Implantát stentu; Kardiológia Sibiu PromedIQ
Čo je to stent?
Stent je ohybné zariadenie v tvare valca, ktoré sa zavádza do tepny, cez ktorú sa znižuje prietok krvi. Úloha stentu je udržiavať artériu priepustnú, a preto umožniť cirkuláciu krvi bez prekážok. Najčastejšie sa stenty používajú na zlepšenie prietoku krvi koronárnymi artériami, krvnými cievami, ktoré zohrávajú zásadnú úlohu pri normálnom fungovaní srdca.
Čo sú to koronárne stenózy?
Srdcový sval pumpuje krv do všetkých orgánov v tele a na splnenie tejto funkcie potrebuje svoju vlastnú vaskularizáciu, ktorú vykonáva koronárne tepny . Postupným ukladaním cholesterolu v nich môžu koronárne tepny časom trpieť, čo obmedzuje prietok krvi, tzv. koronárna stenóza . To je bežné u fajčiarov, osôb s vysokým krvným tlakom, cukrovkou alebo vysokým obsahom cholesterolu (dyslipidémia).
Bolesť v hrudi (pod rôznymi formami pazúrov je tlak, pálenie v oblasti prednej časti hrudníka), najmä ak sa objaví pri námahe, hlavným príznakom pri významných koronárnych stenózach; existujú aj situácie, v ktorých nie je bolesť na hrudníku, a to ani pri výskyte silnej koronárnej stenózy.
Ako identifikovať koronárne stenózy?
Vyšetrovanie, ktoré s istotou zisťuje, či je bolesť na hrudníku spôsobená poškodením koronárnych artérií, sa volá angiografia, mimoriadne presným spôsobom indikujúcim lekárovi počet, lokalizáciu a závažnosť koronárnych stenóz.
Ak sa po koronárnej angiografii zistia koronárne stenózy, intervenčná liečba spočíva v nasadení jedného alebo viacerých koronárnych stentov do oblastí stenózy. V zásade fungujú stenty ako „armatúra“, ktorá udržuje otvorené tepny a zaisťuje normálny prietok krvi. Procedúra implantácie stentu (ov) do koronárnych artérií sa nazýva koronárna angioplastika.
Aká je úloha angioplastiky stentu?
Koronárna angioplastika je minimálne invazívny zákrok, ktorý rozširuje srdcové tepny zúžené alebo blokované usadeninami vápnika, cholesterolu alebo trombov (krvných zrazenín). Angioplastika je indikovaná, keď koronárna angiografia vykazuje kritické zúženie (> 70%) koronárnych artérií.
Pri urgentnom použití - u pacientov s infarktom myokardu - je zákrok záchranný a rýchlo obnovuje prietok krvi do srdcového svalu.
U pacientov s angínou pectoris a koronárnymi léziami identifikovanými koronárnou angiografiou odstraňuje koronárna angioplastika príznaky bolesti na hrudníku a znižuje riziko infarktu myokardu.
Ako vykonávať angioplastiku stentu?
Koronárna angioplastika má niekoľko krokov:
● Prechod cez oblasť stenózy s veľmi tenkým vedením.
● Predilácia lézie balónom.
● Vyberte správny veľkosť stentu a umiestnite ho na úroveň lézie.
● Rozšírenie stentu na balóniku.
● Vytiahnutie balónika a navádzania a obnovenie prietoku krvi tepnou.
Aké sú alternatívy koronárneho stentu?
Implantácia koronárneho stentu je nechirurgický zákrok minimálne invazívne ktorá nezahŕňa celkovú anestéziu alebo rezy. Tento postup sa tiež nazýva koronárna angioplastika . Celá operácia sa vykonáva pomocou tenkého katétra, ktorý sa zavádza okolo ruky alebo do oblasti slabín. To dáva koronárnej angioplastike jasnú výhodu oproti kardiochirurgii, pokiaľ ide o dĺžku pobytu v nemocnici a zotavenie po zákroku.
Pacienti, ktorí majú závažnejšie koronárne lézie, však môžu mať indikáciu na operáciu aorto-koronárny bypass keď existuje viac stenóz (zúžených oblastí) koronárnych artérií alebo keď z rôznych technických dôvodov nie je možné vykonať angioplastiku. Aortokoronárny bypass je operácia otvoreného srdca, pri ktorej sa zúženie koronárnych artérií obchádza zavedením žilových alebo arteriálnych štepov.
Vo väčšine prípadov je možné koronárnu stenózu dilatovať stentmi, čo v porovnaní s bypassom vyžaduje rýchle zotavenie a zníženú hospitalizáciu.
Niekedy môže byť potrebné implantovať niekoľko stentov, ak existuje niekoľko lézií a v určitých situáciách môže byť potrebné použiť špeciálne stenty.
Existuje niekoľko druhov stentov?
Existuje veľa druhov koronárnych stentov, s rôznymi veľkosťami prispôsobenými každému typu lézie. V súčasnosti sa používajú takmer výlučne farmakologicky aktívne stenty (ČASTO - Stenty vylučujúce drogy). Tieto stenty sú potiahnuté látkami, ktoré sa časom uvoľňujú a zabraňujú zúženiu vo vnútri stentu.
V posledných rokoch sa objavili nekovové stenty (BVS - BioVascular Scaffolds), vyrobené z polymérov, ktoré sa postupne rozpúšťajú. A tieto stenty sú impregnované liekmi, ktoré zabraňujú zúženiu. Po 2 - 3 rokoch sa stent úplne vstrebá a tepna úplne obnoví svoju pohyblivosť, podobne ako normálna tepna.
Čo sa stane s implantovaným stentom?
Všetky kovové stenty, akonáhle sú zavedené na úrovni lézií, zostávajú natrvalo v príslušnej tepne. Jednou výnimkou sú bioresorbovateľné stenty, ktoré sa po určitom čase rozpustia a integrujú sa do cievy.
Preto je veľmi dôležité udržiavať dvojité protidoštičkové látky (zvyčajne aspirín + klopidogrel) v prvých 3 - 6 - 12 mesiacoch po zákroku (v závislosti od stentu a klinického kontextu), ale najmä pri liečbe nízkou dávkou aspirínu (napr. Aspenter) 75 mg/deň) na celý život, práve na prevenciu trombózy stentu, ku ktorej dochádza ako akútna reakcia tela na cudzie telo.