Infektológovia asymptomatickej bakteriúrie varujú pred príliš veľa
Piatok 6. apríla 2018
Kolín nad Rýnom - S cieľom znížiť riziko infekcie počas nadchádzajúcej operácie výmeny kĺbu sa mnohým pacientom podávajú pred zákrokom antibiotiká - napríklad preto, že v moči pacienta sa nachádzajú baktérie. Ak pacient nemá žiadne príznaky infekcie močových ciest, baktérie v moči potrebujú ošetrenie len v tých najneobvyklejších prípadoch, varujú odborníci z Nemeckej spoločnosti pre infekčné choroby (DGI). Aktuálna metaanalýza v medicíne môže tiež ukázať: Neexistujú dôkazy o tom, že by antibiotická liečba asymptomatickej bakteriúrie (ASB) pred operáciami kĺbov mohla znížiť mieru infekcií kĺbov (2018; doi: 10.1097/MD.0000000000009810).
Pre súčasnú metaanalýzu vedci vyhodnotili osem medzinárodných štúdií o liečbe ASB pri endoprotetických zákrokoch. Výsledok: Ani skríning na baktérie v moči, ani následná antibiotická liečba nie sú výhodné. Miera infekcií protézou nie je ovplyvnená.
„Preto odporúčame klinikám nevykonávať skríning ASB u pacientov s protézou kĺbov,“ uviedol Gerd Fдtkenheuer, prezident DGI a vedúci infekčných chorôb na klinike I pre interné lekárstvo na univerzitnej klinike v Kolíne nad Rýnom. „Tento zákrok namiesto prospešnosti pre pacienta vedie iba k nadmernému používaniu antibiotík.“ Vzhľadom na vysoký počet operácií má v endoprotetike mimoriadny význam racionálne užívanie antibiotík.
aerzteblatt.de
Nielen pri spoločných operáciách - liečba asymptomatickej bakteriúrie je často zbytočná. Je to jedna z najbežnejších nesprávnych indikácií pri užívaní antibiotík. V metaanalýze, ktorá sa objavila na Open Forum Infectious Diseases v roku 2017, boli vyhodnotené medzinárodné štúdie o liečbe ASB z posledných 15 rokov. Počas tejto doby lekári zbytočne liečili v priemere 45% všetkých pacientov s ASB antibiotikami.
Identifikujte infekcie močových ciest, ktoré si vyžadujú liečbu
V skutočnosti však nie je vždy ľahké rozlíšiť ASB, ktorá nevyžaduje liečbu, od infekcie močových ciest, ktorá si vyžaduje liečbu, pripúšťa predseda DGI. Rozhodujúca je aj dôkladná anamnéza a klinické vyšetrenie, príznakmi infekcie močových ciest sú zvyčajne časté močenie alebo bolesť pri močení.
Najmä starší a multimorbidní pacienti by niekedy mali nešpecifické ťažkosti, ktoré by sa mohli nesprávne interpretovať ako príznaky infekcie močových ciest. „Toto je - okrem falošného pocitu bezpečia - častý dôvod na nadmernú liečbu ASB.“
Usmernenie, ktoré bolo aktualizované v roku 2017, vysvetľuje, ktoré antibiotikum sa najlepšie používa pri cystitíde, nekomplikovanej infekcii močových ciest, asymptomatickej bakteriúrii alebo pylonefritíde.
Komunitne získaná infekcia močových ciest: zverejnené nové klinické pokyny
Eschweiler - V prípade infekcií močových ciest sa odolnosť voči antibiotikám neustále zvyšuje. Racionálne používanie antimikrobiálnych látok by mohlo spomaliť vývoj rezistencie. Dôkazom toho je aktualizované usmernenie S3 o nekomplikovaných bakteriálnych infekciách močových ciest získané v komunite u dospelých, ktoré je uvedené v Deutsches Дrzteblatt (Dtsch Arztebl Int 2017;
S cieľom znížiť výskyt rezistencie na antibiotiká sa odborná spoločnosť zasadzuje o racionálne užívanie antibiotík v kampani zameranej na správu antibiotík. Program je navrhnutý tak, aby zabezpečoval optimálnu antibiotickú liečbu na klinikách.
Metaanalýza ukazuje, aké úspešné môžu byť aj pomerne jednoduché opatrenia: napríklad prostredníctvom školiacich kurzov a diskusií o spätnej väzbe klesol počet nepotrebných antibiotík podaných ASB v niektorých štúdiách až o 80%. „Ak má byť racionálne užívanie antibiotík a tým obmedzená rezistencia úspešná, je nevyhnutné rozšíriť programy starostlivosti o antibiotiká a infektologické skúsenosti v starostlivosti,“ hovorí Fдtkenheuer.