Infekčná endokarditída - príčiny, klinické prejavy, diagnostika a liečba

Infekčná endokarditída je infekcia endokardu, zvyčajne spôsobená baktériami alebo hubami. Charakteristickou léziou je vegetácia. Vegetácia je amorfná hmota obsahujúca krvné doštičky, fibrín, mikroorganizmy a zápalové bunky a zvyčajne sa nachádza vo chlopniach, ale aj v chybách septa, povrazcoch, parietálnom endokarde.

príčiny

Etiologické faktory sú viacnásobné a klasifikujú endokarditídu podľa patogénu v:

  • infekčná endokarditída s pozitívnymi krvnými kultúrami spôsobenými streptokokmi, stafylokokmi, enterokokmi
  • infekčná endokarditída s negatívnymi krvnými kultúrami spôsobená určitými mikroorganizmami alebo intracelulárnymi baktériami.

Klasifikácia:

  • subakútna bakteriálna endokarditída (SBE)
  • akútna bakteriálna endokarditída (ABE)
  • protetická chlopňová endokarditída (PVE)

  • produkty všeobecnej infekcie: zmenený celkový stav, horúčka/horúčka nízkeho stupňa, nočné potenie, strata hmotnosti, strata chuti do jedla;
  • spôsobené chlopňovou dysfunkciou: srdcový šelest;
  • spôsobené embolickými príhodami: cerebrálna (afázia), sietnica (strata zraku), oblička (obličková kolika), akútna ischémia dolných končatín.

Najcharakteristickejším objektívnym vyšetrením je objavenie sa nového dychu alebo úprava existujúcich, splenomegália, bledosť, krvácania do triesok (lineárne subunguálne krvácanie), petechie, Oslerove uzliny (subkutánne uzliny, malé, bolestivé), Janewayove lézie (bezbolestné krvácanie v dlaniach)., rastliny), digitálny hippokratizmus.

Je založená na Dukeových kritériách. Pre pozitívnu diagnózu sú potrebné 2 hlavné kritériá alebo 1 hlavné kritérium a 3 alebo 5 menších citácií.

  • Hlavné kritériá: pozitívne krvné kultúry (2), echokardiografické dôkazy (prítomnosť vegetácie, abscesy myokardu, nová dehiscencia protetickej chlopne, výskyt novej chlopňovej regurgitácie).
  • Drobné kritériá: priaznivé podmienky, vaskulárne javy, imunologické javy, pozitívna krvná kultúra.

komplikácie

  • Zástava srdca
  • myokarditída
  • Perikarditída
  • Perivalvulárne abscesy myokardu
  • Zničenie natívnych ventilov
  • Embolický infarkt myokardu
  • Embolická nehoda
  • Plesňové aneuryzmy
  • Autoimunitná glomerulonefritída

  • Antiinfekčné: antibiotikum s baktericídnym účinkom, minimálne 4 týždne
  • Chirurgický zákrok: dokončí antiinfekciu, nahradia sa nefunkčné natívne chlopne, odtok abscesov myokardu, excízia nekrotického tkaniva ťažko sterilizovateľného, ​​zdroj reinfekcie.

BIBLIOGRAFIA:

  • „Malé pojednanie o kardiológii“, Ghinghină C., vydavateľstvo Rumunskej akadémie, Bukurešť, 2010
  • Navrhované úpravy Dukeových kritérií pre diagnostiku infekčnej endokarditídy, Li JS, Sexton DJ, Mick N.,
  • Príručka spoločnosti Merck, Osemnáste vydanie, VŠETKY vydavateľstvá