Indikácia pre laparoskopickú operáciu pankreasu

Výsledky nemeckého jazyka laparoskopického registra pankreasu s údajmi od 550 pacientov v porovnaní s inými registrami

Indikácie pre laparoskopickú pankreatektómiu - výsledky u 550 pacientov v nemeckom registri laparoskopických pankreasu v porovnaní s inými registrami

Siech, Marco; StrauЯ, Peter; Huschitt, Stephanie; Bartsch, Detlef K .; Wittel, Uwe; Drzý, Tobias

položky
Autori
Čísla a tabuľky
literatúry
Listy a poznámky
štatistika

Pozadie: Laparoskopická resekcia pankreasu nie je bežne zavedená ako rutinný postup v Nemecku ani na medzinárodnej úrovni. Vo výsledku je k dispozícii málo údajov o krátkodobých a dlhodobých výsledkoch.

Metóda: Pracovná skupina pôvodne 10 a teraz 34 centier zhromažďuje od roku 2008 všetky prípady laparoskopickej resekcie pankreasu. Začali sa intervencie a boli zahrnuté aj laparoskopicky.

Výsledky: V súčasnosti existuje 550 záznamov. Zahŕňajú 267 benígnych ochorení, 244 malígnych a 39 hraničných nádorov. Najbežnejším postupom bola laparoskopická resekcia ľavého pankreasu, po ktorej nasledovala resekcia a enukleácia hlavy pankreasu. Intraoperačne bolo najčastejšou komplikáciou krvácanie u 3% pacientov. Konverzný pomer bol 35%. Ak odčítate počet mini-laparotómií, sadzba sa zníži na 16%. Po operácii sa u 39% všetkých pacientov vyvinula pankreatická fistula (prevažne stupňa A a B, v 1,5% stupňa C) a u 3% pacientov došlo k opätovnému krvácaniu, ktoré si vyžadovalo revíziu. Letalita bola 1,3%. Pooperačná bolesť bola u 91% pacientov veľmi nízka. Diabetes mellitus sa objavil po operácii u 6,7% pacientov.

Záver: Popísaná skupina pacientov predstavuje pozitívny výber zúčastnených kliník. Chirurgické zákroky v tejto skupine odrážajú súčasnú prax laparoskopických resekcií pankreasu v Nemecku. Miera komplikácií je porovnateľná s mierou komplikácií pri otvorenej chirurgii. Predpojatému výberu sa dá vyhnúť iba prostredníctvom randomizovanej štúdie.

Laparoskopické zákroky nahradili za posledných 20 rokov otvorené chirurgické zákroky na mnohých orgánových systémoch. V dôsledku toho sa chirurgické úrazy mohli významne znížiť, zachovať fyzická integrita a skrátiť doba zotavenia (1). Pretože resekcia pankreasu je jedným z najkomplexnejších a najstresujúcejších zákrokov vo viscerálnej chirurgii, bola prirodzená myšlienka použiť laparoskopické postupy na zníženie väčšiny chirurgických úrazov.

Po počiatočných, čiastočne priekopníckych, priekopníckych prácach Gagnera a Cuschieriho v roku 1992, bolo použitie laparoskopických intervencií spočiatku odmietnuté (2, 3). Zavedením laparoskopických ultrazvukových nožníc, uzatváracích nástrojov a špeciálnych zošívačiek boli tieto chirurgické metódy opäť na dosah.

Pretože význam laparoskopickej operácie vo vzťahu k pankreasu bol na výročnom zasadaní Nemeckej spoločnosti pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu (DGAV) v roku 2007 stále kontroverzný, chirurgovia, ktorí sa o to zaujímali, sa zišli v roku 2008 a odvtedy zbierajú údaje do registra. Na prvom konsenzuálnom stretnutí v roku 2011 boli definované a zverejnené kritériá pozitívneho výberu pre obzvlášť vhodných pacientov (4). Ostatné krajiny už preukázali povzbudivé výsledky pre novú technológiu s vlastnými registrami (5, 6).

Podľa kritérií IDEAL (7) pri zavedení novej metódy musia byť výsledky zaznamenané merateľným spôsobom a vyhodnotený potenciál novej technológie. Najmä výhody (napríklad menej stresu/bolesti s rovnakou kvalitou) by sa mali porovnávať s nevýhodami (napríklad komplikácie) a mali by sa prediskutovať aj dlhodobé dôsledky (napríklad vznik diabetes mellitus).

V čase druhého konsenzuálneho stretnutia v roku 2013 už súbor údajov obsahoval informácie o 270 pacientoch. Na tomto stretnutí sa rozhodlo vyhodnotiť technológiu podľa kritérií IDEAL po zahrnutí údajov od 500 pacientov. Laparoskopický register pankreasu v súčasnosti obsahuje 550 súborov údajov z 34 kliník z dôvodu náhleho nárastu počtu registrov, čo z neho robí podľa súčasného stavu poznatkov najväčšiu zbierku v medzinárodnej literatúre.

O výsledkoch registra, pokiaľ ide o mieru komplikácií, chirurgické výsledky a dĺžku pobytu, by sa malo diskutovať v porovnaní s inými registrami (napr. Belgicko a Španielsko) (8).

materiál a metódy

Register laparoskopických operácií pankreasu bol zriadený v roku 2008 a skontrolovaný a schválený etickou komisiou Ulmskej univerzity. Register predstavuje platformu pre dokumentáciu všetkých laparoskopických výkonov na pankrease, účasť bola dobrovoľná, údaje boli zaznamenávané pomocou štandardizovaného dotazníka. Register bol niekoľkokrát vysvetlený a inzerovaný na významných chirurgických kongresoch, ako sú „Nemecký chirurgický kongres“ a „Viscerálna medicína“, a všetci chirurgovia, ktorí vykonávajú laparoskopickú resekciu pankreasu, boli pozvaní, aby sa dobrovoľne zúčastnili tohto registra. Register bol navyše predstavený pracovným skupinám DGAV, ako sú Chirurgická pracovná skupina Pečeň-Žlč-pankreas (CALGP) a Chirurgická pracovná skupina pre minimálnu invazívnu chirurgiu (CAMIC). Výsledkom bolo, že predsedovia týchto pracovných skupín odporúčali účasť v tomto registri.

Pokrok v registri sa každoročne zaznamenával na kongresoch odbornej spoločnosti a Nemeckej chirurgickej spoločnosti. Zahrnuté boli aj údaje od pacientov, ktorí začali procedúru laparoskopicky a konvenčne ju ukončili (konverzie). Údaje sa zaznamenávali pomocou štandardizovaného záznamového listu, v ktorom boli dokumentované základné pred-, intra- a pooperačné údaje (napr. Histológia) a pokrok (napr. Dĺžka pobytu, skóre bolesti alebo komplikácie) pacientov. Zaznamenali sa iba úplné súbory údajov, ktoré tiež vydržali kontrolu hodnovernosti.

Autori tejto publikácie pochádzajú zo 4 centier, ktoré hlásili najviac prípadov a ktoré boli tiež súčasťou registra od jeho založenia. Ostatné, taktiež veľmi aktívne centrá a účastníci, sú uvedení na konci tejto publikácie podľa názvu.

Hlavné charakteristiky populácie pacientov sú uvedené v tabuľke 1. Chorobami boli benígne nádory v 48,5% prípadov (n = 267). Z nich bola väčšina

Závažné cystadenómy (58/10,5%)
neuroendokrinné nádory (47/8,5%)
intraduktálne papilárne-mucinózne novotvary (43/7,8%)
sliznicovo-cystické novotvary (36/6,5%)
chronická pankreatitída (35/6,4%)
Pseudocysty (16/2,9%).