Infúzna terapia - intenzívna a anestetická starostlivosť
Čo znamená infúzna terapia a na čo je dobrá?
Čo sú to kryštaloidné alebo koloidné infúzne roztoky?
Nasledujúci článok odpovie na tieto a ďalšie otázky .
Čo je to infúzna terapia?
Infúzna terapia je kontinuálne alebo dočasné parenterálne podávanie tekutín (lieky, roztoky elektrolytov atď.) Zavedenou venóznou kanylou (intravenóznou). V medicíne intenzívnej starostlivosti sa to zvyčajne robí pomocou CVC (ZcentrálnejšieV.enenKšportovec).
Na jednotke intenzívnej starostlivosti bojujeme s pomerne málo infúziami. Krátke infúzie, objemová terapia, parenterálna výživa alebo iný zápasník navyše, ktorý to nevie. To všetko sa počíta pri infúznej terapii .
Aké infúzne roztoky existujú? Kedy sa uplatňujú rôzne riešenia?
V závislosti od indikácie sa používajú rôzne infúzne roztoky:
- Izotonický soľný roztok (kryštaloid)
- Roztoky úplného elektrolytu (kryštaloid)
- Roztoky glukózy (kryštaloid)
- Koloidné roztoky (koloidné)
- Osmoterapeutické riešenia
Izotonický roztok soli (NaCl 0,9%)
Izotonický soľný roztok, alebo skrátene 0,9% NaCl, sa často používa ako takzvaný nosičový roztok pre lieky. 0,9% NaCl je jedným z kryštaloidných roztokov
Izotonický znamená, že roztok je izoosmotický pre krvnú plazmu. To znamená, že infúzny roztok, ak je v žile, nečerpá z okolitého tkaniva tekutinu (extravazálne). Ďalej izoosmotický znamená, že infúzny roztok zostáva v žile (intravaskulárne) a nie je okamžite „nasatý“ do okolitého tkaniva. Medzi jednotlivými fluidnými priestormi teda existuje osmotická rovnováha. Za týmto účelom obsahuje jeden liter NaCl 0,9% 9 g kuchynskej soli (chlorid sodný).
U pacientov so slabosťou obličiek alebo vyžadujúcich dialýzu (hyperkaliémia) sa dáva prednosť 0,9% NaCl pred plne elektrolytickým roztokom. Dôvodom je, že 0,9% NaCl neobsahuje žiadne ďalšie elektrolyty. Inak sa 0,9% NaCl zriedka používa na tekutinovú alebo objemovú terapiu, pretože vždy existuje riziko hypernatriémie.
Roztoky úplného elektrolytu (roztok kryštaloidu)
Plné roztoky elektrolytov obsahujú elektrolyty (sodík, draslík, vápnik, horčík) v krvných koncentráciách. Z tohto dôvodu, ak je to potrebné, je možné do tela pridať veľké množstvo, bez toho, aby sa zbytočne narušilo fyziologické vyváženie krvného séra jeho zriedením. Ďalej by plné roztoky elektrolytov mali obsahovať aj organické pufre, ako je acetát.
Plne elektrolytové roztoky sú vďaka svojmu zloženiu izotonické a často sa používajú na hydratáciu v parenterálnej výžive. Na objemovú terapiu sa často používajú aj plné roztoky elektrolytov.
Roztoky glukózy (roztok kryštaloidu)
Roztoky glukózy sú dostupné v rôznych koncentráciách (10 - 40%). Roztoky glukózy patria medzi roztoky kryštaloidov. Nie sú vhodné na objemovú terapiu bez ohľadu na koncentráciu. Dôvod: Na jednej strane dochádza k zvýšeniu hodnoty cukru v krvi a na druhej strane môže dôjsť k posunu elektrolytu a jeho následkom. Roztoky glukózy nezostávajú dlho v cievach (intravaskulárne), skôr migrujú rýchlo do okolitého tkaniva (extravaskulárne). Tam môže hromadiaca sa tekutina viesť k edému (pľúcny edém, mozgový edém, tkanivo). Preto sa roztokom glukózy hovorí aj „voľná voda“.
Roztoky glukózy sú opatrne nalievané do hypernatrémie. Pritom sa využíva posun elektrolytu. Glukóza sa tiež používa pri hypoglykémii alebo ako doplnok parenterálnej výživy. Existuje niekoľko liekov, ktoré je potrebné podávať s roztokom glukózy ako nosičovým roztokom.
V niektorých prípadoch hyperkaliémie sa pomaly podáva infúzia glukózy s inzulínom, aby sa znížili hladiny draslíka v sére. Zjednodušene: draslík zmizne v bunke spolu s inzulínom a glukózou a gucóza v infúzii kompenzuje stratu cukru v krvi .
Koloidné roztoky
Koloidné infúzne roztoky zvyšujú koloidný osmotický tlak v cieve, čo znamená, že voda sa lepšie zadržiava vo vaskulárnom systéme (intravaskulárne). Dôvodom je obsah makromolekúl, ako sú uhľohydráty (napríklad hydroxyetylškrob) alebo bielkoviny (napríklad želatína). Zvýšený koloidný osmotický tlak trvá, kým nedôjde k ľudským enzýmom. Organizmus rozložil makromolekuly.
Kvôli dlhšej retenčnej dobe vo vaskulárnom systéme sú koloidné roztoky vhodné ako objemové náhrady pri hypovolemickom šoku. Koloidné roztoky sa tiež používajú na objemovú terapiu, napríklad pri sepse.
Používanie koloidných roztokov môže viesť k alergickým reakciám (anafylaktický šok). Je potrebné pamätať na množstvo vylúhovaného roztoku, pretože to môže zhoršiť zrážanie krvi. Môže tiež dôjsť k akútnemu zlyhaniu obličiek .
Osmoterapeutické riešenia
Osmoterapeutické roztoky obsahujú účinné látky, ako je glycerín alebo manitol. Tieto účinné látky vedú k zvýšeniu osmotického tlaku v extracelulárnom priestore, čo má za následok odvádzanie vody z tkaniva (intracelulárny priestor) .
Osmoterapeutické lieky sa používajú na liečbu edémov (často edémov mozgu). Zrýchlené vylučovanie kvapaliny z roztoku sa tiež používa na detoxikáciu toxických látok, ktoré môžu prechádzať obličkami .