Infekcie MRSA; časopis pre farmáciu

MRSA sú baktérie, ktoré sú necitlivé na inak vysoko účinné antibiotiká. Často spôsobujú infekcie rán

infekcie

Laboratórne testy: stafylokoky sú často rezistentné na silné antibiotiká

Stafylokoky sú bežné baktérie, ktoré kolonizujú pokožku a sliznice ľudí a zvierat. Niektoré druhy stafylokokov sú súčasťou normálnej flóry ľudskej pokožky. Každý človek je kolonizovaný mnohými baktériami druhu Staphylococcus epidermidis. Málokedy však spôsobuje infekcie. Je však pravdepodobnejšie, že iné typy stafylokokov spôsobujú infekcie.

Zďaleka najčastejšou príčinou infekcií rán je Staphylococcus aureus. Tento typ baktérií má vlastnosti spôsobujúce choroby. Zďaleka nie u každého, kto je s ním kolonizovaný, sa rozvinie infekcia.

Asi 20 percent zdravej populácie je trvalo kolonizovaných Staphylococcus aureus. Okrem toho je baktéria príležitostne zistiteľná približne v ďalších 20 percentách. Ak je niekto kolonizovaný, je to hlavne v oblasti hlavy a hlavne v nose. Potom nasleduje hrdlo a línia vlasov. Aj keď sa Staphylococcus aureus vyskytuje u veľkého počtu ľudí, táto baktéria je chorá iba u niektorých.

Ako prebieha kolonizácia zlatým stafylokokom?

Vo veľkej väčšine prípadov ku kolonizácii dochádza spontánne. Čo sa stane podrobne, nie je známe. Odborníci predpokladajú, že pravdepodobnosť kolonizácie závisí predovšetkým od toho, či existujú určité stavebné prvky v nosovej sliznici, na ktoré môžu baktérie priľnúť. Čo presne to je, však zatiaľ nie je úplne objasnené. U ľudí, ktorí majú také zložky, ktoré sú zodpovedajúcim spôsobom kolonizované Staphylococcus aureus, je možné baktérie dočasne odstrániť chemickými prostriedkami. K spontánnej kolonizácii však často dôjde opäť v priebehu niekoľkých týždňov. Naproti tomu tí, ktorí nie sú prirodzene kolonizovaní Staphylococcus aureus, často stratia baktériu spontánne v priebehu niekoľkých týždňov, ak bola predtým aplikovaná na nosnú sliznicu.

Čo robí MRSA?

Niektoré baktérie sú necitlivé na určité antibiotiká. Tieto choroboplodné zárodky sa nazývajú rezistentné voči účinným látkam. Niektoré z odporov, ktoré dnes spôsobujú problémy v lekárskej oblasti, pravdepodobne existovali pred zavedením antibiotík. Celkovo však bol počet rezistentných baktérií zvládnuteľný. Vďaka širokému používaniu antibiotík sa okrem iného stále viac šíria rezistentné kmene.

Na začiatku liečby antibiotikami sa infekcie spôsobené stafylokokmi zvyčajne dali úspešne liečiť penicilínom. Väčšina stafylokokov je dnes schopná produkovať látku, ktorá spôsobuje, že penicilín je neúčinný.

Na boj proti týmto stafylokokom boli vyvinuté ďalšie účinné látky z pôvodného penicilínu, izoxazolylpenicilíny. Meticilín bol prvým liekom v tejto skupine, ktorý bol schválený.

Avšak krátko po zavedení rozvinutejších penicilínov lekári izolovali Staphylococcus aureus z rán, ktoré boli tiež necitlivé na látky tejto novej skupiny účinných látok. Tieto baktérie sú známe ako meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus alebo skrátene MRSA.

V súčasnosti je asi 20 percent izolátov Staphylococcus aureus v klinickom testovacom materiáli rezistentných na izoxazolylpenicilíny. V prípade stafylokokov táto rezistencia automaticky zahŕňa aj rezistenciu na iné vysoko účinné antibiotiká, takže na boj proti nej je stále k dispozícii iba niekoľko, väčšinou novších, antibiotík.

MRSA nie sú jediné rezistentné baktérie, o ktorých odborníci vedia. Napríklad existujú aj rezistentné baktérie salmonely a E. coli.

Kedy môže dôjsť ku kolonizácii MRSA?

Na rozdiel od Staphylococcus aureus citlivého na meticilín sa kolonizácia pomocou MRSA zvyčajne nevyskytuje spontánne. MRSA sa skôr prenáša z osídlených na predtým neobývané osoby.

V nemocniciach sa baktéria prenáša na pacientov najmä prostredníctvom rúk zdravotníckeho personálu. Existuje zvýšená pravdepodobnosť kolonizácie MRSA u ľudí, ktorí sú chronicky chorí (napríklad pacienti na dialýze, t. J. Pacienti závislí na „umývaní krvi“, ako aj pacienti s tracheostómom, umelým prístupom k priedušnici).

To, či sa baktéria môže po prenose usadiť u konkrétnej osoby, závisí od rôznych faktorov. U niektorých ľudí MRSA časom zmizne (dočasná kolonizácia). U ostatných zostáva osada trvalá. Predispozícia na to, či MRSA zostáva alebo opäť zmizne, sa veľmi líši a môžu byť ťažko ovplyvnená vonkajšími opatreniami. Zdá sa však, že kolonizáciu uprednostňuje staroba, chronické kožné ochorenia, ako je psoriáza, závažné základné ochorenia a predchádzajúca antibiotická liečba.

Existujú spôsoby, ako sa zbaviť MRSA?

Inštitút Roberta Kocha odporúča aspoň jeden pokus o odstránenie MRSA z kože a slizníc. Jeden potom hovorí o rehabilitácii nosičov MRSA. Vhodným opatrením je použitie nosovej masti s mupirocínom, dezinfekcia ústnych vôd a celotelové výplachy antiseptickými mydlami a roztokmi podľa presných pokynov lekára.

Tieto nápravné opatrenia však nie sú vždy úspešné. Podľa niektorých odborníkov je trvalá náprava možná iba vtedy, ak by postihnutý človek skôr či neskôr spontánne stratil choroboplodné zárodky. Pretože nápravná liečba môže mať nežiaduce účinky, najmä pri opakovanom použití, odborníci odporúčajú, aby sa po neúspešnom pokusu o nápravu nepodnikli ďalšie pokusy.

Ako lekár určí kolonizáciu s MRSA?

Existujú skríningové testy na MRSA. Skríning sa odporúča vykonať, ak sú hospitalizovaní ľudia vystavení zvýšenému riziku kolonizácie. Lekár zvyčajne odoberá výtery z nosa a hrdla, ako aj z oblastí pokožky, napríklad z rán. V laboratóriu sa zisťuje druh, t. J. Druh klíčenia a jeho citlivosť na antibiotiká.

Aké opatrenia by mali zabrániť šíreniu MRSA?

Ak je známe, že pacient je infikovaný MRSA, musia sa v nemocnici dodržiavať určité hygienické opatrenia. Mali by zabrániť šíreniu zárodkov na ďalších pacientov:

  • Postihnutí pacienti musia byť izolovaní. Zvyčajne sú preto v jednej miestnosti.
  • Všetci ľudia, ktorí prichádzajú do styku s dotknutou osobou, by mali zvyčajne nosiť ochranné plášte, jednorazové rukavice a ochranu úst a nosa.
  • Všetky pomôcky na starostlivosť môžu používať iba jeden pacienti.

Je samozrejmé, že musia byť dodržané aj bežné štandardné hygienické opatrenia (dezinfekcia rúk).

Kedy môže dôjsť k infekcii MRSA?

Za určitých okolností môže nosič MRSA infikovať. Priaznivými faktormi sú napríklad cukrovka, poranenia kože, cudzie telesá (napríklad plastové tuby alebo náhrady kĺbov), určité infekcie (napríklad chrípka) alebo iné faktory, ktoré vedú k oslabeniu imunitného systému. Jeden potom hovorí o endogénnej infekcii.

Zriedkavejšie sa infekcie môžu vyvinúť aj po externom prenose MRSA. Môže sa to stať prostredníctvom rúk zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu v nemocnici. Prenos na jednotky intenzívnej starostlivosti je mimoriadne dôležitý, pretože veľmi chorí ľudia sú zvlášť ohrození rozvojom závažných infekcií.

Aké infekcie MRSA existujú?

MRSA môže spôsobiť širokú škálu infekcií. Obzvlášť časté sú infekcie rán a infekcie kože. Možné sú aj infekcie nosohltanu (napr. Infekcie stredného ucha), ako aj závažné celkové infekcie (napr. Meningitída, zápal pľúc, otrava krvi, zápal srdcových chlopní).

MRSA v každodennom živote

V domácom prostredí je infekcia zdravých kontaktov s MRSA veľmi nepravdepodobná. Špeciálne hygienické opatrenia sa zvyčajne nevyžadujú. Je však dôležité, aby postihnutí používali predmety každodennej potreby, pomôcky na starostlivosť (mydlo, zubné kefky, žinky, uteráky) a odev len sami. Na kontakt s chronicky chorými alebo novorodencami sa môžu vzťahovať špeciálne hygienické pravidlá. Lekár vás o tom bude informovať.

Je dôležité, aby boli dotknutí a ich príbuzní informovaní o rôznych rizikách infekcie v nemocnici a doma. Týmto sa tiež stáva pochopiteľným, prečo je na klinike zvyčajne potrebné izolovať a chrániť odev, zatiaľ čo bežné zaobchádzanie je obvykle možné doma.

Čo je dôležité pri jednaní s pacientmi s MRSA?

Pacienti s kolonizáciou MRSA alebo s infekciou MRSA majú v zásade rovnaké právo na primeranú diagnostiku a terapiu ako ktorýkoľvek iný pacient. Lekárske opatrenia vychádzajú výlučne z lekárskych požiadaviek.

Samozrejme, je nesmierne dôležité, aby boli lekári, zdravotné sestry a pacienti informovaní o nebezpečenstvách rezistentných mikróbov a aby svedomite dodržiavali pravidlá prevencie a hygieny.

Strach zo šírenia choroboplodných zárodkov by však nemal v žiadnom prípade viesť k tomu, že by pacienti s MRSA dostali potrebnú liečbu oneskorene alebo kompromisne.

V každodennej klinickej praxi ľudia s MRSA často trpia stigmatizáciou. Existujú dokonca správy o prípadoch, že postihnutým osobám boli odmietnuté niektoré spôsoby liečby (napríklad rehabilitačné alebo dokonca operácie) z dôvodu obáv z infekcie a rozšírenia. Zákony ani usmernenia sa nevzťahujú na odmietnutie lekársky nevyhnutných opatrení ani z etického hľadiska.

Poradenský expert: Privatdozent Dr. med. Štefan Borgmann

Privatdozent Dr. Stefan Borgmann je špecialista na mikrobiológiu a epidemiológiu infekcií. Vedie oddelenie klinických infekčných chorôb a hygieny na ingolstadtskej klinike.

Zvlnenie:

Sprievodca RKI pre lekárov, stafylokokové choroby, najmä infekcie spôsobené MRSA. Online: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Staphylokokken_MRSA.html (sprístupnené 26. novembra 2013)

Borgmann S, Stark M, Kaiser P a kol. MRSA v praxi, dom ošetrovateľskej starostlivosti a domáce prostredie. In Bayerisches Ärzteblatt 3/2008. Online: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Erreger_ausgewaehlt/MRSA/MRSA_Artikel_BAB.pdf?__blob=publicationFile (sprístupnené 25. novembra 2013)

Pokyny pre hygienu na klinikách a v praxi: Opatrenia v prípade výskytu multirezistentných patogénov (MRE), registračné číslo AMF 029/019, stav 08/2012. Online: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-019l_S1_Masshaben_bei_Auftritt_multiresistenter_Erreger_01.pdf (prístup 27. novembra 2013)

Dôležitá poznámka:

Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.