Implantácia stentu St; tze f; r krvná cieva; e; časopis pre farmáciu
Kalcifikácia tepien často vedie k zúženiu krvných ciev. Lekári ich môžu rozšíriť pomocou balónikového katétra. Stenty potom pomáhajú udržiavať nádoby otvorené
Hrot balónikového katétra: Kovová sieťka okolo balónika je stent
Čo je to stent?
Stent slúži ako „vaskulárna podpora“. Má udržiavať otvorené cievy, v ktorých lekár rozšíril zúženie s expanziou balónika (balónová angioplastika/PCI = perkutánna koronárna intervencia). Takýmto stentom je zvyčajne oplet z nehrdzavejúcej ocele dlhý asi jeden až dva centimetre. Lekár umiestni túto kovovú sieťku nad balónikový katéter v úzkom bode pod röntgenovou kontrolou. Tlakovým naplnením balónika kontrastnou látkou sa stent, ktorý leží na balóniku, rozvinie. Týmto spôsobom lekár rozšíri zúženie a stabilizuje cievnu stenu. Plavidlo sa udržiava otvorené. Prietok krvi je opäť zaručený. Lekári označujú tento zákrok ako implantáciu stentu.
Kedy zavádza lekár stent?
Najčastejšie zdravotnícki pracovníci používajú stenty na stabilizáciu častí koronárnych artérií. Stenty sa však môžu použiť aj v iných krvných cievach, napríklad v krčných tepnách. Lekári navyše používajú pri liečbe nádorov stenty na udržanie otvorených dutých orgánov, ako je pažerák, priedušnica alebo žlčové cesty, ak sú zúžené nádorom.
Aké typy stentov sa tam nachádzajú?
Prvé stenty boli kovové stenty bez povlaku. Sú k dispozícii v niekoľkých veľkostiach a sú vyrobené z rôznych kovov. Jedným z problémov pri liečbe kovovými stentmi je, že tkanivo jazvy prerastá do stentu až u štvrtiny liečených pacientov. Zjazvené tkanivo môže viesť k obnovenému zúženiu lúmenu cievy, takzvanej restenóze v stente. Možno bude potom potrebné restenózu v stente znova liečiť rozšírením a/alebo stentom.
Aby sa zabránilo restenóze v stente, boli vyvinuté stenty, ktoré uvoľňujú lieky. Sú potiahnuté liekom inhibujúcim rast, ktorý má zabrániť opätovnej oklúzii zjazveným tkanivom.
V súčasnosti sa testujú vstrebateľné stenty, ktoré sa po niekoľkých mesiacoch rozpustia vo vaskulárnej stene.
Ktorý stent je najvhodnejší pre toho pacienta, ktorý je predmetom prebiehajúcich štúdií. Vďaka množstvu modelov, ktoré sú už na trhu, je lekár rozmaznaný. Preto si stent vyberá od prípadu k prípadu.
Ako funguje implantácia stentu?
Stent sa umiestni ako súčasť vyšetrenia katétrom. Zákrok sa uskutočňuje po lokálnej anestézii miesta vpichu pri plnom vedomí.
Najskôr špecialista prepichne tepnu. Zvyčajne ide o inguinálnu artériu alebo radiálnu artériu na paži. Tam vytvorí takzvaný „zámok“. Má ventil, takže z tepny neuniká žiadna krv. Špecialista najskôr týmto stavidlom pretlačí takzvaný vodiaci katéter až k miestu výstupu koronárnych artérií. Posun katétra je bezbolestný. Lekár injektuje kontrastné médium do ľavej a pravej koronárnej artérie pomocou vodiaceho katétra. Potom môže na obrazovke pomocou fluoroskopie preskúmať aktuálnu situáciu ciev. Podľa priemeru postihnutých ciev a dĺžky zúženia vyberie vhodné balóny a stenty.
Potom lekár zavedie balónikový katéter cez vodiaci katéter. Na špičke tohto balónikového katétra je zložený balónik a okolo balónika ešte neroztiahnutý stent. Len čo lekár dosiahol balónom katéterom postihnuté miesto v cieve, naplní balónik kontrastnou látkou. (Na pozorovanie procesu pomocou fluoroskopie sa používa kontrastné médium.) Pri plnení balónika lekár aplikuje tlak 6 až 20 atmosfér, aby sa zúženie zúžilo. Po rozšírení sa stent rozvinie na určený obvod a vtlačí sa do steny cievy. Lekár potom opäť odsaje kontrastné médium v balóniku: balónik sa zrúti, zatiaľ čo stent zostane v stene cievy. Potom môže lekár odstrániť balónikový katéter. Ak je to potrebné, odborník v rovnakom postupe umiestni niekoľko stentov do jednej alebo viacerých ciev.
Po ukončení procedúry lekár tiež odstráni vodiaci katéter a puzdro. Miesto vpichu v cieve je možné zošiť pomocou špeciálnych uzatváracích techník alebo sa potom aplikuje tlakový obväz. Stent zostáva v cieve a rastie do nej.
Následná liečba stentu
Po ukončení procedúry lekár predpíše pacientovi lieky na niekoľko mesiacov. Tieto lieky sú navrhnuté tak, aby zabránili tvorbe krvných zrazenín v oblasti zavedeného stentu.
Odborník tiež zvyčajne odporúča po niekoľkých mesiacoch skontrolovať úspešnosť liečby. Môže to byť vykonané napríklad EKG a záťažovým EKG, stresovou echokardiografiou, scintigrafiou myokardu alebo novým vyšetrením srdcového katétra. Najnovšia generácia počítačových tomografov s vysokým rozlíšením môže v poslednej dobe zobraziť aj vnútro stentov. Ktorá metóda je najvhodnejšia na kontrolu, sa rozhoduje individuálne od pacienta k pacientovi.
Aké sú riziká a komplikácie stentovania?
Vo väčšine prípadov zavedenie stentu prebieha bez väčších komplikácií.
Postup môže vyvolať srdcové arytmie. Tieto sa zvyčajne zastavia samy. Závažné srdcové arytmie, ktoré si vyžadujú defibriláciu, sú veľmi zriedkavé.
V mieste vpichu môže byť modrina. To tiež zvyčajne samo ustúpi. Veľmi zriedka sa v mieste vpichu cievy vytvorí výdute (aneuryzma) alebo spojenie so susednou žilou (fistula). Môže to vyžadovať chirurgický zákrok.
Riziko krvácania sa počas zákroku všeobecne zvyšuje, pretože sa podávajú antikoagulačné lieky. V závažných prípadoch môže byť potrebný prevod krvi alebo chirurgický zákrok.
Rozšírenie zúženia môže mať tiež za následok uzavretie nádoby. Táto oklúzia sa obvykle lieči ďalšou dilatáciou alebo rozpustením zrazenín liekom. Srdcový chirurg musí zriedka umiestniť núdzový bypass. Môže tiež vyústiť do infarktu.
Lieky, dezinfekčné prostriedky alebo röntgenové kontrastné látky niekedy vyvolávajú alergické reakcie. Väčšinou sa jedná o mierne reakcie, ako je svrbenie alebo vyrážka, ktoré si nevyžadujú liečbu. Závažné alergické reakcie, ktoré vedú k obehovému šoku alebo zlyhaniu dýchania, sú veľmi zriedkavé.
Röntgenové kontrastné médium obsahujúce jód môže v prípade neznámej dysfunkcie štítnej žľazy vyvolať alebo zosilniť nadmerne aktívnu štítnu žľazu. V prípade už existujúcej dysfunkcie obličiek sa funkcia obličiek môže v dôsledku kontrastnej látky ešte zhoršiť. Preto sa funkcia štítnej žľazy a obličiek pravidelne kontroluje odberom krvi pred zákrokom.
Záver:
Umiestnenie stentu môže, hoci zriedka, spôsobiť komplikácie. Riziko stúpa s vekom a so zvyšujúcou sa závažnosťou ochorenia. Toto riziko sa však musí vážiť s rizikom neliečenia alebo alternatívnej liečby, ako je napríklad bypass, čo tiež nie je zanedbateľné. Ak je rozhodnutie v jednotlivých prípadoch ťažké, pacientovi zvyčajne pomáha „srdcový tím“ zložený z kardiológov a srdcových chirurgov.
Celkovo je implantácia stentu dnes rutinným postupom, ktorý zvyčajne funguje dobre. V prípade opätovného zúženia liečených alebo iných koronárnych artérií sa to vo väčšine prípadov môže opakovať.
Poradenský expert: Profesor Dr. med. Wolfram Delius je špecialista na vnútorné lekárstvo a kardiológiu. Habilitoval na klinike lekárskej univerzity v Uppsale vo Švédsku a potom získal mimoriadnu profesúru medicíny na Technickej univerzite v Mníchove. Odborník na srdce pracoval dlho ako vedúci lekár, naposledy dve desaťročia na kardiologicko-pulmonologickom oddelení v mestskej nemocnici v Mníchove-Bogenhausene (akademická fakultná nemocnica). Teraz vedie svoju vlastnú prax.
Profesor Delius sa už roky aktívne zapája do akcií odbornej prípravy Bavorského lekárskeho združenia a bol ocenený plaketou Nemeckého lekárskeho zväzu Ernsta von Bergmanna.
Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.
Prečítajte si tiež:
Srdcový katéter
Srdcový katéter je vyšetrenie srdca pomocou tenkej plastovej trubice (katétra). Lekár môže preskúmať komory a srdcové tepny