Infiltrácie kortizónu
Injekcie kortizónu
Steroidné injekcie sa zvyčajne používajú pri mnohých druhoch ortopedických problémov, ako sú tendinitída, tenosynovitída, burzitída, fasciitída, artritída, svalové poranenia, poranenia väzov.
Kortikosteroidy sú prirodzené hormóny vyrobené z cholesterolu v nadobličkách. Ak sa produkujú prirodzene v našom systéme, priamo alebo nepriamo ovplyvňujú väčšinu tkanív v tele. Steroidy majú priamy vplyv na produkciu dôležitých enzýmov v tele. V klinickej praxi sa steroidy používajú pre svoje silné protizápalové účinky.
Kortikosteroidy by sa nemali zamieňať s anabolickými steroidmi, o ktorých je známe, že ich športovci používajú na zvýšenie svalovej sily, a najčastejšie sa zneužívajú.
Injekcie do kĺbov
Injekcie kortikosteroidov do kĺbu sú bežnou ortopedickou liečbou používanou pri osteoartritíde a reumatoidnej artritíde (zápalovej). Medzi ďalšie stavy, ktoré je možné liečiť intraartikulárnymi injekciami, patria dna, pseudout a adhezívna kapsulitída.
Degeneratívne ochorenie kĺbov sa často prejavuje ako zápal výstelky kĺbu (nazývaný synoviálna), ktorý vedie k opuchu, bolesti a obmedzenému pohybu. Injekcia kortikosteroidu do kĺbu pôsobí na zápal, čo spôsobí zmenšenie opuchu, čím sa zníži bolesť a zlepší sa pohyb. Injekcie do kĺbov sú indikované pri liečbe akútneho zápalu spojeného s artritídou.
Zdá sa, že výsledky liečby osteoartrózy kortikosteroidmi závisia od injikovaného kĺbu. U pokročilejšej artrózy je znížená dlhodobá bolesť nepravdepodobná z dôvodu existujúcich mechanických problémov. Existujú však krátkodobé úľavy od bolesti a opuchu, a to by mohlo pomôcť tým, ktorí čakajú na úplnú výmenu kĺbov, alebo ktorí nemôžu mať úžitok z tohto zásahu od rôznych lekárov.
Zdá sa, že malé kĺby v ruke a ramene lepšie reagujú na injekcie kortikosteroidov, pravdepodobne kvôli ich polohe, ktorá spôsobuje, že nebudú vystavené veľmi vysokým zaťažovacím silám.
Pri reumatoidnej artritíde poskytujú kortikosteroidné injekcie dlhodobú úľavu, hlavne preto, že tento stav je skôr zápalový než mechanický alebo degeneratívny.
Injekcie väzov
Najbežnejšie oblasti s poškodením väzov pri liečbe steroidmi sú lakeť, koleno a členok. Injekcie sa nepodávajú priamo do väziva, ale do tkaniva okolo väziva. Injekcia je súčasťou komplexnej liečby vychádzajúcej z plánu, ktorý môže zahŕňať zmenu aktivity, fyzickú terapiu, ľad a dlahy.
Teória, ktorá stojí za používaním steroidov pri poraneniach väzov, je založená na ich protizápalových účinkoch so zníženou bolesťou, ktorá umožňuje pacientovi obnoviť činnosť skôr a prispieva k rýchlejšiemu hojeniu. Menej častým problémom, ktorý sa niekedy vyskytuje pri liečbe týmito typmi injekcií, môže byť strata pigmentácie kože a subkutánna atrofia v mieste vpichu, ktoré nie sú vždy reverzibilné.
Poranenia šliach možno klasifikovať ako tendinitídu (zápal samotnej šľachy) alebo tenosynovitídu (zápal sliznice okolo šľachy).
Niektoré formy tenosynovitídy dobre reagujú na injekcie kortikosteroidov. Pacienti, ktorí majú ako lokalizáciu obmedzený zápal a ktorých nástup je menej ako 4 mesiace, reagujú veľmi dobre na injekciu kortikosteroidov (95% uspokojivé výsledky). Zápaly trvajúce viac ako 4 mesiace tiež nereagujú dobre a budú mať kratšiu dobu na zmiernenie bolesti. Mnoho pacientov v druhej skupine bude vyžadovať iné typy liečby (plazmaferéza) alebo chirurgický zákrok.
Medzi ďalšie problémy so šľachami, ktoré sa liečia injekciami, patrí Quervainova tenosynovitída, čo je tendonitída v zápästí. Medzi komplikácie injekcie steroidov pri poranení šliach patrí pretrhnutie šľachy, subkutánna atrofia a strata pigmentácie kože, vyskytujú sa však veľmi zriedka.
Injekcie burzitídy
Burza je virtuálny priestor umiestnený medzi dvoma štruktúrami, ktoré sa pohybujú proti sebe. Pri opakovanom strese alebo priamej traume môže byť burza zapálená. Najčastejšie postihnutá burza je v oblasti ramena (subakromiálna), bedra, lakťa (olecranon), kolena (prepatelárna) a päty (retrocalcaneal).
Výsledky injekcií proti burzitíde závisia od miesta vpichu a veľkosti liečeného problému.
Nervové injekcie
Kortikosteroidnými injekciami je možné liečiť rôzne syndrómy kompresie periférnych nervov. Najčastejšie sa vyskytuje syndróm karpálneho tunela. Asi 25% pacientov liečených injekciou kortikosteroidov sa môže zbaviť príznakov. Zdá sa, že injekcie fungujú najlepšie u pacientov s miernym syndrómom karpálneho tunela s nástupom až 1 rok. Rôzne štúdie uvádzajú, že medzi 13 až 40% pacientov liečených injekciami nemá príznaky najmenej po dobu jedného roka.
Zatiaľ čo steroidné injekcie nemusia vyriešiť väčšinu prípadov syndrómu karpálneho tunela, je to vynikajúci spôsob, ako potvrdiť diagnózu a vylúčiť ďalšie zdroje príznakov.
Syndrómy preťaženia
Medzi syndrómy prepracovania patrí tendinitída, burzitída a fasciitída, ktoré sa vyskytujú v dôsledku športových aktivít alebo v práci. Väčšina syndrómov preťaženia je dôsledkom opakovaného zaťaženia, ktoré spôsobuje mechanickú únavu a následnú degeneráciu tkanív, ktoré sa nedajú vyliečiť, pokiaľ sa tkanivo snaží opraviť.
Bočná epikondylitída (lakeť tenistu) zahŕňa degeneráciu so zápalom šliach, ktoré sa pripájajú k vonkajšej (bočnej časti) lakťa. Tento stav veľmi dobre reaguje na steroidné injekcie, ak sa súčasne začnú aj ďalšie liečby, vrátane vyhýbania sa intenzívnej aktivite, naťahovania a posilňovania poškodeného tkaniva, výmeny vybavenia a užívania nesteroidných a protizápalových liekov.
-Po injekcii by sa únavná a opakujúca sa aktivita mala udržiavať na minime približne 48 hodín.
-Na miesto vpichu by sa mal nanášať ľad najmenej počas nasledujúcich 48 hodín.
-Naneste ľad na miesto vpichu najmenej 3-4 krát denne, zakaždým po dobu 20 minút, počas nasledujúcich 48 hodín. To môže znížiť bolesť, reakciu, ktorá sa môže vyskytnúť po injekcii nasledujúci deň.
-V prípade potreby použite lieky proti bolesti.
-Po 48 hodinách môžete pokračovať v nanášaní ľadu, ak si myslíte, že to pomôže.
Lidokaín alebo markaín (zvyčajne sa nazýva novokaín) je anestetikum s injekciou steroidu, ktoré zmierňuje bolesť, zvyčajne niekoľko hodín po injekcii. Ak sa novokaín a steroidy podávajú injekčne do blízkosti nervu, môže sa prejaviť necitlivosť alebo slabosť, kým účinok nezmizne. Po zmiznutí účinku lokálneho anestetika sa bolesť môže vrátiť, až kým steroidy nezačnú účinkovať.
Steroid môže byť účinný ihneď po injekcii. Nebojte sa, ak injekcia nie je účinná pri okamžitom zmiernení príznakov. V niektorých prípadoch môže trvať až týždeň, kým steroidy začnú účinkovať.
Ak ste diabetik, kortikosteroidy môžu spôsobiť vysokú hladinu cukru v krvi niekoľko dní po injekcii. Táto odpoveď zvyčajne trvá asi 2 dni, kým sa vráti do normálu. Akékoľvek vedľajšie účinky by ste mali hlásiť svojmu lekárovi. Ak máte akékoľvek otázky, obráťte sa na svojho lekára.
Mýty o steroidoch
„Injekcie kortizónu sú veľmi bolestivé.“
Je pravda, že s týmito injekciami sú spojené určité bolesti. Novokaín zvyčajne bolí alebo spaľuje viac ako samotné steroidy. To, koľko bolesti nastane, závisí od miesta vpichu a od stupňa prítomného zápalu alebo degenerácie. Bolesť po injekcii je rovnaká ako u pacientov samotných.
„Kortizón oslabuje kosti“
Injekcia kortikosteroidov neobsahuje dostatok steroidov, aby ovplyvnili pevnosť kostí, a nevedie k poškodeniu kostí.
„Kortizón spôsobí oslabenie a pretrhnutie šliach alebo väzov. „
Existujú dôkazy, že vysoká dávka steroidu v krátkom čase povedie k oslabeniu šliach alebo väzov. Preto sa používajú nízke dávky steroidov a injekcie sa nepodávajú do tej istej oblasti častejšie ako raz za 3-4 týždne. „Bežným štandardom starostlivosti sú najviac 3 injekcie do tej istej oblasti. „Ak dostanete druhú alebo tretiu injekciu, bude to závisieť od typu odpovede, ktorú dostanete po prvej injekcii.
„Steroidy spôsobia vývoj svalov. „
Kortikosteroidy, ktoré sa používajú na injekcie, nebudú mať tento účinok.
Anabolické steroidy (zneužívané športovcami a záujemcami o budovanie rýchlej svalovej hmoty a sily) môžu spôsobiť, že k tomu dôjde, ak sa užívajú orálne dlhodobo. Anabolické steroidy sa nepoužívajú na liečbu ortopedických stavov.