Infekcie močových ciest v starobe - farmaceutická kritika - zverejnené online
Infekcie močových ciest v starobe
mikrobiológia
Spektrum baktérií je u starších ľudí širšie ako u mladých ľudí. U starších žien sa okrem E. coli vyskytujú aj ďalšie gramnegatívne zárodky, ako napríklad Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp., Serratia sp. a ďalšie. U starších mužov dominuje E. coli a grampozitívne baktérie, ako sú enterokoky. Proteus mirabilis sa najčastejšie vyskytuje u mužov, ktorí žijú v opatrovateľských domoch. V geriatrických ústavoch a nemocniciach treba počítať aj s odolnými choroboplodnými zárodkami.
poliklinika
diagnóza
liečby
Antibiotiká, ktoré sa používajú na infekcie močových ciest, by mali mať dobrý účinok na choroboplodné zárodky močových ciest, mali by mať rýchly nástup účinku a vylučujú sa hlavne močom, aby sa dosiahli vysoké koncentrácie moču. Zváženie funkcie obličiek je veľmi dôležité, zvlášť u starších ľudí. Ak sa vezme do úvahy iba hodnota kreatinínu v plazme, je možné v starobe prehliadnuť obličkovú nedostatočnosť.
Pre približný odhad klírensu kreatinínu (v ml/min) tzv Cockcroft-Gaultov vzorec (6), ktorého bežná verzia je uvedená tu: Klírens kreatinínu = (150 - vek) x telesná hmotnosť/plazmatický kreatinín.
Vek sa udáva v rokoch, telesná hmotnosť v kg a plazmatický kreatinín v μmol/l. Jednotliví odborníci znižujú výsledok u žien faktorom 0,85.
Nekomplikované infekcie močových ciest u starších žien
Trvanie liečby nekomplikovaných infekcií močových ciest
U mladších žien sa zvyčajne odporúča liečebná doba tri až päť dní. Dlhšia liečba je spojená so zvýšenými nákladmi a väčším počtom vedľajších účinkov. (16)
Pokyny napriek tomu často odporúčajú, aby sa u starších žien nekomplikované infekcie močových ciest liečili dlhšie (7 až 14 dní). Podľa systematického prehľadu neexistujú komparatívne klinické štúdie, ktoré by preukázali prevahu dlhšej liečby u starších žien. (17) Možno predpokladať, že inak zdravé a pohyblivé staršie ženy reagujú na krátkodobú liečbu rovnako dobre ako mladšie ženy. Skutočnosť, že nežiaduce účinky bývajú v starobe častejšie, hovorí v prospech časového limitu pre antibiotickú liečbu.
Liečba jednou dávkou sa neodporúča u starších žien (s výnimkou fosfomycínu, ak existuje). (17)
Liečba komplexných infekcií horných močových ciest
Závery
U starších ľudí sú infekcie močových ciest časté. U inak zdravých žien a mužov sa zvyčajne nedajú očakávať nebezpečné následky.
Vzhľadom na možné problémy, ktoré môžu byť vyvolané antibiotickou liečbou, by sa malo zabrániť zbytočnej liečbe - v prípade asymptomatickej bakteriúrie. Nekomplikované infekcie močových ciest je možné v zásade diagnostikovať a liečiť rovnako ako u mladých žien, u starších žien. Kultúra moču pred začiatkom liečby zvyčajne nie je potrebná. Doposiaľ nebolo objasnené, či by u jednotlivých starších žien bola indikovaná dlhšia liečba.
Na prevenciu relapsov sa môžu estrogény používať vaginálne alebo, ak je to potrebné, dlhodobá antibiotická liečba malými dávkami.
Symptomatické infekcie močových ciest u starších mužov sa považujú za komplikované a vyžadujú si dlhšiu liečbu.