Inguinálna kýla - bola M; muži by mali vedieť - Stiftung Warentest
obsah
Citlivý terén. Inguinálna kýla je zvyčajne spôsobená slabým spojivovým tkanivom.
Každý štvrtý muž to dostane raz za život: prasklina v slabinách. Riziko zlomenín brušnej steny - technicky: kýl - sa zvyšuje s vekom. Ako sa taká ingvinálna kýla vyvíja? Kedy sa musí prevádzkovať? Zdravotnícki odborníci v Stiftung Warentest hovoria, prečo by pacienti nemali čakať na operáciu príliš dlho aj bez príznakov, ktoré chirurgické zákroky sú vhodné - a prečo sa kýla považuje za zastaranú.
- Ako sa vyvíja ingvinálna kýla?
- Grafika: Keď lišta ustúpi
- Inguinálna kýla sa nehojí sama: Prečo je operácia nevyhnutná
- Chirurgia inguinálnej hernie: porovnanie bežných postupov
- Prečo krov nie je alternatívou
- Rozhovor: „Bez operácie to nefunguje“
- Riziko: trieslová kýla sa môže vrátiť
Ako sa vyvíja ingvinálna kýla?
Jedného dňa tam bude, nezvyčajná, mäkká vydutina v slabinách. Jeden ju ignoruje, pokiaľ môže. Druhý sa ich chce čo najskôr zbaviť. Bez ohľadu na to, ako muž tiká: Ani tí najsilnejší nie sú imúnni voči ingvinálnej kýle - počas života sa vyskytne najmenej jedna zo štyroch. Ženy sú postihnuté oveľa menej často s približne 3 percentami, rovnako ako deti s 5 percentami.
Bežná príčina: slabé spojivové tkanivo
Inguinálna kýla sa vyvíja veľmi pomaly v priebehu rokov alebo desaťročí. Zvyčajne sa objavuje prvýkrát, keď existuje banálna záťaž, napríklad pri zdvíhaní ťažkého predmetu. Ale nedá sa „zlomiť prestávka“, ako to naznačuje veta. Príčinou býva slabé spojivové tkanivo. Ak ustúpi v silne používanej oblasti slabín, v prednej brušnej stene je medzera. Peritoneum alebo črevo môžu vyčnievať pod kožu ako výbežok. Riziko hernií, ako lekári nazývajú zlomeniny brucha, stúpa s vekom; majú tiež nadváhu alebo podváhu a skoršie zlomeniny alebo odstránenie prostaty ich podporujú.
Grafika: Keď lišta ustúpi
Inguinálne väzivo zvyčajne chráni vnútorné orgány brucha zospodu a tvorí podlahu inguinálneho kanála. Ten prebieha od bedrovej kosti smerom k lonovej kosti a má štruktúru spojivového tkaniva. Obsahuje nervy, krvné a lymfatické cievy a u mužov spermatickú šnúru. Ak je spojivové tkanivo príliš slabé, je v inguinálnom kanáli medzera. Umožňuje peritoneum, tukové tkanivo alebo črevá vyčnievať ako výbežok - takzvaný herniálny vak.
Zdroj: Stiftung Warentest; IQWiG (www.gesundheitsinformation.de).
Inguinálna kýla sa nehojí sama: Prečo je operácia nevyhnutná
Čo robiť, keď príde čas Mnoho odborníkov tvrdí: Ktokoľvek, kto nemá žiadne sťažnosti alebo takmer žiadne sťažnosti - týka sa to asi každého tretieho muža, môže to mať ľahké. Mal by však vedieť, že inguinálna kýla sa nehojí. Prestávku možno uzavrieť iba chirurgickým zákrokom. To sa dá odložiť, ale nezabráni sa tomu. Asi každého druhého pacienta možno operovať do piatich rokov, pretože trpí bolesťami, ukazuje hodnotenie štúdií Inštitútom pre kvalitu a efektívnosť v zdravotníctve (IQWiG).
Pozor: prestávka sa môže stať núdzovou situáciou
DR. Wolfgang Reinpold nemyslí na čakanie veľa. „Bez operácie sa trieslová kýla zväčšuje a zväčšuje,“ hovorí predseda Nemeckej spoločnosti pre kýlu a radí pacientom, aby sa podrobili operácii aj bez závažnejších sťažností (rozhovor: „Bez operácie to nejde)“. V najhoršom prípade musia tí, ktorí čakajú príliš dlho, podstúpiť núdzovú operáciu: herniálny vak sa môže zúžiť, čím dôjde k zovretiu čreva - čo je život ohrozujúci stav. Výčnelok je potom väčší ako obvykle, sčervená a nemožno ho zatlačiť späť. Postihnutí ľudia majú silné bolesti a je im zle. Musíte okamžite ísť do nemocnice. „Asi 1 až 3 percentá všetkých operácií prietrže ročne sú takéto mimoriadne udalosti,“ hovorí Reinpold.
Niekoľko dobre zavedených chirurgických zákrokov
S približne 300 000 procedúrami ročne patria operácie inguinálnej hernie medzi najbežnejšie chirurgické zákroky u mužov v tejto krajine. Neexistuje štandardná operácia, pacienti sú na to príliš odlišní. Existuje asi 20 chirurgických zákrokov. V dobrej štvrtine bola vhodnosť údajov o pacientoch a hodnotení štúdií silne preukázaná (chirurgické metódy). Pozitívne sú hodnotené v medzinárodných usmerneniach pre liečbu inguinálnych hernií (Medzinárodné pokyny pre manažment slabínovej hernie) a odporúčané odbornými chirurgickými spoločnosťami.
K dispozícii je sieťovina alebo šev
Siete nesú riziká. Mali by byť veľké póry a pružné.
Na stabilizáciu bodu zlomu je dnes prvou voľbou použitie plastovej siete. Siete sa zaviedli v 90. rokoch 20. storočia, najmä na kilá v bruchu. Zároveň sa objavili minimálne invazívne endoskopické techniky, pomocou ktorých sa sieťka implantuje malými rezmi v brušnej stene. Prípadne je možné ju ušiť. Toto je otvorená procedúra, do slabín sa dosahuje rezom zvonka.
Obidve techniky sa považujú za rovnocenné, obe majú svoje výhody aj nevýhody. Pri otvorenom zákroku postačuje lokálna anestézia, hojenie rán však trvá dlhšie a je bolestivejšie ako pri endoskopii. Posledná menovaná vyžaduje celkovú anestéziu a považuje sa tiež za nákladnú a časovo náročnú.
Niekoľko ambulantných operácií v Nemecku
V Nemecku sa inguinálne kýly liečia primárne pomocou minimálne invazívnych techník kľúčovej dierky, zatiaľ čo na celom svete prevládajú otvorené postupy. Okrem toho sa v tejto krajine operácia zvyčajne vykonáva v nemocnici, inde často ambulantne. Iba asi 15 percent všetkých operácií hernie v Nemecku vykonávajú rezidentní chirurgovia. V USA a Škandinávii je to výrazne nad 50 percent. Jeden dôvod zvláštneho nemeckého prípadu: miestne zdravotné poisťovne preplácajú minimálne invazívne operácie na klinikách lepšie ako operácie v ambulantnom sektore.
Dobrá stránka: V Nemecku existuje veľa testovaných referenčných alebo kompetenčných centier, ktoré majú rozsiahle odborné znalosti a skúsenosti. Zoznam všetkých certifikovaných centier nájdete na webovej stránke Nemeckej spoločnosti pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu.
Závisí to najmä od know-how chirurga, či bude operácia z dlhodobého hľadiska naďalej úspešná. Asi každý desiaty pacient bojuje po zákroku s pretrvávajúcimi bolesťami. Vyskytujú sa aj vážne komplikácie, ako napríklad poranená spermická šnúra, ale podľa IQWiG sú veľmi zriedkavé.
Chirurgia inguinálnej hernie: porovnanie bežných postupov
Inguinálna kýla môže znamenať šev alebo Plastová sieť opraviť. Operáciu je možné vykonať otvorene, t.j. dlhším kožným rezom zvonku. Alebo minimálne invazívne endoskopiou pomocou drobných rezov v brušnej stene, cez ktoré sa zavádza kamera a nástroje. Pokyny pre operáciu hernie odporúčajú najmä nasledujúce štyri techniky.
Lichtenštajnská technika
Účinkujú najčastejšie na svete. Otvorené, sieťový proces, ktorých vhodnosť bola preukázaná mnohými štúdiami. Vyvinul ju Irving Lichtenstein v USA na začiatku 80. rokov. Cez prestávku je zakrytá, zašitá a zafixovaná veľká sieť. Táto technika sa často vykonáva pri zákrokoch v lokálnej anestézii. Je vhodný pre pacientov s rizikom anestézie alebo s veľmi veľkými herniami.
Implantát. Používajú sa plastové siete veľké asi 10 x 15 centimetrov.
Proces Tapp
Stojany na transabdominálny preperitoneálny plast. Je zavedený, endoskopická technika, v ktorej je sieťka vložená zo zadnej strany brušnej steny medzi pobrušnicou a brušnými svalmi. Vykonáva sa v nemocniciach v celkovej anestézii. Po operácii je menšia bolesť ako pri otvorenom chirurgickom zákroku a pacienti môžu byť po niekoľkých dňoch odolní. Ale je to zložité a drahé.
Tep proces
Stojany na celkový extraperitoneálny plast. Vedľa Tapp druhý populárny minimálne invazívne postupy. Funguje podobne ako Tapp, ale chirurgovia s nástrojmi zasahujú menej hlboko do brušnej dutiny. Štúdie nepreukázali žiadne významné rozdiely medzi Tapp a Tep: bolesti, vedľajšie účinky a relapsy sa vyskytovali s podobnou frekvenciou.
Klasická niť. Prestávka sa dá aj ušiť. Za týmto účelom sa zvonku urobí päť až osem centimetrov dlhý rez.
Shouldice technika
Najlepšie vedecky dokázané Proces švu. Prvýkrát v Kanade používal Earl Shouldice v 80. rokoch. Bod zlomu je stabilizovaný stehom a pripojený k susednému spojivovému tkanivu. Miera relapsu je v porovnaní s inými metódami šitia nízka. Je preferovaný pre mladších mužov a pre malé herniálne otvory. Po ukončení procedúry potrebujú pacienti zhruba šesť týždňov odpočinku.
Prečo krov nie je alternatívou
Každý, kto dúfa, že pomocou prietrže dostane kýlu pod kontrolu, je na nesprávnej ceste. Kýla je pevný pás, ktorý je umiestnený okolo brucha s akýmsi „korkom“ (vankúšikom) z vonkajšej strany v mieste, kde sa objaví zlomenina. V najlepšom prípade to odsunie obsah herniálneho vaku - čisto optický a mechanický efekt.
Krovy môžu oddialiť zotavenie
Páska, ako je táto, nezmení príčinu zlomeniny: Ak sa odstráni, črevá alebo tukové tkanivo opuchnú cez medzeru v brušnej stene. Krovy môžu skôr oddialiť zotavenie alebo, ako informujú kliniky, dokonca zvýšiť vydutie čreva - so značným rizikom pre pacienta. A ak „zarážka“ nezapadá presne do medzery, môže sa trieť o okraje zlomu, čo môže viesť k stresu a zápalu.
Počet predpisov výrazne klesá
Pred 20 rokmi bolo zo zákona stanovených zdravotných poistení predpísaných 80 000 krovov ročne, v roku 2019 sa to odhadovalo iba na 9 000. V roku 2019 bolo v AOK Bundesverband fakturovaných necelých 3 000 krovov a okolo 900 v Techniker Krankenkasse. Lekári ich pravdepodobne predpisujú iba ak pacienti nemôžu alebo nechcú podstúpiť operáciu.
Rozhovor: „Bez operácie to nefunguje“
DR. Wolfgang Reinpold
Wolfgang Reinpold je hlavným chirurgom v kýlovom centre Wilhelmsburgskej nemocnice Groß-Sand v Hamburgu a predsedom Nemeckej herniovej spoločnosti. V rozhovore pre test.de odporúča pacientom, aby ani bez sťažností neodkladali operáciu na príliš dlho.
Čakanie zvyčajne nie je dobrá voľba
Ako vyzerá typický pacient?
Inguinálne hernie sa vyskytujú v akomkoľvek veku, dokonca aj u dojčiat, ale častejšie v druhej polovici života. Hlavnou príčinou je väčšinou genetická slabosť spojivového tkaniva.
Kedy je čas na operáciu?
Existuje koncept „ostražitého čakania“. Uvádza sa v ňom, že pacienti s malými alebo žiadnymi nepríjemnými pocitmi môžu čakať. Nie som v to veriaci. Bez profesionálnej operácie to nejde. To, že prestávka spôsobuje malé nepohodlie, ešte neznamená, že nemôže dôjsť k zachyteniu. Potom môže existovať smrteľné nebezpečenstvo. Porovnávacie štúdie ukazujú: Po čakacej dobe siedmich až desiatich rokov muselo asi 80 percent pacientov podstúpiť operáciu - kvôli príznakom alebo uviaznutiu.
Kašeľ, kýchanie, ťažké zdvíhanie - to všetko môže byť nebezpečné
Ako možno rozpoznať život ohrozujúce uväznenie?
Zlomením býva mäkký výčnelok, ktorý je možné v ľahu posunúť dozadu. Môže sa zachytiť spontánne alebo pri banálnej fyzickej námahe, ako je kašeľ, kýchanie alebo ťažké zdvíhanie. Potom je výčnelok bacuľatý, bolestivý a pri ležaní sa nedá zatlačiť späť.
Existuje niekoľko chirurgických zákrokov. Kedy ich použijete?
Našim štandardom je Tappova metóda, pri ktorej sa plastová sieťka používa minimálne invazívnym spôsobom medzi pobrušnicou a nosnou brušnou stenou, teda mimo brušnej dutiny. Robíme laparoskopiu, môžeme si prezrieť brušné orgány a dobre posúdiť oblasť slabín. U pacientov s rizikom anestézie alebo u pacientov nad 85 rokov uprednostňujeme techniku Lichtenstein. Používa sa tiež sieť, ale v lokálnej anestézii a nie v celkovej anestézii ako pri Tappe. V našom referenčnom centre je riziko relapsu päť rokov po operáciách Tapp a Lichtenstein menej ako 1 percento. Ak pacient nechce plastický implantát, zlomeninu ušijeme - dobrá technika, zvlášť pre mladších ľudí s malými zlomeninami.
Operácie sú zdokumentované
Siete sa môžu v tele meniť. Ako sa to sleduje?
Dokumentujeme našich 1 300 pacientov s herniou ročne operovaných v nemeckom registri Herniamed, vrátane následných vyšetrení po 1, 5 a 10 rokoch. Radšej používame ploché siete mimo brušnej dutiny. Sú veľmi dobre znášané a nespôsobujú nepríjemné pocity. Techniky, ktoré používame, zabraňujú skĺznutiu alebo putovaniu sietí. Trojrozmerné kónické implantáty, takzvané „zátky“, ktoré uzatvárajú herniu ako zátka, sú rizikovejšie a môžu sa zhlukovať alebo vyčnievať do brušnej dutiny.
Každý desiaty človek má po operácii trvalé bolesti - príliš veľa, nie?
Vždy sa pýtam: Aká bola bolestivá situácia predtým? Operácia obvykle prináša drastické zlepšenie. Asi každý stý človek má relevantné chronické sťažnosti. Zvyčajne sú to pacienti, ktorí mali pred operáciou závažné príznaky.
Dá sa vôbec vyhnúť ingvinálnej kýle?
Fajčenie je často spojené s chronickým kašľom, ktorý podporuje prestávku. Takže nefajčite.