Informácie z prvej ruky pre pacientov a odborníkov - so zameraním na endokrinológiu a diabetológiu
Informácie z prvej ruky pre pacientov a odborníkov
Zameranie: endokrinológia/diabetológia
definícia
Autonómny adenóm je funkčná autonómia, ktorá sa môže vyskytovať ako unifokálna autonómia (jeden uzol štítnej žľazy) alebo multifokálna autonómia (viacnásobné uzliny štítnej žľazy). Existuje tiež rozšírená autonómia s autonómnymi oblasťami rozloženými po celej štítnej žľaze. Funkčné autonómie, ako je autonómny adenóm, môžu spôsobiť hypertyreózu.
Epidemiológia
Autonómia štítnej žľazy predstavuje asi 60% všetkých prípadov hypertyreózy v oblastiach s nedostatkom jódu, ako je Nemecko. Asi v tretine prípadov ide o unifokálny autonómny adenóm. Väčšina pacientov s autonómnou dysfunkciou je eutyroidná. Vo veku nad 60 rokov sa s autonómiou významne zvyšuje riziko metabolických porúch štítnej žľazy.
Etiopatogenéza
S autonómiou štítnej žľazy už tyrocyty nepodliehajú slučke hypofýzy. Kvôli somatickým mutáciám také bunky štítnej žľazy produkujú hormóny štítnej žľazy nezávisle od regulačného obvodu hypofýzy. Existuje vysoké riziko vzniku hypertyroidného metabolického stavu (hyperaktívna štítna žľaza), najmä pri zvýšenom príjme jódu a väčšom objeme adenómu...
Príznaky ochorení
Autonómny adenóm si niekedy môžeme všimnúť v dôsledku tvorby uzlín pri kontrole a palpácii štítnej žľazy, ako aj pri ultrazvukovom vyšetrení. Mnoho pacientov s autonómnym adenómom sa sťažuje na vnútorný nepokoj, nespavosť, vypadávanie vlasov a intoleranciu tepla aj pri latentnej hypertyreóze. V prípade zjavnej hypertyreózy sa vyskytuje aj tachykardia, úbytok hmotnosti, zvýšená tendencia k poteniu, jemné chvenie a ďalšie príznaky hypertyreózy. V starobe môže byť hypertyreóza atypická a oligosymptomatická s autonómnym adenómom. B. sa dá rozpoznať iba podľa absolútnej arytmie pri fibrilácii predsiení alebo depresívneho syndrómu.
Diagnóza
Sonografia dokáže posúdiť počet a veľkosť uzlových zmien štítnej žľazy. Autonómny adenóm je zvyčajne hypoechoický a od okolitého tkaniva štítnej žľazy je oddelený okrajom (halo). Zvýšenú marginálnu vaskularizáciu možno zistiť pri farebne odlíšenej dopplerovskej sonografii.
Scintigrafia štítnej žľazy zvyčajne vykazuje „horúcu hrudku“. Ak je okolité tkanivo stále viditeľné, hovorí sa o kompenzovanom autonómnom adenóme. Ak je tkanivo štítnej žľazy potlačené na menej ako 20%, je prítomný dekompenzovaný autonómny adenóm. Ak existuje podozrenie na autonómiu štítnej žľazy s normálnou alebo len mierne zníženou hodnotou TSH, scintigrafia po potlačení pomocou T3 alebo T4 môže autonómiu demaskovať.
Laboratórna diagnostika
Spravidla nájdete na začiatku normálnu bazálnu hodnotu TSH a normálne hodnoty pre T3 a T4. Postupom poruchy sa TSH spočiatku redukuje (latentná hypertyreóza) a neskôr sa tiež zistí, že sú zvýšené aj periférne hormóny štítnej žľazy T3 a T4 (manifestná hypertyreóza).
terapia
V prípade potlačenia TSH a stále normálnych hladín hormónov štítnej žľazy je liečba nutná iba vtedy, ak existujú subjektívne príznaky hypertyreózy. Zjavná hypertyreóza alebo sprievodné uzlové zmeny, najmä studené uzliny, sú však absolútnymi indikáciami na liečbu. Na dosiahnutie metabolického stavu eutyroidu sa používajú obvyklé lieky proti štítnej žľaze, tiamazol, karbimazol alebo propyltiourazid. Ak možno predpokladať kontamináciu jódom (napr. Vyšetrenie srdcovým katétrom), použije sa chloristan na kompetitívne potlačenie absorpcie jódu v štítnej žľaze.
V prípade autonómneho adenómu s hypertyroidizmom je nakoniec vždy indikovaná definitívna liečba vo forme rádiojódu alebo chirurgickej liečby. Rádiojódová terapia sa uskutočňuje jednou perorálnou dávkou 131 jódu a nemá takmer žiadne vedľajšie účinky. Pred začiatkom liečby sa stanoví individuálna terapeutická dávka pomocou rádiojódu. Z dôvodov zákona o ochrane pred žiarením musí byť táto terapia uskutočňovaná ako stacionár v Nemecku.
Chirurgické odstránenie autonómneho adenómu je vždy indikované, ak dôjde k ďalším zmenám ako napr B. podozrivo zhubné studené uzliny v štítnej žľaze.
Jaskyňa: Vyšetrenie a plánovanie terapie pre autonómny adenóm by sa malo robiť v endokrinologickom centre.