Infekčné choroby ako svrab, šarlach, syfilis a kvapavka sa opäť zvyšujú - spektrum
Infekčné choroby: Návrat morov
Ráno si 55-ročný mladík zabehol ako zvyčajne parkom a potom sa odviezol do práce v mestskej škôlke. Večer sa zrazu cítila nepríjemne a sťažovala sa na kŕčové bolesti v bruchu, ktoré sa rýchlo zosilnili a sálali do chrbta. Keď mala silné bolesti hlavy, nevoľnosť a cítila horúčku, rodina ju odviezla na nemocničnú pohotovosť.
Lekári na lekárskej škole Dell v Austine v Texase pacienta okamžite vyšetrili; jej maternica bola zväčšená, tekutina sa zhromažďovala v panve a pravý vajcovod a vaječník boli zapálené a ťažko ich bolo možné rozpoznať. Chirurg odstránil nekrotické tkanivo a predpísal štandardné antibiotiká.
Jeden deň po zákroku sa stav ženy dramaticky zhoršil. Bola horúčka, srdce jej búšilo, imunitné bunky v krvi sa masívne zvyšovali. Nakoniec pacient dostal septický šok, zlyhali životne dôležité orgány (obličky, pečeň, pľúca, črevá). Znova ju zatlačili na operačnú sálu. Pokročila nekróza panvových orgánov a lekári teraz odstránili aj maternicu a ľavý vaječník (neskôr, pri tretej operácii, zapálený žlčník).
Sotva prežil
Ako ukázali laboratórne výsledky, baktérie Streptococcus pyogenes, tiež známe ako streptokoky skupiny A (GAS), sa rozšírili v bruchu ženy a spôsobili skazu. 55-ročný mladík musel byť týždeň vetraný. Prežila, pretože lekári rýchlo odstránili orgány infikované baktériami a potom, čo vedeli, že majú do činenia s plynom, dali žene antibiotiká penicilín a klindamycín.
Rodičia detí v materskej škole často poznajú Streptococcus pyogenes z iných kontextov. Keď pediatr diagnostikuje šarlach, sú v činnosti rovnaké baktérie. S. pyogenes môže u ľudí spôsobovať rôzne choroby, zápaly hrdla (šarlach), kože (ruža alebo eryzipel), mozgových blán a pľúc. Existuje viac ako 100 rôznych genetických variantov tohto typu baktérií. To, aké príznaky vyvolajú, závisí od typu baktérie, ale aj od veku, predchádzajúcich chorôb, imunitného stavu, životnej situácie infikovaného a stále neznámych faktorov. Doteraz nepochopenou zvláštnosťou týchto baktérií je, že môžu spôsobiť vážne ochorenia u inak úplne vhodných ľudí.
Niektorí ľudia prechovávajú strep bez prejavov akýchkoľvek príznakov. „Keď sa baktérie dostanú do tela a rozšíria sa krvou, stane sa to vždy nebezpečným,“ hovorí Mark van der Linden, vedúci Národného referenčného centra pre streptokoky vo fakultnej nemocnici RWTH Aachen. To sa rýchlo končí smrťou, pretože bakteriálne toxíny narušujú imunitný systém a vedú k septickému šoku. Obávame sa tiež nekrotizujúcej fasciitídy, pri ktorej baktérie, ktoré prenikli cez poranenia kože, poháňajú ich neplechu v hlbších vrstvách kože a fascií. Frekvencia invazívnych streptokokových infekcií sa zvyšuje od konca 80. rokov. Odhaduje sa, že každý rok sa na celom svete vyskytne 663 000 nových prípadov, z toho okolo 163 000 je smrteľných.
Streptokoky skupiny A veľmi zriedka osídľujú pošvový trakt. Štúdia s tehotnými ženami zistila, že baktérie sú iba u 0,03 percenta žien (pozitívne v 2 z 6944 vzoriek) a väčšina prenášačov je symptomatická. Zápal panvy spôsobený plynom je rovnako ako u texaskej učiteľky v materskej škole veľmi zriedkavým výskytom. Napriek tomu sa to stáva.
Vracia sa nebezpečná šarlach
A šarlach sa tiež stáva čoraz častejšou. Podľa epidemiologickej štúdie britských lekárov ochorelo v roku 2014 v Anglicku trikrát toľko ľudí na šarlach ako v predchádzajúcom roku. V roku 2016 ohnisko vyvrcholilo v 19 000 prípadoch. Obzvlášť vysoký počet prípadov šarlachu v severovýchodnej Ázii, najmä v Hongkongu, bol od roku 2011. Príčinou tohto náhleho vzplanutia nie je výskyt (nového) nebezpečného bakteriálneho kmeňa. Vedci izolovali množstvo rôznych kmeňov baktérií.
Nie sú k dispozícii presné informácie o frekvencii šarlach v Nemecku, pretože neexistuje povinnosť hlásenia. "Ale aj my máme pocit, že v súčasnosti je v Nemecku v súčasnosti viac ľudí so šarlami ako predtým; prečo nie je známe, «hovorí Mark van der Linden. Austrálski mikrobiológovia Mark Walker a Stephen Brouwer z Centra pre výskum infekcií v Brisbane veria, že sú možné zmeny v imunitnom stave populácie, zmeny v podmienkach prostredia a pravdepodobne výskyt predtým neznámeho infekčného kofaktora, ktorý zvyšuje náchylnosť na šarlach.
„Pokiaľ ide o infekčné choroby, moderný človek žije v sebaklamárskom stave“
(Mark van der Linden)
Príklad Streptococcus pyogenes ukazuje, ako náhle môže zasiahnuť infekčné ochorenie a ako rýchlo sa môže hodvábna niť, na ktorej visí ľudský život, pretrhnúť tvárou v tvár baktériám, vírusom alebo parazitom, ktoré nás obklopujú. Zdá sa, že toto vedomie sa občas stratilo. „Pokiaľ ide o infekčné choroby, moderní ľudia žijú v klamárskom stave,“ hovorí Mark van der Linden. Ľudia, ktorí sa vidia ako stred sveta, okolo ktorého sa musí všetko točiť, zabúdajú: „Baktérie sú všade a ľudia žijú napriek baktériám.“ V priebehu evolúcie majú ľudia geneticky určenú dĺžku života Bojované 100 rokov, „potom opäť nastúpia baktérie,“ vysvetľuje streptokokový odborník.
Podľa van der Lindena existujú iba tri dôvody, prečo je priemerná dĺžka života teraz 81 rokov a už nie 35, ako tomu bolo pred 150 rokmi. Ide o hygienu, antibiotiká a očkovanie. „Môžeme sa iba pokúsiť minimalizovať riziko infekcie, ale nikdy ju nemôžeme nastaviť na nulu, pretože nikdy nemôžeme ovplyvniť všetky faktory, ktoré k infekcii prispievajú.“ Baktérie sú navyše mimoriadne univerzálne. „Meníme svet svojím správaním, ale baktérie sa menia a adaptujú,“ hovorí van der Linden.
Šarlátová horúčka nie je celosvetovo rezistentná na penicilín
Účinným liekom na infekcie plynom, či už sú invazívne ako v prípade učiteľky v materskej škole, alebo tiež pri šarlach, je penicilín. „Penicilín tu vždy pomáha, Streptococcus pygenes, našťastie, nie je odolný voči penicilínu kdekoľvek na svete,“ vysvetľuje van der Linden. Podľa experta z Aachenu musí byť šarlach liečený penicilínom. „Nebolo by vhodné neužívať antibiotiká.“ Nedostatočne liečená šarlach môže v zriedkavých prípadoch viesť k hroziacim komplikáciám, reumatickej horúčke alebo zápalu obličiek (glomerulonefritída). Ešte v 19. storočí bola šarlach významným zdravotným problémom, na ktorý mnohí zomreli. Na začiatku 20. storočia (pred všeobecnou dostupnosťou antibiotík) sa úmrtnosť znížila na zhruba dve percentá, pravdepodobne preto, že kolovali bakteriálne kmene, ktoré boli menej virulentné.
Tím Aachen spoločnosti Van der Linden sa podrobnejšie zaoberal invazívnymi streptokokovými infekciami v Nemecku v rokoch 2009 až 2014. V porovnaní s inými krajinami je počet prípadov nízky, v súčasnosti je to 0,15 na 100 000 ľudí. Choroby boli vyvolané hlavne tromi rôznymi druhmi baktérií a vyskytovali sa častejšie na konci zimy alebo na začiatku jari. Najčastejšie boli postihnuté malé deti (0 až 5 rokov) a staršie osoby staršie ako 70 rokov. Vedci označili za rizikové faktory infekcie cukrovku, oslabený imunitný systém a chronické poranenia kože.
Svrab sa opäť šíri
Možným vstupným bodom pre Streptococcus pyogenes sú napríklad škrabance, napríklad rany, ktoré sa môžu vyskytnúť pri neošetrenom svrabe. Anton Aebischer, expert na plesňové a parazitárne infekcie z inštitútu Roberta Kocha v Berlíne, zámerne nehovorí o svrabi, ale používa latinské slovo svrab. „Keď prednášam na túto tému pred 100 ľuďmi, najmenej 15 ľudí sa začne škrabať.“ Je potrebné sa s tým vyrovnať racionálne, poskytnúť objektívne informácie o tom, o akú chorobu ide, ako ju možno diagnostikovať a liečiť.
Z literatúry je známe, že svrab sa vyskytuje vo vlnách v ich frekvencii. Podľa Aebischera niektorí vedci tušili, že existuje určitá imunita voči určitým antigénom roztočov, ktoré na chvíľu chránia pred infekciou, a tak by mohli brániť nerušenému šíreniu. Obmedzené priestorové podmienky, ktorým sú ľudia vystavení, napríklad počas migračných pohybov v dôsledku klimatických katastrof alebo politických konfliktov, podporujú šírenie svrabu. "Pretože choroba sa nepodlieha hláseniu, nemáme presné čísla." Diagnóza svrab je kolísavá a zdá sa, že v Nemecku regionálne rastie, zostáva rovnaká alebo klesá, “uvádza Aebischer.