Infekcia drozdov u matky a dieťaťa
1 písomná práca drozdová infekcia u matky a dieťaťa - 1. -
2 Špeciálne školenie pre starostlivosť o deti a dospievajúcich vo vzdelávacom centre salzburskej infekcie St. Johanns Spital/LKH drozd u matky a dieťaťa písomnú prácu predložila: Ganschitter Katharina Vedúci: Rainer Maria Salzburg, máj
3 Túto prácu venujem predovšetkým všetkým postihnutým matkám a ľuďom, ktorí sa podieľajú na poradenstve pri dojčení. Obr.1 Dotknutá matka (Magret) so svojím dieťaťom Amelie - 3 -
4 Obsah Predhovor 5 1. Úvod 6 2. Drozd Definícia Drozd Príčiny vzniku drozdov 9 3. Príznaky Príznaky drozdov v ústach u detí Príznaky drozdov v plienkach Príznaky drozdov v prsníkoch Možnosti liečby a ošetrovateľské opatrenia Možnosti liečby a ošetrovateľské opatrenia pri drozdi v ústach u detí Možnosti liečby a ošetrovateľské opatrenia Možnosti liečby drozdov plienkových a ošetrovateľských opatrení pri drozdoch prsníkov Hygienické opatrenia na prevenciu a prevenciu relapsu Výživové tipy pre plesňové infekcie Súhrnný popis Bibliografia Zoznam obrázkov 29 Zoznam skratiek 31 Slovník pojmov 31 Príloha Čestné vyhlásenie -
7 V takom prípade boli podniknuté správne kroky v pravý čas. Ale taká drozd často znamená prerušenie dojčenia a následné odstavenie dieťaťa pred dojčením sa stalo rutinou. Cieľom mojej práce je: Ako môžem správne poradiť dojčiacim matkám počas drozdov? Je pre mňa nevyhnutné priblížiť vedomosti o vývoji, účinkoch a zodpovedajúcich možnostiach liečby drozdov. Patria sem aj opatrenia na prevenciu infekcie afty a tipy na výživu na podporu hojenia
8 2. Drozd 2.1 Definícia drozdov Drozd je plesňová infekcia, ktorá môže matke a dieťaťu spôsobiť rôzne sťažnosti (pozri kapitolu 3). Drozd je infekcia spôsobená kvasinkou zvanou Candida albicans. Tieto kvasinkové huby žijú na slizniciach každého človeka bez toho, aby spôsobovali akékoľvek príznaky choroby. Preferujú teplé, vlhké a tmavé prostredie. Pokiaľ je imunitný systém funkčný a neporušený, je tiež schopný ľahko udržiavať nebezpečnú Candida albicans pod kontrolou. Ak však existuje slabý imunitný systém, plesne sa v tele rýchlo množia. V ďalšom bode sa pokúsim vysvetliť, čo spôsobuje imunitné poruchy u matky a dieťaťa. Obr. 2 Spóra Candida albicans - 8 -
10 Ochranný kyselinový plášť pokožky je poškodený a vytvára ideálne podmienky pre rast plesní. (porovnaj Mohrbacher, Stock, 2000, s. 499) Ktoré príznaky sa môžu vyskytnúť pri plesňovej infekcii sú podrobne popísané v nasledujúcej kapitole. Začínam s príznakmi drozdov v ústach, pretože požité kvasinky zvyčajne najskôr kolonizujú sliznicu úst a šíria sa odtiaľto ďalej
11 3. Príznaky 3.1 Príznaky drozdu v ústach u detí Perorálna drozd spôsobuje na perách, sliznici líca a jazyku belavý krémový povlak. Niekedy, ak je plesňová infekcia závažná, bude mať dieťa miernu horúčku. Zvyčajne tiež pije menej a opakovane sa odvracia od hrudníka kvôli často silným bolestiam. Aby ste odlíšili orálny drozd u kojencov od tvarohového mlieka, môžete skúsiť vrchnú vrstvu opatrne utrieť čerstvou plienkou alebo vypiť trochu čaju. Ak sa dajú biele usadeniny bez problémov utrieť alebo opláchnuť čajom, sú to iba zvyšky mlieka z predchádzajúceho mliečneho pokrmu. Ak sa krytina drží alebo sú pod ňou krvavé škvrny, zvyčajne ide o drozd. Obr. 3 Orálna drozdová choroba u dojčiat. Obr. 4 Typické biele povlaky. Kvasinky sa vylučujú stolicou. To zvyčajne vytvára infekciu v oblasti plienok dieťaťa. Vyvíja sa plienková drozd
12 3.2 Príznaky drozdov v plienkach Oblasť plienok u dojčiat je oblasť, v ktorej je pokožka obzvlášť ohrozená trením. V tomto okamihu prichádza pokožka do kontaktu s močom a stolicou viac-menej po dlhšiu alebo kratšiu dobu. Tampónový účinok plienky a kožné dráždivé účinky moču a stolice môžu v tomto okamihu viesť k ekzému plienky. Dieťa začne bolieť. Akonáhle sa však v oblasti plienok vytvorí rana, majú huby candia, ktoré sa zvyčajne vylučujú stolicou v plienke, šancu na rozvinutie infekcie. Z plienkovej vyrážky sa vyvinulo plienočko. Istými znakmi drozdov pri plienkach sú sčervenanie, opuchy a malé vytekajúce rany, ktoré sa môžu šíriť od zadku smerom k spodnej časti brucha a stehien. V závažných prípadoch sa tvoria krvácajúce pustuly a pľuzgiere. Ak sa pokožka tiež odlupuje, určite existuje kvasinková infekcia. Obr. 5 boľavé dno Obr. 6 boľavé plienky Dojčiace deti môžu prenášať afty na matkine prsia
13 3.3 Príznaky drozdov v prsníkoch Ak bradavky zostávajú dlho boľavé alebo sa vám boľavé bradavky náhle objavia po mesiacoch bezproblémového dojčenia, môže ísť o afty. Vsuvky sú mierne lesklé, neskôr lesklé ružové alebo začervenané až ružovo fialové a škvrnité. Môžu byť popraskané alebo šupinaté a niekedy majú biely povlak alebo pľuzgiere. Drozd na bradavke je spočiatku svrbiaci a horiaci, ale ak sa rozšíri do mliečnych ciest, vedie to k silnej bodavej bolesti. Väčšina bolesti sa zvyšuje s dojčením. Bradavky vyzerajú opuchnuté. Môže tiež existovať plesňová infekcia vo vagíne dojčiacej matky. (porovnaj Mohrbacher, Stock, 2000, S) Mnoho žien často nemá žiadne alebo len slabé príznaky, napríklad mierne svrbenie, a nemyslia na možnú plesňovú infekciu. Až keď sa u dieťaťa vyvinie orálna drozd, zistí sa, že matka má tiež plesňovú infekciu. Obr. 7 lesklá vsuvka Obr. 8 ružová/fialová sfarbená vsuvka
16 Postihnutá matka mi povedala, že už mala dobré skúsenosti s metódou ružového hydrolátu a homeopatiou. V prípade masívneho drozdu však pomôže iba antimykotikum (protiplesňové činidlo) predpísané lekárom. Pre orálnu drozd sa zvyčajne predpisuje orálny gél alebo suspenzia, napríklad gél Daktarin, ktorý by sa mal nechať v ústach čo najdlhšie. Najlepšie je naniesť gél na postihnuté miesto vatovým tampónom alebo si po jedle kvapnúť suspenziu do úst. Ak to funguje dobre, suspenzia sa môže podať pomocou špeciálneho cumlíka na lieky. Požitím sa droga dostane do tráviaceho traktu dieťaťa, čím sa dieťa zbaví plesní. Obr. 9 Cumlíky na drogy Pre lepšie pochopenie by som rád uviedol prípadovú štúdiu z praxe. Amelie sa nakazila matkou a v ústach sa jej vytvorili belavé usadeniny, ktoré sa nedali odstrániť. Na fotografii (ďalšia strana) je vidieť, ako sa po úspešnom liečení orálnej afty smeje. Dostávala perorálne Daktarínový gél po dobu 14 dní a tiež brala tri guľôčky Boraxu C trikrát denne.
17 Na podporu liečby jej mama dvakrát denne natierala belavé usadeniny ružovým hydrolátom, až kým po niekoľkých dňoch nezmizli. Jej matka bola tiež liečená na drozd. (pozri kapitolu 4.3) Obr. 10 Amelie Ak sa orálna drozd objaví neskoro, môže sa vyvinúť drozd plienkový, ktorý by som rád popísal v nasledujúcej kapitole
23 Chcel by som k týmto hygienickým opatreniam pridať ešte niekoľko dôležitých podrobností. Odparovač je úľavou pri často zdĺhavom varení predmetov. Umožňuje včasné a efektívne varenie. Ďalej je veľmi vhodné umyté hračky dobre vysušiť, aby sa zabránilo rozšíreniu a množeniu plesní. Je pre mňa obzvlášť dôležité, aby sa odsaté materské mlieko postihnutých matiek za žiadnych okolností nemalo uchovávať. Tieto preventívne hygienické opatrenia, ako aj spomenuté možnosti liečby majú zmysel iba vtedy, ak sa v rámci boja proti plesniam zohľadňuje správna výživa.
Podľa tohto pravidla by sa malo kŕmiť aj 25 dojčiat po 6. mesiaci, ktoré už sú kŕmené. To znamená žiadne sladené čaje a džúsy a žiadne ovocie, ktoré je príliš sladké. Namiesto ovocia je vhodnejšia zelenina, ako napríklad mrkva, tekvica, zemiaky, hrášok alebo brokolica. (pozri Internet: Bioglan,)
27 posuňte dieťa o krok ďalej. Dieťa týmito ťažkosťami rastie a stáva sa robustnejším a silnejším. Bez informácií a podpory kompetentných by sa naše obdobie dojčenia určite skončilo oveľa skôr. Najmä drozd môže byť taký vytrvalý a ťažko liečiteľný, ak neviete. Preto sa mi javí ako veľmi potrebné a nepretržité odovzdávať obyvateľstvu čo najviac informácií od vyškoleného ošetrovateľského personálu. Vedomosti a informácie posilňujú a vyzbrojujú dojčiace matky a zvyšujú ich sebadôveru. Magret Obr. 12 Amelie a Magret Na záver svojej práce musím uviesť, že v populácii, ale aj v niektorých prípadoch medzi lekársky vyškoleným personálom, existujú stále veľké deficity, pokiaľ ide o afty. Zhromažďovanie informácií bolo niekedy veľmi ťažké a neuspokojivé. Napriek tomu sa mi podarilo poukázať na hlavné body infekcie afty u matky a dieťaťa. Cieľom mojej práce je vyplniť túto veľkú medzeru vo vedomostiach. Táto referenčná práca zaručuje optimálnu podporu pre matku a dieťa počas infekcie afty
28 8. Bibliografia Bioglan: Stručná mykológia pre pacientov. In: Dermapharm: Plesňové infekcie u malých detí. In: Guòth-Gumpenberger, Màrta; Hormann, Elizabeth: Dojčenie. Rady a praktická pomoc pre všetky fázy dojčenia. 1. vydanie, Mníchov: Gräfe a Unzer Verlag Lothrop, Hannah: Das Stillbuch. 27. vydanie, Mníchov: Kösel-Verlag, Mohrbacher, Nancy; Stock, Julia: Príručka pre poradenstvo pri dojčení. 2. vydanie, Mníchov: La Leche League
29 9. Zoznam obrázkov Obrázok 1: Ganschitter: Súkromný Obrázok 2: Volk, Tom: Candida albicans. In: Obr. 3: Wilson-Cay, Babara.; Hoover, Kathleen: Atlas dojčenia. Druhé vydanie. LactNews Press Austin Verlag s. 54. Obrázok 4: Thommen, Anette: Plesňové infekcie. In: Obr. 5: Wilson-Cay, Babara.; Hoover, Kathleen: Atlas dojčenia. Druhé vydanie. LactNews Press Austin Verlag s. 54. Obrázok 6: Kaiser, Jan; Gropp, Thilo; Golka, Thomas: Windelsoor (huba). In: Obr. 7: Wilson-Cay, Babara.; Hoover, Kathleen: Atlas dojčenia. Druhé vydanie. LactNews Press Austin Verlag S
30 Obr. 8: Wilson-Cay, Babara; Hoover, Kathleen: Atlas dojčenia. Druhé vydanie. LactNews Press Austin Verlag s. 54. Obrázok 9: Menzel, Ferdinand: EEZIMED Cumlík na drogy. In: Obr. 10: Ganschitter: Privat Obr. 11: Ganschitter: Privat Obr. 12: Ganschitter: Privat Obr. 13: Kersche: Privat
31 Zoznam skratiek Obr. Obrázok možno pravdepodobne aspoň pozri stranu SAB špeciálne školenie atď. A podobne pozri porovnaj slovník pojmov antimykotický kontaminant perorálny fyziologický roztok hydroxidu ružového suspenzia plienka ekzém prostriedky na liečbu plesňových infekcií prírodná kontaminácia úst, normálny životný proces, zdravá destilovaná zmes ružovej vody pevnejšia Látky v tekutej plienkovej vyrážke
35 Tiež som „nechával hrudník otvorený“ čo najčastejšie. To veľmi dobre pomohlo a liečba bola rýchlo úspešná. Čo by ste robili, keby liečba nebola úspešná? Ako som už povedal, nechal som antibiotikum otvorené ako alternatívu, aj keď mi to nenapadlo. Potom som však mal rozhovor s laktačnou poradkyňou, ktorá potvrdila, že ide o drozdovú infekciu a že antibiotikum nepomôže. Potom mi povedala, že existujúca terapia bola dobrá. Keby sa to za pár týždňov nezlepšilo, stále by sme mali možnosť systémového protiplesňového lieku. Keďže liečba bola taká úspešná, už som ju nepotrebovala. Obr. 13 Tatjana s dcérou
36 Na záver by som vám rád poradil niekoľko tipov pre prípad, že by ste sa do tejto situácie dostali znova alebo by sa takýto prípad stal medzi vašimi priateľmi alebo príbuznými: Je dôležité venovať osobitnú pozornosť hygiene. To znamená umývanie rúk pred dojčením a pravidelné varenie alebo výpary cumlíkov a v prípade potreby aj bradaviek. Udržiavanie prsníka v suchu je tiež veľmi dôležité, pretože teplé a vlhké prostredie ponúka veľmi dobrý rast najrôznejších choroboplodných zárodkov. Preto by sa mali dojčiace vložky meniť častejšie, a to vždy, keď sú vlhké. Môže sa tiež použiť takzvaný chránič bradaviek. V prípade závažných a/alebo dlhotrvajúcich infekcií je tiež možné venovať pozornosť strave. Mali by ste sa vyhnúť potravinám, ktoré obsahujú cukor, pretože tieto podporujú rast plesní. Môže byť užitočné porozprávať sa s odborníkom na výživu. Pretože plesňové infekcie sa často vyskytujú pri preťažení a pri zníženom imunitnom systéme, má zmysel zabezpečiť vhodný odpočinok
37 Čestné vyhlásenie Týmto prehlasujem, že tu uvedená diplomová práca je mojou vlastnou prácou, ktorú som sám napísal a v ktorej som uviedol všetky použité dokumenty. Názov SAB 2003/2004 d d Dátum df a Podpis d