Inovatívne terapie na liečbu rakoviny kože - MedMix
Terapie na liečenie rakoviny kože sa veľa zmenili a vylepšili - molekulárne zameraná terapia a imunoterapia sú dnes štandardom.
„Terapie na liečenie rakoviny kože sa v nedávnej minulosti dramaticky zmenili a zlepšili. Chemoterapia, ktorá bola v minulosti bežná, je dnes v mnohých oblastiach iba poslednou možnosťou. Dnešné štandardné terapie sú založené na dvoch pilieroch: molekulárne zameranej liečbe a imunoterapii. “To je to, čo prezident Kongresu Univ.-Prof. DR. Christoph Höller (Klinické oddelenie pre všeobecnú dermatológiu a dermatoterapiu, MedUni Viedeň/Všeobecná nemocnica vo Viedni) pri príležitosti 16. svetového kongresu o rakovine kože, ktorý sa dnes začína vo Viedni, a 12. kongresu Európskej asociácie pre dermatológiu (EADO) . Nové objavy navyše medzitým zaisťujú, aby sa s operáciami zaobchádzalo šetrnejšie.
Molekulárne zamerané terapie zasahujú do zmeny zložiek nádoru
Molekulárne zamerané terapie zasahujú do modifikácie zložiek nádoru, ktoré sú zodpovedné za silný rast nádoru. Napríklad mutácia v géne BRAF sa nachádza až u 50 percent pacientov s melanómom. BRAF proteín je normálne dôležitý pre rast a prežitie buniek, ale vo svojej mutovanej forme môže viesť k nekontrolovanému rastu a tým k rakovine. „Zjednodušene povedané, nové cielené lieky blokujú signálne dráhy, ktoré stimulujú patologický rast buniek,“ hovorí profesor Höller. „Objav mutácie BRAF je jedným z najdôležitejších míľnikov v liečbe melanómu. Od základu priniesla revolúciu a modernizáciu liečby rakoviny kože. ““
Imunoterapia posilňuje vlastný obranný systém tela
Imunoterapia nebojuje proti samotnému nádoru, ale posilňuje vlastný obranný systém tela. Cieľom je umožniť imunitnému systému pacienta úspešne kontrolovať nádor a v ideálnom prípade ho znížiť alebo dokonca úplne zničiť. Táto forma terapie bola vyvinutá vďaka objaveniu „imunitných kontrolných bodov“: receptorov, ktoré prenášajú aktiváciu alebo inhibíciu obranných buniek, ako sú T lymfocyty. Nové lieky, „inhibítory imunitného kontrolného bodu“, konkrétne blokujú inhibičné receptory a tým posilňujú imunitné bunky. Prof. Höller: „Najmä v prípade protilátok proti PD-1 v súčasnosti existujú účinné a dobre tolerované látky, ktoré sa môžu v nadchádzajúcich rokoch použiť aj na individuálne terapie alebo kombinované terapie pri metastatickom melanóme.“
V súčasnosti sa diskutuje o použití modernej imunoterapie u pacientov, ktorí majú napriek úplnej operácii veľmi vysoké riziko relapsu, hovorí profesor Höller: „Dúfame, že to bude účinnejšie a lepšie tolerované ako pri chemoterapii s predchádzajúcou. použitý interferón. ““
Nové terapie sa nepoužívajú iba na melanóm, ale aj na veľmi pokročilé formy rakoviny bielej kože alebo zriedkavých kožných nádorov, ako je napríklad karcinóm z Merkelových buniek. Prof. Höller: „Moderné imunoterapie sa vyznačujú najmä zlepšeným dlhodobým prežívaním pozorovaným u niektorých pacientov. V súčasnosti však ešte nie sú zavedené nové terapie pre všetky formy rakoviny kože. ““
Kombinácie liečby: Očakáva sa veľké množstvo nových možností liečby
„Na ďalšie zvýšenie účinnosti možno paralelne použiť aj rôzne imunoterapie a cielené molekulárne terapie,“ hovorí profesor Höller. Niektoré kombinácie už boli schválené alebo sa dokonca stali novým štandardom. V súčasnosti však existuje veľa rôznych možných kombinácií, ktoré sa testujú v štúdiách. „Budúcnosť liečby pokročilého karcinómu kože tu určite spočíva,“ hovorí profesor Höller. „Napríklad u pacientov s neoperovateľnými metastázami intenzívne pracujeme na kombinovanej liečbe, ktorá je účinnejšia a má menej vedľajších účinkov. V najbližších rokoch možno očakávať veľké množstvo nových možností terapie pre rôzne skupiny pacientov s melanómom. ““
Za menej ako desať rokov sa možnosti pre pacientov s metastatickým melanómom výrazne zmenili k lepšiemu, hovorí profesor Höller.
Nové objavy zaisťujú šetrnejšie fungovanie
Nové objavy medzitým tiež zaisťujú, aby sa s pacientmi s rakovinou kože zaobchádzalo počas operácií šetrnejšie: V 90. rokoch bola zavedená špeciálna diagnostika (biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny) na včasné zistenie, či je lymfatická uzlina ovplyvnená melanómom. Lymfatické cesty sú zobrazené pomocou lymfodrenážnej citigrafie. Lymfatické uzliny, ktoré sú na prvom mieste v drenážnej oblasti lymfatickej tekutiny malígneho nádoru, sa chirurgicky odstránia a potom sa histopatologicky vyšetria. To umožňuje zistiť skorú formu ochorenia, mikrometastázu, asi u 20 percent pacientov s rakovinou kože. Doteraz platilo pravidlo: V prípade mikrometastázy sa musí vykonať úplné odstránenie lymfatických uzlín.
V nedávnej štúdii v Nemecku so 480 pacientmi bola odstránená polovica lymfatických uzlín, zatiaľ čo druhá polovica podstúpila iba následné vyšetrenia s pozorovaním. Lymfatické uzliny sa odstránili iba vtedy, ak sa v povodí lymfatickej drenáže opäť vytvorili metastázy. (1) „Rozdiel medzi týmito dvoma skupinami pacientov, pokiaľ ide o mieru prežitia, bol menej ako jedno percento,“ hovorí profesor Dr. Claus Garbe, lekár, riaditeľ sekcie pre dermatoterapiu na Univerzitnej dermatologickej klinike v Tübingene. „To znamená, že pacienti s melanómom môžu byť tejto operácii ušetrení, ak sú mikrometastázy v lymfatických uzlinách menšie ako jeden milimeter.“
Prvé certifikované centrum pre kožné nádory v Rakúsku vo MedUni Viedeň/Všeobecná nemocnica vo Viedni
„Aby ste boli schopní kompetentne využívať mnoho inovatívnych foriem liečby rakoviny kože, potrebujete kvalifikovaný tím, ktorý by dokázal pokryť oblasti včasnej detekcie, chirurgického zákroku na nádoroch a liečby drogami,“ hovorí profesor Höller. Túto škálu služieb ponúka Centrum kožných nádorov (HTZ) Univerzitnej dermatologickej kliniky MedUni Vienna/Vienna General Hospital. S cieľom ponúknuť najlepšiu možnú kvalitu na medzinárodnej úrovni je zatiaľ jediný HTZ v Rakúsku certifikovaný audítormi z Nemeckej rakovinovej spoločnosti (DDG). „Každé tri roky podrobne kontrolujú celú našu sieť terapie a starostlivosti. Vkladajú sa kratšie monitorovacie audity, “hovorí profesor Höller. „Splnenie všetkých požadovaných kritérií si vyžaduje veľa úsilia, ale neustále to vyvoláva proces pravidelnej kontroly vlastnej kvality a v prípade potreby jej vylepšenia.“
O zavedení tejto kontroly uvažujú aj ďalšie strediská v Rakúsku. V Nemecku už existuje viac ako 40 certifikovaných centier.
Tlačová konferencia pre 16. svetový kongres o rakovine kože a 12. kongres Európskej asociácie dermatologicko-onkologických chorôb, streda 31. augusta 2016, 9.00, Hofburg (Viedeň)