Inkontinencia moču, čo je nové v liečbe
Inkontinencia moču v starobe: existujú nejaké terapeutické novinky? Klaus F. Becher, Cornel C. Sieber
Čo je nové? ▶… Viac interdisciplinárneho riadenia: existuje veľa sprievodných chorobností
Aktuálny stav príznakov dolných močových ciest alebo „príznakov dolných močových ciest“ (LUTS), ako sú napr Napríklad nutkanie na močenie („nutkanie“) na močenie alebo časté močenie (polakizúria) a inkontinencia moču významne stúpajú s vekom [1, 2]. Postihnutá je každá tretia staršia žena nad 75 rokov; Ovplyvňuje to hlavne kvalitu života jednotlivca [3]. Konzervatívna liečba močovej inkontinencie a príznakov hyperaktívneho močového mechúra (OAB) u starších a veľmi starých ľudí je naďalej jednou z hlavných výziev výskumu a každodennej klinickej praxe v medicíne.
Interdisciplinárny manažment Interné, neurologické alebo psychiatrické komorbidity často spôsobujú inkontinenciu moču alebo ovplyvňujú vývoj. Patria sem: ▶+ diabetes mellitus, ▶> koronárne srdcové choroby, ▶> srdcové zlyhanie, ▶> periférne arteriálne choroby, ▶> chronická obštrukčná bronchitída, Becher KF, Sieber CC. Inkontinencia moču v starobe. Dtsch Med Wochenschr 2015; 140: 164-167
▶+ degeneratívne ochorenia kĺbov, ▶… Parkinsonova choroba,
▶… syndrómy demencie, ▶> mŕtvice,
▶+ hydrocefalus s normálnym tlakom, ▶… depresia a
Stiahnuté: University of Sydney. Chránené autorskými právami.
Klinický význam Štúdia ukazuje, že bezpečnosť, účinnosť a účinnosť liečby anticholinergikom - v tomto prípade fesoterodínom - sa dá dokumentovať aj u slabých starších ľudí so zdokumentovanou multimorbiditou, a teda so zvýšenou zraniteľnosťou. Jeden by chcel vidieť viac týchto štúdií v pomenovanej skupine a viac medzi obyvateľmi.
Priamy prístup liečiva k botulotoxínu A močového mechúra Alternatívnou alternatívou liečby na urgentné príznaky je injekcia botulotoxínu: viaže sa na membránové receptory cholinergných nervových zakončení a spôsobuje tak dočasnú chemodenerváciu a výslednú svalovú relaxáciu. Onabotulínový toxín A je teraz schválený pre nadmernú aktivitu neurogénneho detruzora po vysokom (subcervikálnom) priereze a pri diseminovanej encefalomyelitíde [13]. Bolo tiež udelené schválenie pre idiopatický hyperaktívny močový mechúr. Použitie mimo týchto indikácií musí byť deklarované a vysvetlené ako individuálny pokus o uzdravenie. Pre starších pacientov neexistujú žiadne výsledky štúdie. Ak sa vezme do úvahy použitie, pacienti by mali byť informovaní o zvýšenom riziku hromadenia zvyškového moču a potrebe katetrizácie. Pre stratifikáciu rizika je možné vopred vykonať urodynamické vyšetrenie, najmä ak je súčasne podozrenie na hypokontraktilitu detruzora [12].
Obr. 1 Štruktúra starostlivosti a úlohy medzisektorovej starostlivosti o inkontinenciu moču [6].
Geriatrickí pacienti s príznakmi inkontinencie moču Medzisektorová starostlivosť špecialistov (kedykoľvek je to indikované)
Geriatri: hodnotenie, poradenstvo, terapia Urológ: hodnotenie, poradenstvo, terapia
Odborná starostlivosť, fyzioterapia
Stanovenie priorít Stanovenie terapeutických cieľov
Gynekológ: hodnotenie, poradenstvo, terapia Kontinentálny pracovník starostlivosti: hodnotenie, školenie, terapeutická pomoc Farmakológ: poradenstvo Gerontopsychológ: špecializované hodnotenie, poradenstvo, terapia
Pohár KF, Sieber CC. Inkontinencia moču v starobe. Dtsch Med Wochenschr 2015; 140: 164-167
Stiahnuté: University of Sydney. Chránené autorskými právami.
Znížte anticholinergný potenciál
Zmeny existujú. Prínos terapie sa má rovnať prínosu známych anticholinergík [14]. Klinický význam Podávanie botulotoxínu A do hyperaktívneho močového mechúra sa dodnes považuje za individuálny liečebný pokus; pacienti musia byť o tom informovaní. Pretože sa môže tvoriť zvyškový moč a nevyhnutnou podmienkou je autokatetrizácia, botulotoxín A sa nejaví ako vhodný pre geriatrických pacientov. Alternatívou je nový agonista beta-3 receptora mirabegron. U veľmi starších a multimorbidných pacientov sú však v súčasnosti k dispozícii iba analýzy podskupín zo schvaľovacích štúdií. Pokiaľ ide o šance na úspech v súvislosti s úplným potlačením urgentnej inkontinencie, musí sa vždy brať do úvahy závažnosť urgentných symptómov. Pred podaním mirabegronu by sa mala najskôr liečiť závažná hypertenzia.
Stiahnuté: University of Sydney. Chránené autorskými právami.
DR. med. Klaus F. Becher je hlavný lekár na oddelení geriatrie a včasnej rehabilitácie HELIOS Hanseklinikum Stralsund [chránený e-mailom]
Prof. Dr. Cornel C. Sieber je riaditeľom Inštitútu pre biomedicínu starnutia a zastáva katedru internej medicíny - geriatrie na Friedrich Alexander University Erlangen-Norimberg. Vedie tiež oddelenie všeobecného interného lekárstva a geriatrie v nemocnici Barmherzige Brüder v Regensburgu [chránené e-mailom]
Pohár KF, Sieber CC. Inkontinencia moču v starobe. Dtsch Med Wochenschr 2015; 140: 164-167
Stiahnuté: University of Sydney. Chránené autorskými právami.
dospel k záveru, že pacienti s príznakmi hyperaktívneho močového mechúra by mali znížiť príjem kofeínu, ak pijú viac ako 2 šálky kávy denne (ekvivalent 200 mg/d) [26, 27].