplnej deaktivácii manžety rotátora.
Len čo dôjde k nárazom, existuje niekoľko rôznych terapií, pomocou ktorých sa dajú úspešne zvládnuť príznaky. Pred prijatím chirurgických opatrení sa moderná medicína spočiatku spolieha na konzervatívne metódy liečby impingementového syndrómu. Okrem medikamentóznej liečby zapáleného tkaniva tabletami alebo injekčnými striekačkami zahŕňajú konzervatívne prístupy predovšetkým terapeuticky riadené posilnenie svalov ako účinnú terapiu. Tieto opatrenia na jednej strane zmierňujú opuch postihnutej burzy a na druhej strane posilnené svaly zabezpečujú funkčné vyrovnanie paže v kĺbovom puzdre. Rozumnou alternatívnou liečbou je tiež akupunktúra a homeopatické formy liečby.
Operácia ako posledná možnosť
Chirurgická liečba (chirurgický zákrok) pacienta sa musí zvážiť, iba ak žiadne z týchto opatrení nedosiahne dostatočné zníženie bolesti a zlepšenie funkcie. V priebehu tejto operácie sa kostné zúženie zvyčajne odstráni pomocou artoskopického postupu a výsledné usadeniny vápnika sa odstránia. Vo výsledku získa šľacha supraspinatus, ktorá je najčastejšie postihnutá nárazovými príznakmi, pôvodný rozsah. Táto operácia je tiež známa ako subakromiálna dekompresia.
Úspešne predchádzajte nárazom prostredníctvom prevencie
Ak však chcete minimalizovať riziko nárazu, vrátane bolesti, ktorá sa objaví, a následnej časovo náročnej terapie, mali by ste prikladať veľkú dôležitosť vyváženému zaťaženiu ramenného aparátu.
Najlepším spôsobom, ako zabrániť nárazom, je pravidelné preventívne školenie rotátorovej manžety. Pretože v časoch zvyšovania sedavého životného štýlu a sedavých aktivít sa riziko kontaktu s bolesťami v ramene skôr či neskôr výrazne zvýši. Je to spôsobené častým zlým držaním tela, ktoré sa vyskytuje pri typických prácach na stole a pri veľkej práci s počítačom. Neustálym držaním ramien pred sebou (napríklad pri použití klávesnice) sa vážne narušuje rovnováha svalov zodpovedných za vnútornú a vonkajšiu rotáciu ramena. Kvôli charakteristickému držaniu tela počas práce hrozí, že vonkajšie rotátory v dôsledku dennej hyperextenzie chradnú, zatiaľ čo vnútorné rotátory, ktoré otáčajú ramenom smerom k hrudníku, sa čoraz viac skracujú. 8.
Okrem vyššie spomenutých pracovníkov v kancelárii by mali ambiciózni športovci z oblastí ako hádzaná, volejbal a kulturistika zapracovať do svojho cvičebného programu aj pravidelné preventívne školenie rotátorovej manžety. Z dôvodu častých pohybov nad hlavou a vysokého zaťaženia ramena, je u týchto športovcov rovnako vysoké riziko vzniku nárazového syndrómu ako u tých, ktorí pracujú napríklad ako maliari a ktorí často musia čeliť zaťaženiu nad hlavou.
Preventívne opatrenia sa zameriavajú na posilnenie väčšinou zakrpatených vonkajších rotátorov. Patria sem M. deltoideus pars spinalis (zadná časť deltového svalu na ramene), M. teres minor a M. infraspinatus vo funkcii najsilnejšieho vonkajšieho rotátora. S výnimkou deltového svalu sú tieto svaly veľmi blízko kĺbov, a majú teda viac stabilizačnú ako pohybovú funkciu. Táto informácia je dôležitá pre uskutočnenie nasledujúcich cvikov, pretože na spevnenie uvedených svalov nie je potrebný vysoký odpor ani ďalšie váhy.
- Pravidelný pohyb udržuje kĺb v dobrom stave a zaisťuje udržanie štruktúr
- Mali by ste sa však vyhnúť jednostrannému zaťaženiu ramien
- Pravidelne dbajte na vzpriamené držanie tela a jemné postavenie ramien. Aby ste to dosiahli, mali by ste stiahnuť svoje plecia dozadu, podobne ako v „vojenskom postoji“, a priblížiť lopatky k sebe.
- V prípade pravidelného silového tréningu by ste mali dbať na rovnováhu medzi tlačením a ťahaním.
- Svaly manžety rotátora by sa mali pravidelne trénovať osobitne
S originálnym Bootcampom pre zdravé ramená a fyzickú zdatnosť
Naši tréneri v Original Bootcamp tiež vždy prikladajú veľký význam funkčnej aktivácii rotátorovej manžety a správnemu držaniu ramena počas tréningu. Takže ak chcete urobiť svojmu najpružnejšiemu kĺbu láskavosť a vaša fyzická zdatnosť je pre vás dôležitá súčasne, mali by ste sa určite zastaviť pri skúšobnom tréningu. Tešíme sa na stretnutie s Vami!
Domáce tréningové cviky proti bolesti ramien
V nasledujúcom texte sme tiež zostavili výber cvikov, ktoré umožňujú bez veľkého úsilia funkčne posilniť rotátorovú manžetu a tým odbremeniť ramenné štruktúry a zabrániť nárazom. Popísané pohybové sekvencie sú ideálne ako súčasť zahrievacej rutiny a je ich teda možné v prípade potreby začleniť do každého tréningového plánu.
1) Vonkajšia rotácia ramena s držaným lakťom
Na vykonanie nasledujúceho cvičenia budete potrebovať superband, deuserband alebo terapeut. Za týmto účelom najskôr pripevnite pásik k stabilnému pevnému bodu v úrovni lakťa. Potom sa postavte na stranu uvedeného pevného bodu a vzdialenou rukou uchopte pásku. Lakte by mal byť ohnutý o 90 stupňov a musí byť pevne položený na bokoch. Stupeň obtiažnosti určujete podľa vzdialenosti k pevnému bodu.
Pri skutočnom cvičení je teraz ruka v ramennom kĺbe vytočená smerom von. Neustály kontakt lakťa s bedrom je rozhodujúci pre správne vykonanie, inak dôjde k úhybnému pohybu. Jeden medzi
Na kontrolu pohybu je ideálny uterák zovretý v lakťoch a bokoch.
Toto cvičenie môžete ľahko začleniť do svojej existujúcej tréningovej rutiny a pre dosiahnutie najlepších výsledkov by ste mali vždy robiť 1 - 3 série po 8 - 12 opakovaní.
2) Vonkajšia rotácia ramena s uneseným lakťom
Na nasledujúce cvičenie budete potrebovať hadičku alebo jedno z pások opísaných vyššie. Rúru pred sebou pripevnite vo výške ramien v stabilnom kotviacom bode. Teraz uchopte tubu jednou rukou v uhle 90 stupňov v lakte a ramennom kĺbe. Na vykonanie cviku sú ramená opäť vytočené smerom von tak, aby sa predlaktie pohlo čo najvyššie nahor. Uistite sa, že lakeť zostáva vždy v jednej osi s ramenom.
Ak vám to robí problémy, môžete lakeť položiť na poličku s príslušnou výškou. Pri tom sa vždy uistite, že zápästia zostávajú rovné, trup je aktivovaný a hrudník je hrdo vzpriamený. Toto cvičenie robte v 1-3 sériách po 8-12 opakovaní.
3) Vnútorná rotácia ramena s lakťom na mieste
Sval subscapularis je jediná zo štyroch svalových častí rotátorovej manžety, ktorá sa okrem addukcie (= priblíženie ruky) podieľa na vnútornej rotácii ramena. Nasledujúce cvičenie tiež dodá tomuto svalu funkčné posilnenie na stabilizáciu ramena. Počiatočná pozícia je podobná ako východisková poloha cviku 1), líši sa však tým, že elastický pás je v tomto prípade pripevnený na boku blízko ramena, a tým generuje ťah smerom von. Z tejto polohy sa teraz ruka riadeným spôsobom otáča ohybom lakťa o 90 stupňov v smere brušného gombíka od ramenného kĺbu a potom sa pomaly vracia späť do východiskovej polohy. Aj pri tomto cviku nesmie lakeť nikdy stratiť kontakt s bedrom.
Toto cvičenie tiež robte v 1-3 sériách po 8-12 opakovaní.
Prajete si väčšiu podporu a osobnú pozornosť pri tréningu ramien na ceste k bolesti? Zaregistrujte sa teraz na bezplatné a nezáväzné skúšobné školenie v Original Bootcamp a nechajte sa presvedčiť športovo-vedeckou kompetenciou vášho trénera!