Informácie o zdraví - Prečo; nc; mai pl; verejné peniaze na nemocničné lôžko; a nie pre pacienta

Autor: Irina Papuc

zdraví

V Moldavsku je celkovo 940 lôžok určených na liečbu pacientov s tuberkulózou bez údajov z podnesterskej oblasti. Systém financovania je stále zameraný na fyzickú prítomnosť pacienta na danom lôžku - je to pacient, sú to aj peniaze, ak je posteľ prázdna a rozpočet je stále prázdny. Základná logika vedie k prirodzenej paradigme - aby mohla nemocnica využívať financovanie, musí „klásť posteľ“ čo najväčšiemu počtu pacientov. Riziko tohto prístupu je však obrovské - pacientom hrozí, že z nemocnice odídu s rezistentnou formou tuberkulózy. Nízka úspešnosť liečby, vysoká úmrtnosť, stúpajúci výskyt multirezistentnej tuberkulózy, ale nedostatok dostatočných argumentov na to, aby úrady mohli niečo zmeniť.

Štatistiky ukazujú, že v priemere je 69 percent pacientov s diagnostikovanou tuberkulózou hospitalizovaných na liečbu vo ftiziopneumologickom ústave. Na nemocničnom lôžku strávia pacienti v priemere 73 dní. V prípade multirezistentnej tuberkulózy, ktorá si vyžaduje dlhšiu liečbu, dosahuje priemerná dĺžka hospitalizácie 127 dní.

Nasledujú peniaze. lôžko

V absolútnych číslach hovoríme o 2 228 nových prípadoch tuberkulózy, zaregistrovaných iba v minulom roku. Minulý rok v skutočnosti 506 pacientov trpelo na multirezistentnú tuberkulózu a 380 Moldavčanov zomrelo na tuberkulózu. Ďalším indikátorom toho, že súčasný systém nefunguje, je to, že úspešnosť liečby dosahuje 80 percent v prípade klasických foriem a iba 57 percent v prípade rezistentných foriem. To všetko vzhľadom na to, že stacionárna liečba je veľmi drahá - iba deň/lôžko stojí 479 lei a 50 bani.

Samotná súčasná forma financovania, ktorá je priamo spojená so stacionárnym systémom, sama o sebe nefunguje, tvrdia odborníci.

„Prax hospitalizácie všetkých pacientov je dedičstvom systému zdravotníctva v ZSSR, ktorý prináša veľa rizík. Vstupné je potrebné prijímať na základe klinických kritérií, pretože sa zvyšuje riziko infekcie rezistentnými kmeňmi počas pobytu v nemocnici. Hospitalizácia iba na izoláciu pacienta s diagnostikovanou tuberkulózou je zbytočná, pretože k infekcii okolia dochádza skôr, ako je pacient identifikovaný a diagnostikovaný. Mali by sme sa teda sústrediť na aktívne zisťovanie osôb v rizikových skupinách, a nie na tých, ktorým sú diagnostikované a ktorí majú prísne kontrolovanú liečbu, “hovorí Stela Bivol, programová riaditeľka Centra PAS.

Alternatívne môžu byť pacienti s TBC liečení vo svojich komunitách, blízko domova a bez nutnosti izolácie. V takom prípade preberá zodpovednosť primárna a špecializovaná ambulantná lekárska starostlivosť - od detekcie, po podporu pacienta, udržanie liečby až do konca a poskytnutie psychologickej podpory. V skutočnosti sa teraz psychosociálna podpora poskytuje iba v 10 okresoch, v rámci komunitných centier a v ostatných - prostredníctvom mimovládnych organizácií. Pacienti, ktorí sú liečení ambulantne, dostávajú aj potravinové balíčky vo forme poukážok - NHIC poskytuje balíčky pre pacientov s citlivými formami a pre pacientov s rezistentnými formami - buď z prostriedkov NHIC, alebo z dôvodu financovania z Globálneho fondu. V súčasnosti sú včasné odhalenie pacientov s TBC v rizikových skupinách a hodnotenie ukončenia liečby ukazovateľmi výkonnosti, za ktoré sa platia ďalšie finančné zdroje. Mechanizmus je však nedostatočne rozvinutý.

„Teraz sa platba za prípad liečený na TB, či už klasický alebo odolný, uskutočňuje v rovnakom objeme, aj keď to nie je spravodlivé. Rezistentná tuberkulóza sa lieči asi 24 mesiacov a úsilie o zabezpečenie úspešnej liečby je dlhodobé. Okrem toho sa za detekciu zbierajú body za počet vyšetrovaných osôb bez bližšieho určenia, či vyšetrovanie potvrdilo chorobu, v akom štádiu, ak bol pacient súčasťou rizikových skupín atď., “Vysvetlila Stela Bivol. NCZI by zmenil spôsob platby, ktorý by nestimuloval zbytočné a zdĺhavé hospitalizácie, ale na sledovanie pacienta v ambulancii by sa mohla významná časť zdrojov vyčleniť na primárne lekárstvo, čo by motivovalo viac lekárov k zapojeniu.

Čo znamená TB-REP?

TB-REP je program určený na podporu ambulantnej liečby pacientov s TBC a zabránenie neoprávneným hromadným hospitalizáciám. Projekt je regionálny a zahŕňa 11 štátov. Realizuje ho Centrum pre zdravotnú politiku a analýzu (PAS Center). Stanovené ciele sú:

  • Zníženie počtu hospitalizácií u pacientov s diagnostikovanou chorobou o 50 percent, trvajúce od 66 do 30 dní.
  • Zníženie počtu hospitalizácií o 50 percent v prípade pacientov s multirezistentnou formou, ktorá trvá od 172 dní do 90 dní.

V roku 2016 bolo v Moldavskej republike registrovaných 3 576 pacientov s tuberkulózou.