Informácie o zdraví; Áno, cytológia trpí; n Moldavsko
V Moldavsku žije 4 000 žien s rakovinou krčka maternice a každý rok túto diagnózu dostane asi 350 žien. Dramatické je, že zistia o chorobe v jej terminálnej fáze, keď už medicína nemá šancu na ich záchranu. Aj keď máme v Moldavsku skríningové programy, situácia je naďalej znepokojujúca. Dnes hovoríme s Galinou Răcilăovou, národnou trénerkou pre skríning krčka maternice, o skríningu krčka maternice a úspechoch, ale aj zlyhaniach prevencie rakoviny krčka maternice v Moldavsku.
Pani Răcilă, čo je dôležité, aby ženy vedeli o rakovine krčka maternice?
Každá žena v cieľovej skupine by mala podstúpiť skríning krčka maternice, pretože ide o účinnú metódu včasného odhalenia prekancerózy alebo rakoviny krčka maternice. Preto, keď sa v cytologickom nátere zistia určité atypické bunky, keď je utrpenie v krčku maternice v počiatočných štádiách alebo v prekanceróznej fáze, je oveľa jednoduchšie poskytnúť žene potrebnú lekársku pomoc.
Skutočnosť, že tento typ rakoviny unáša každý deň, rok čo rok, životy tisícov žien nám hovorí o nezdravom životnom štýle, o dezinformáciách alebo o málo rozvinutej spoločnosti.?
Všetky tri faktory zohrávajú významnú úlohu. Nerozvinutá spoločnosť nebude schopná poskytnúť žene potrebné podmienky na vykonávanie tohto náteru. Rozvinutá spoločnosť tiež uprednostňuje nezdravý životný štýl, zlú informovanosť obyvateľstva a nulový prístup k sebe samému.
Ženy v krajine alebo v meste sú pravdepodobnejšie vystavené tomuto typu rakoviny?
Rakovina krčka maternice sa častejšie vyskytuje v mestských oblastiach, kde častejšie koluje infekcia HPV - pôvodca rakoviny krčka maternice. Respektíve môžeme povedať, že v mestských oblastiach skutočne existuje vyššie riziko registrovaných prípadov. V tomto zmysle by som nechcel spomenúť sociálne zraniteľnú vrstvu, ktorá je vystavená zvýšenému riziku vzniku tohto typu rakoviny.
Koľko životov môžeme zachrániť včasným odhalením tohto času rakoviny? V akom štádiu je tento typ rakoviny liečiteľný?
Účelom cervikálneho skríningu je detekcia prekancerózy, nie rakoviny, a prekancerózne lézie sú prakticky úplne liečiteľné. Precancer má štyri fázy: prvé zmeny, mierne zmeny v bunkách, závažné zmeny a veľmi závažné zmeny. Rakovina sa lieči mimoriadne ťažko. Úmrtia sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku komplikácií.
Nemôžem vám dať číslo, ale všetko je to o štatistike. V skutočnosti chceme zachrániť všetky životy žien. Existujú krajiny, v ktorých 10 rokov po kvalitatívnej implementácii všetkých rozmerov skríningu krčka maternice došlo k eradikácii rakoviny krčka maternice a rakovina krčka maternice neexistuje. Írsko je toho príkladom. Znamená to, že to môžeme urobiť aj my. Môžeme tak zachrániť dnešné prípady rakoviny, ktoré sa pohybujú okolo 4 000 - 4 200. Všetko záleží na miere detekcie, koľko prípadov je detekovaných včas. Každý rok sa u nás zistí 300 - 350 prípadov rakoviny krčka maternice. Za päťdesiat rokov uspokojivého skríningu by sme tieto prípady už nemali mať.
Je napriek informačným a preventívnym kampaniam detekovaná rakovina krčka maternice v posledných fázach, keď sa už nemôže liečiť? Prečo?
Toto je veľmi delikátna otázka. Masové informačné kampane sa začali pomerne nedávno a na populačnej úrovni sme ešte nepokryli zodpovednosť každej ženy za to, že si urobí test Babeș - Papanicolau. To isté platí pre cytologický náter. Okrem toho, že náter musí byť dobre prijatý, na úrovni primárnej starostlivosti obsahujúcej všetky typy buniek v krčku maternice, musí byť kvalitatívne interpretovaný aj dobre vyškolenými odborníkmi, ktorí pracujú v optimálnych podmienkach a s vhodným vybavením a vyvíjajú ich. správne výsledky. To by spolu zvýšilo mieru detekcie.
Pokiaľ ide o tlmočenie cytológie, minulý rok sme práve začali trénovať cytológov, aby poskytovali kvalitné služby. Tretím argumentom je, že musíme mať aj vysoko výkonné vybavenie. Ak to zhrnieme, išlo by o: vlastnú zodpovednosť, kompetentný personál za interpretáciu náteru a efektívne kolposkopické vybavenie. Navyše potrebujeme 5, 10 rokov na sledovanie výsledku tohto hromadného javu
Aký efektívny je skríning v Moldavsku?
Existujú situácie, kedy môže byť test falošne pozitívny alebo falošne negatívny a tu opäť záleží na mnohých faktoroch, počnúc prípravou ženy, prejsť k testu, vzorkou náteru, kvalitou náteru. Nie každý je kompetentný vziať náter a prečítať si výsledky. V súčasnosti existujú medzery a nemôžeme povedať, že je to stopercentne efektívne, ale existujú veľké nádeje. Rakovina krčka maternice má vo svojom vývoji latentný vývoj - sedem alebo dokonca desať rokov. Ak žena chodí na pravidelné vyšetrenie PAP každé tri roky, znamená to, že šanca na zistenie abnormalít je trikrát vyššia. Môžem povedať, že skríning v Moldavskej republike má dostatok šancí a podpory na národnej úrovni aj u medzinárodných partnerov, aby sa stal stopercentne efektívnym.
V júni minulého roku sa po prvýkrát začal vzdelávací kurz pre gynekológov - pôrodníkov v oblasti medzinárodne certifikovanej kolposkopie. Naša krajina má dostatok kolposkopických zariadení a toho, čo pomocou tohto zariadenia dokážeme zistiť?
Kolposkopia je posledný postup na zisťovanie rakoviny a prekancerózy. V skutočnosti ide o postup vizualizácie ženského krčka maternice in vivo, tj. Naživo. Biopsiu je možné vykonať aj počas kolposkopie. Nie každá žena dostane kolposkopiu. Buď je to žena s náterom so závažnými prekanceróznymi léziami alebo s niekoľkými nátermi s miernymi a stredne ťažkými prekanceróznymi léziami vykonávanými v intervaloch 6 - 12 mesiacov. Kolposkopia je metóda, ktorá nám umožňuje vizualizovať krčok maternice, ale tiež metóda liečby potom, čo už máme vykonanú biopsiu, čo potvrdzuje, že je ovplyvnená určitá časť.
Každý rok školíme špecialistov a na úrovni dotácií s podporou medzinárodných partnerov máme ako projekt vybavenie určitých centier, ktoré poskytujú kompletnú kolposkopickú službu, tj nielen diagnostiku, ale aj liečbu.
Aj v minulom roku ministerstvo zdravotníctva oznámilo, že je možné vykonať náter novou metódou, pričom sa náter odoberie z tekutého média, čo je metóda, ktorú môžu ženy robiť už niekoľko mesiacov zadarmo. V čom sa táto metóda líši od starej metódy. Je to efektívnejšie?
Metóda sa robí iba v súkromných centrách za poplatok. Rozdiel medzi starou metódou je v tom, že bunky odobraté z krčka maternice nie sú zobrazené na podložnom sklíčku, ale sú kúpané v stabilizačnom roztoku v nádobe na tekutú metódu. Jeho výhodou je, že bunky sú centrifugované a sedimentované takým spôsobom, že je oddelené všetko, čo je pre ne cudzie, oddelené od buniek krčka maternice, ktoré sú analyzované priamo pod mikroskopom. Z tejto hmoty sú bunky rovnomerne rozdelené v kvapaline, potom sa z tejto kvapaliny odoberie kvapka a pripraví sa kvapalná metóda.
Táto metóda nám umožňuje dôkladnejšie zobrazenie každej bunky. Umožňuje nám to tiež pripraviť opakované nátery v prípade podozrenia na šesť mesiacov, pokiaľ sú stále v laboratóriu v tej istej nádobe, na opakovanú analýzu. Alebo z toho istého náteru môžeme urobiť test HPV. Táto metóda je päť až šesťkrát drahšia ako konvenčná metóda a nie každý by si ju mohol dovoliť urobiť. Dáva nám lepšiu príležitosť študovať každú bunku zvlášť, opakovane sa pozerať na bunky, ktoré sú uložené v tekutine v nádobe, a umožňuje nám analyzovať z rovnakých buniek a test HPV.
V roku 2015 Philip Davies, riaditeľ Európskej asociácie pre prevenciu rakoviny krčka maternice v Belgicku, uskutočnil v Moldavsku štúdiu zameranú na analýzu testov PAP, počet zamestnancov, úroveň ich znalostí a laboratórne vybavenie. Tvrdil, že v Moldavskej republike sa cytológia vykonáva bez akejkoľvek praxe, bez tréningových štandardov a bez dodržiavania klinických pokynov. Nemyslite si, že práve z týchto dôvodov sa rakovina krčka maternice zistí v posledných fázach?
V systéme máme veľmi veľké medzery. Túto štúdiu poznám, aby som zhodnotil možnosti našich cytologických laboratórií. Tiež som mal príspevok do tejto štúdie. Poznám veľa konkrétnych aspektov, ktoré sú v prospech argumentu, že áno, cytológia trpí, najmä v niektorých oblastiach republiky, čo sa týka personálu aj pracovného vybavenia. To implicitne obmedzuje detekciu prekanceróznych cervikálnych abnormalít v počiatočných štádiách. Pracujeme na školení zdravotníckeho personálu. A to by bolo vysvetlenie toho, prečo nezistíme rakovinu krčka maternice skoro.
Kompetentný cytológ musí mať a udržiavať vo svojich skúsenostiach určitý počet náterov prečítaných za deň, za rok atď., Musí poskytnúť dostatok času na interpretáciu náteru a mať na svoju prácu primerané vybavenie. Existuje veľa cytológií, ktoré by sa nemali overovať, existujú situácie, keď sa ster považuje za neuspokojivý, a potom musí cytológ interpretovať túto cytológiu. Čo znamená neuspokojivý test? Žena má zápal krčka maternice alebo pošvy. Pretože existuje zápal, nemôžeme hovoriť ani o cytológii, pretože celý zápal pokrýva bunky krčka maternice a bunky neuvidíme. V takýchto prípadoch musí byť test vyhlásený za nevyhovujúci a je potrebné ho zopakovať. Tieto dva aspekty sú často prehliadané: buď cytológ tvrdí, že ide o „zápal, ale nie netypický“, čo je absolútne nesprávne, alebo cytológ tvrdí, že ide o „zápal“, a na úrovni PHC sa náter neopakuje. Cytológovia musia byť vyškolení a musia dodržiavať pravidlá čítania sterov na základe medzinárodných pokynov a odporúčaní.
Podľa odporúčaní EÚ musí dobre vybavené laboratórium vykonať za rok viac ako 15 000 tisíc testov, mať najmenej štyroch ľudí so školením v cytológii, u nás sú tieto laboratóriá iba tri, v tomto prípade koľko testov je pravda, ak prakticky nemáme dobre vybavený personál a laboratóriá.
Niektoré aspekty sa líšia od toho, čo nájdeme v zahraničí. Pravdivosť testov samozrejme trpí, pretože odborník musí vidieť rovnaké problémy niekoľkokrát denne, vidieť tú istú cytológiu niekoľkokrát denne, venovať dostatok času problému, mať potrebné podmienky.
Z 28 laboratórií registrovaných a zahrnutých do štúdie 1/3 laboratórií ročne vykoná viac ako 10 000 cytologických testov, čo možno z hľadiska kvality považovať za uspokojivé. Tieto laboratóriá sa nachádzajú hlavne v strede, ale aj na severe a juhu krajiny. Z týchto laboratórií vykonávajú 2 - 3 laboratóriá menej ako 15 000, ale stále viac ako 10 000 testov. Riešením tejto otázky bude regionalizácia laboratórií, ktorá sa odporúča v tejto štúdii.
Čo by mala žena urobiť po zistení rakoviny krčka maternice? V Moldavsku je dostatok liekov, vybavenia nevyhnutného na to, aby sa táto choroba neopakovala?
Ak hovoríme o predrakovine, áno, máme všetky šance na záchranu životov žien, ale v pokročilejších štádiách to nie je možné. Šance sú prakticky nulové. Moldavsko má chirurgickú liečbu, lieky sa dajú zohnať. Súvisí to so vznikom tohto typu rakoviny, ktorá v troch alebo štyroch štádiách už napáda susedné tkanivá a nie je šanca, že sa bude liečiť.
Pani Răcilă, ďakujem za tento rozhovor!