Informácie o sterilizačných zákrokoch pre mužov - OP a zákrok
Vasektómia - Prípravy:
Najdôležitejším predpokladom vazektómie je úplné plánované rodičovstvo a predchádzajúca konzultácia s odborníkom. Iba tak môže muž rozhodnúť, či je tento zákrok pre neho tou správnou metódou antikoncepcie. Ak sa po dôkladnom zvážení rozhodne pre zákrok, pacient s tým písomne súhlasí. Dôležitým predpokladom je okrem iného plná spôsobilosť na právne úkony.
Vazektómia sa považuje za priamu. Pred chirurgickým zákrokom nie je potrebné robiť nijaké rozsiahle prípravy. Pacient môže pred operáciou normálne jesť a piť (ak operácia neprebehne v celkovej anestézii). Deň pred operáciou sa treba vyhnúť alkoholu.
Lieky na zriedenie krvi (napr. ASA) sa nemajú užívať asi 5 dní pred operáciou po konzultácii s lekárom.
Po operácii sa odporúča, aby pacienta vyzdvihol ošetrovateľ.
Starostlivé oholenie brucha je dôležité a užitočné. Operačný priestor je dezinfikovaný bezprostredne pred zákrokom. Často sa vykonáva lokálne alebo lokálne anestetikum. V závislosti od metódy vazektómie sa používa vhodné anestetikum. Tu sú tri spôsoby:
- Klasická vasektómia: lokálna alebo lokálna anestézia injekciou injekčnou striekačkou.
- „Necpelpel“ (bez skalpela) vazektómia: lokálna alebo lokálna anestézia injekciou injekčnou striekačkou. Vazektómia „bez ihly a bez skalpela“ (bez injekčnej striekačky a bez skalpelu): lokálna alebo lokálna anestézia technológiou tlaku vzduchu
Vasektómia - postup a rôzne metódy:
Na tomto mieste sa bude diskutovať o troch základných metódach. Klasická metóda vasektómie je najbežnejšie používanou metódou v Nemecku. Dve ďalšie metódy, vazektómia „bez skalpela“ a vazektómia „bez ihly bez skalpela“, sú z hľadiska základných operačných krokov totožné a líšia sa iba typom anestézie a technikou otvárania kože.
Klasická vasektómia:
Tu sa pokožka nad vas deferens otvorí malým rezom asi 0,5 cm - 1 cm. Nasleduje vystavenie chámovodu, oddelenie chámovodu a odstránenie približne 1 cm - 3 cm dlhého kusu chámovodu. Dva konce sú elektricky opustené a zviazané niťou. Výsledkom je, že v tomto spermii je prerušená transportná cesta spermií. Nakoniec sú príslušné konce prišité do rôznych vrstiev miešku, takže konce už nie sú priamo pred sebou. Rovnaký proces sa potom uskutoční na druhej strane. Procedúra trvá asi 15 minút na každú stranu, celkovo 30 minút. Na konci operácie sa aplikuje sterilný obväz. Operácia je rovnako dobrá ako bezbolestná.
Vazektómia „bez skalpela“ (NSV):
Tento postup, ktorý pochádza z USA, je vazektómiou, pri ktorej nedochádza k priamemu rezu kože, a preto sa nepoužíva skalpel.
Pri vasektómii bez skalpela je koža mieška prepichnutá na jednom alebo dvoch miestach (líši sa od chirurga po chirurga). V týchto bodoch je pokožka roztiahnutá pomocou svorky. Vstup je natiahnutý tak, aby sa urológ mohol dostať k chámovodu. Spermatické potrubie sa uchopí pomocou špeciálnej príchytky. Ďalší priebeh (transekcia vas deferens atď.) Je podobný klasickej vasektómii. Tento postup trvá asi 20 minút.
Vazektómia „bez ihly bez skalpelu“ (NN-NSV):
Táto metóda je veľmi podobná vazektómii „bez skalpela“. Rozdiel je iba v type anestézie. Nepodávajú sa žiadne anestetické injekcie, ale používa sa špeciálna anestetická technika bez ihly. Technika omračovania sa nazýva „vstrekovanie prúdom“. Anestetikum je vtlačené do pokožky tlakom vzduchu.
Vasektómia - komplikácie a riziká:
Bez ohľadu na vyššie uvedenú metódu sa vykonávanie vazektómie považuje za nízkorizikové a málo komplikované. Rovnako ako pri akomkoľvek chirurgickom zákroku však môžu nastať komplikácie, aj keď je pravdepodobnosť veľmi nízka. Preto by vazektómiu mal robiť skúsený urológ s veľkým počtom prípadov. Medzi tieto riziká patria:
- modrina
- Opuch mieška
- Porucha hojenia rán/infekcia rany
- Sekundárne krvácanie
- Syndróm bolesti po vazektómii
Syndróm bolesti po vazektómii je tiež známy ako syndróm bolesti po vazektómii. To znamená dlhotrvajúcu a chronickú bolesť v chirurgickej oblasti (lokálna bolesť). Príčiny nie sú jasne objasnené: môže byť zodpovedné podráždenie nervov, zvýšený tlak v nadsemenníku, problémy so zahltením spermií v nadsemenníku a/alebo zápal nadsemenníka. Existujú rôzne tvrdenia týkajúce sa frekvencie syndrómu bolesti po vazektómii. Európske smernice označujú pre chronickú pooperačnú bolesť frekvenciu 1–14%, smernice Americkej urologickej spoločnosti uvádzajú 1 až 2%.
Všeobecne sú komplikácie s vazektómiou nízke. Pri 0,2% vykonaných vasektómií môžu chámovody vzniknúť spontánne spolu, čo sa nazýva rekanalizácia.
Žiadne zvýšené riziko rakoviny prostaty po mužskej sterilizácii:
V priebehu štúdie publikovanej v roku 2014 („Následná štúdia zdravotníckych pracovníkov“) na Harvardskej škole verejného zdravia (Boston) sa skúmala súvislosť medzi výskytom rakoviny prostaty a vazektómiou. Na tejto štúdii sa zúčastnilo 49 405 amerických mužov počas 24 rokov (1986 až 2010). Z nich sa u 6 063 mužov vyskytla rakovina prostaty. Každý štvrtý účastník podstúpil sterilizáciu. Podľa štúdie je celkové riziko vasektomizovaných mužov s rakovinou prostaty 1,6%, a teda o 10% vyššie ako riziko plodných mužov. Podiel ľahkej formy rakoviny prostaty je v obidvoch skupinách podobne nízky. V prípade agresívnej formy bolo u sterilizovaných mužov zistené 22% zvýšené riziko. Bolo preto možné preukázať, že riziko vzniku rakoviny prostaty u jednotlivého človeka je nízke, a preto pravdepodobne neexistuje dôvod, aby sa tak nestalo, ak existuje oprávnený záujem o sterilizáciu. Bolo nejasné, či boli v štúdii skutočne zohľadnené všetky faktory a či nedošlo k skresleniu skutočností.
Je dôležité, aby táto téma bola obsahom informatívnej diskusie s urológom, aby bolo možné rozptýliť akékoľvek existujúce obavy z pacienta. Od zverejnenia štúdie sa neistí pacienti čoraz častejšie pochopiteľne pýtajú urológov, či je riziko vzniku rakoviny prostaty (rakovina prostaty) u mužov po vazektómii skutočne vyššie.
O tejto štúdii sa v tom čase vo veľkom diskutovalo na celom svete, pretože v odborných kruhoch bola kontroverzná. Dôležitým dôvodom bolo to, že autori štúdie nedokázali vierohodne odôvodniť mechanizmy, ktoré by mali spôsobiť vývoj rakoviny prostaty po vazektómii.
Systematický prehľad a dve metaanalýzy (spĺňajúce najvyššie vedecké kritériá kvality) teraz dospeli k záveru, že neexistujú žiadne dôvody na zvýšené riziko rakoviny prostaty po vazektómii. Práce a výsledky boli zverejnené koncom roka 2015. Na tento účel boli zhromaždené a vyhodnotené údaje od približne 1,5 milióna mužov.
Záverom možno na základe najnovších údajov podložených dôkazmi dospieť k záveru, že vazektómia je na jednej strane veľmi bezpečnou metódou antikoncepcie a na druhej strane neexistuje zvýšené riziko rakoviny prostaty v dôsledku vazektómie.
Americká spoločnosť pre urológiu (AUA) tiež jasne vyjadrila tento názor vo svojom usmernení k vazektómii (https://www.auanet.org/guidelines/vasectomy-guideline).
Vasektómia - Po ukončení procedúry:
V deň operácie by mal mať pacient pokoj. Prípravok na zmiernenie bolesti (napr. Ibuprofén 400) môže pomôcť s akýmikoľvek bolesťami rán v prvých niekoľkých hodinách po zákroku. Ihneď po zákroku môže elevácia a ochladenie mieška zmierniť možné opuchy alebo bolesť v prípade nepohodlia.
Po vazektómii môžu byť v semennej tekutine ešte oplodniteľné spermie až 12 týždňov po operácii. Preto po vazektómii musíte najskôr pokračovať v užívaní antikoncepcie. Aby ste sa uistili, že v ejakuláte už nie je viac spermií, je nutná analýza spermií.
Európska urologická spoločnosť odporúča vykonať analýzu spermy po troch mesiacoch a približne 25 ejakuláciách. Ak táto analýza spermií preukáže azoospermiu (v ejakuláte nie sú žiadne bunky spermií), je možné antikoncepciu prerušiť.
Vďaka tomu bol cieľ dosiahnutý a operácia priniesla želaný úspech.
Pacient sa môže vrátiť do práce približne 2 dni po vazektómii. Miernu bolesť v miešku alebo ťahanie je možné cítiť asi 2 - 3 dni. Väčšina pacientov však nemá vôbec žiadne príznaky. Ak bola vasektómia vykonaná odborne urológom, sú zriedkavé aj sekundárne poruchy krvácania alebo hojenia rán. Po približne 7-14 dňoch sa pacient môže vrátiť napríklad k svojim športovým aktivitám.