Inkontinencia moču; Príčiny; Klinické obrázky

Inkontinencia môže mať rôzne príčiny a prejavy. Primárne sa rozlišuje medzi dvoma najbežnejšími formami, stresom alebo urgentnou inkontinenciou .

moču

Menej časté klinické obrazy, ako je reflexná inkontinencia a extrauretrálna inkontinencia alebo zmiešané formy, však môžu byť pre pacienta nepríjemné.

Stres alebo stresová inkontinencia

Stresová inkontinencia je najbežnejšou formou u žien, a to u 35 až 45%. Ak sa zvýši tlak v močovom mechúre, napríklad kašľom, kýchaním, behaním alebo stúpaním po schodoch, dôjde k narušeniu v oblasti prekážky močovej trubice.

Táto forma inkontinencie je rozdelená do troch rôznych stupňov závažnosti:

  • Nedobrovoľný únik moču pri veľkej fyzickej námahe. Patria sem poskakovanie, skákanie, kašeľ, kýchanie a zdvíhanie ťažkých predmetov.
  • Nedobrovoľná strata moču pri ľahkej fyzickej námahe, ako je stúpanie po schodoch, chôdza, státie alebo sedenie.
  • Strata moču aj v pokoji bez výrazného stresu, nie však v ľahu (s Ingelmann-Sundberg)

príčiny

Príčinou stresu alebo stresovej inkontinencie je zvyčajne slabosť svalov panvového dna a/alebo poškodenie aparátu na držanie väzov, ktorý je okrem iného zodpovedný za správne uzavretie močovej trubice. Tieto poruchy sú vyvolané napríklad silným natiahnutím svalov panvového dna alebo spojivového tkaniva počas tehotenstva a/alebo pôrodu alebo dokonca pretrhnutím týchto tkanivových štruktúr. Ťažká fyzická práca, nadváha alebo obezita a chronická bronchitída u fajčiarov sú ďalšími faktormi, ktoré môžu spôsobiť preťaženie. Stresovú inkontinenciu môže spôsobiť aj zostup orgánov v panvovej oblasti (zníženie maternice, zníženie vagíny). Často sa spája so slabým panvovým dnom.

Stres alebo stresová inkontinencia a tehotenstvo

Aj počas tehotenstva môže zvyšujúca sa hmotnosť dieťaťa viesť k natiahnutiu a zmenšeniu svalov panvového dna, čo vedie k stresovej inkontinencii moču asi u 50% všetkých žien. Stav sa zvyčajne zlepšuje po pôrode. Inkontinencia pretrváva iba u 6% všetkých žien.

Naliehavá alebo urgentná inkontinencia, hyperaktívny močový mechúr (OAB)

Charakteristické znaky urgentnej inkontinencie sú časté, nepotlačiteľné, silné (imperatívne) nutkanie na močenie spojené s nedobrovoľnou stratou moču. V anglo-americkej jazykovej oblasti sa o „mokrom hyperaktívnom mechúre“ hovorí ako o mokrom nadmerne aktívnom mechúre (OAB wet). Naproti tomu pri „OAB dry“ postihnutý pociťuje iba neustále nepotlačiteľné nutkanie na močenie, ale vďaka dobrému svalstvu panvového dna sa mu podarí včas doraziť na toaletu. Nedochádza k strate moču. Táto naliehavosť, ktorú nemožno potlačiť, sa tiež označuje ako naliehavosť alebo podráždenie močového mechúra.

Urgická inkontinencia je druhou najbežnejšou formou inkontinencie u žien. V asi 20 až 40% prípadov sa stres a urgentná inkontinencia vyskytujú kombinovane.

príčiny

Hyperaktívny močový mechúr sa často vyskytuje v dôsledku tehotenstva, pôrodu a najmä vysokého veku. Príčinou môžu byť ale aj iné choroby. Môže to byť spôsobené napríklad zápalom močových ciest alebo kameňmi močovodu alebo močového mechúra. Príznaky urgentnej inkontinencie môže vyvolať aj nedostatok ženského pohlavného hormónu estrogénu, ktorý je typický po menopauze, alebo nádory močového mechúra alebo močovodu. Iné možné príčiny majú často neurologické pozadie, ako je Parkinsonova alebo Alzheimerova choroba, nervové choroby, nádory na mozgu alebo dokonca mozgové príhody.

Tento komplex príznakov je často vyvolaný poklesom močového mechúra a oblasti maternice/vagíny. Cca 80% hyperaktívnych porúch/inkontinencie močového mechúra sa dá vyliečiť znížením intervencie.

Reflexná inkontinencia

Pri reflexnej inkontinencii nemá dotknutá osoba kontrolu nad nutkaním na močenie. Vyprázdňovanie močového mechúra sa nedá ľubovoľne spustiť ani prerušiť. Je založená na malformácii alebo poškodení nervových ciest, napríklad tých, ktoré sa vyskytujú u pacientov s paraplégiou, ťažkými herniovanými platničkami alebo otvoreným chrbtom (spina bifida).

príčiny

Príčinou reflexnej inkontinencie sú malformácie alebo poškodenie nervových ciest medzi mozgom a miechou, ktoré sú zodpovedné za kontrolu funkcie močového mechúra. To vedie k úplnej strate kontroly nad mozgom nad stredom močového mechúra. Močový mechúr sa vyprázdňuje bez nutnosti močenia, pretože tento mechanizmus beží autonómne, t. J. Bez možnosti jeho ovplyvnenia.

Prepadová inkontinencia

Pri prepadovej inkontinencii je narušená rovnováha medzi tlakom v močovom mechúre a v močovej trubici. Ak je močový mechúr príliš natiahnutý a tlak v močovom mechúre presahuje tlak v močovej trubici, takpovediac pretečie. Moč potom nerušene vyteká z močového mechúra, kým sa nevyrovná tlak medzi močovým mechúrom a močovou trubicou. V močovom mechúre je vždy zvyškové množstvo moču (zvyškový moč).

príčiny

Dôvodom „pretečenia" býva obvykle poškodenie nervov v močovom mechúre. Môže to byť napríklad po rozsiahlych rakovinových operáciách v panvovej oblasti. Ďalej môžu byť príčinou pretečenia inkontinencie poruchy vyprázdňovania močového mechúra v dôsledku zúženia močovej trubice alebo (zriedka) zalomenie.

Extrauretrálna inkontinencia

Extrauretrálna inkontinencia je vylučovanie moču cez iné otvory ako močová trubica. Je známa aj ako absolútna inkontinencia, ktorá je spôsobená vrodenými alebo získanými malformáciami.

príčiny

Najbežnejšou príčinou sú takzvané fistuly. Vyskytujú sa po zápale alebo po gynekologických operáciách s nepozorovaným poranením močového mechúra.

  • Frank H. Nice. Gynecology, Thieme (2006)
  • Obchodník, Costa, Scharl. Gynecology, Springer (2006)
  • Kirschbaum, Münstedt. Kontrolný zoznam, gynekológia a pôrodníctvo, Thieme
  • Tunn, Hanzal, Perucchini. Urogynekológia v praxi a na klinike (2010)
  • Petri, Kölbl. Gynekologická urológia (2013)
  • Aktuálne pokyny Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo v oblasti stresovej inkontinencie a hyperaktívneho močového mechúra
  • Odporúčania Medzinárodnej urogynekologickej spoločnosti IUGA a Medzinárodnej spoločnosti pre kontinenciu ICS

Technická podpora: Prof. Dr. med. Werner Bader