Inštalácia nefrostómie - Dr
Čo tento postup zahŕňa?
Nefrostomická trubica je malá trubica, ktorá sa zavádza cez brušnú stenu do obličiek (zvyčajne v lokálnej anestézii) na odtok moču do zberného vaku, ktorý je mimo tela. Spravidla sa používa na odtok blokovanej obličky. Niekedy sa používa ako plánovaný postup, ale zvyčajne ide o núdzový postup v prípade závažnej infekcie alebo upchatia obličiek.
Aké alternatívy existujú?
- Inštalácia močovodového stentu (vnútorný) - Spravidla sa robí v celkovej anestéziialebo spinálna anestézia
- Monitorovanie - liečba sa nezačala, iba sa sledovala situácia po určitý čas
Ako prebieha deň zákroku?
Procedúru vykonáva intervenčný rádiológ alebo špecializovaný urológ.
Pacient je položený na brucho, na röntgenový stôl, plochý (alebo takmer plochý). Váš lekár vám vpichne ihlu do žily, aby vám dal sedatívum alebo liek proti bolesti.
Môže sa vám odporučiť, aby ste si obliekli kompresné pančuchy a injekčne vám podali heparín, ktorý zriedi vašu krv a zabráni tvorbe zrazenín v pľúcach. Lekársky tím rozhodne, či by ste ich mali používať aj po návrate domov.
Podrobnosti postupu
- zvyčajne vám podajú injekčné antibiotikum pred zákrokom po vyšetrení
- rádiológ alebo urológ pomocou röntgenového žiarenia alebo ultrazvuku zavedie jemnú hadičku do obličky na správnom mieste
- pokožka sa anestetizuje lokálnym anestetikom a do obličiek sa vloží jemná ihla
- počas procedúry však môžete pocítiť nepríjemné pocity alebo štípanie
- potom, čo sa lekár presvedčí, že je ihla v správnej polohe, prechádza ňou vodiaci drôt a ihla sa odstráni
- vodiacim drôtom prechádza jemná trubica (nefrostóm)
- hadička je pripevnená k zadnej koži a pripevnená k odtokovému vaku (ako je znázornené na obrázku)
- postup zvyčajne trvá asi 20 minút, niekedy môže trvať aj dlhšie
- hospitalizácia závisí od toho, prečo je nutná nefrostomická trubica, a v tejto súvislosti vám lekár poskytne všetky potrebné informácie
Postup zahŕňa vedľajšie účinky?
Možné vedľajšie účinky a miera rizika výskytu sú uvedené nižšie. Niektoré z nich sa vyriešia samy alebo sú reverzibilné, iné nie. Vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú veľmi zriedkavo (u menej ako 1 pacienta z 250), neboli hlásené jednotlivo. Dopad týchto vedľajších účinkov sa môže u jednotlivých pacientov veľmi líšiť; vyhľadajte radu od svojho chirurga o rizikách a ich dopadoch na vás:
| Vedľajšie účinky | Riziko |
| Krátkodobé nepohodlie v oblasti obličiek a v oblasti vpichu kože | - takmer u všetkých pacientov |
| Malé krvácanie z obličky | -u 1 z 2 a 1 z 10 pacientov |
| Únik moču za odtokovú hadičku | -u 1 z 2 a 1 z 10 pacientov |
| Blokovanie odtokovej trubice | -u 1 z 2 a 1 z 10 pacientov |
| Generalizovaná infekcia (sepsa) po zavedení trubice | -u 1 z 2 a 1 z 10 pacientov |
| Nemožnosť uspokojivého uloženia tuby v obličkách | - u 1 z 50 a 1 z 250 pacientov |
| Neočakávané poškodenie susedných orgánov (črevo, pečeň, slezina, pľúca) | - u 1 z 50 a 1 z 250 pacientov |
Aké sú riziká vzniku nozokomiálnej (nemocničnej) infekcie?
Riziko nemocničnej infekcie je asi 8% (môže sa vyskytnúť u 8 zo 100 pacientov); toto riziko zahŕňa MRSA (infekcia Staphylococcus aureus rezistentná na meticilín) alebo žalúdočná infekcia Clostridium difficile. Možnosť je vyššia, ak ste súčasťou skupiny „vysoko rizikových“ pacientov, ako sú pacienti s:
- dlhodobé drenážne trubice (katétre)
- odstránený močový mechúr;
- dlhé hospitalizácie;
- opakované hospitalizácie
Čo by mal pacient čakať po príchode domov?
- dostanete odporúčania týkajúce sa domáceho zotavenia
- dostanete kópiu výstupného lístka pre vás a jednu pre lekára
- v prípade potreby dostanete predpis na antibiotiká alebo iné lieky.
- odporúča sa udržiavať pokožku okolo nefrostómie čistú
- aby ste predišli infekciám, mali by ste okolo oblasti, kde vychádza hadička, použiť sterilný obväz; obväz by sa mal meniť najmenej dvakrát týždenne, najmä ak zvlhne
- 48 hodín po namontovaní trubice sa môžete kúpať alebo sprchovať, musíte však ponechať oblasť, kde je trubica suchá
- Počas sprchovania alebo kúpeľa si môžete pokožku chrániť igelitom
- po 14 dňoch už nemusíte chrániť tubu počas kúpeľa, ale plávanie nieodporúča sa, pokiaľ máte nefrostóm
- ak je okolo trubice vysoká horúčka, bolesti chrbta, začervenanie alebo zápal, vyteká z miesta odtoku, zlý (alebo žiadny) odtok alebo ak z trubice vyteká, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára.
- urológ rozhodne, ako dlho má zostať odtoková hadička zavedená.
Všeobecné informácie o chirurgických zákrokoch
Pred zákrokom,musíte povedať svojmu lekárovi, ak máte:
- implantát cudzieho telesa (stent, náhrada kĺbu, kardiostimulátor, srdcová chlopňa, štep cievy)
- pravidelne užívajte protidoštičkové lieky (lieky na zriedenie krvi: warfarín, aspirín, klopidogrel, rivaroxaban alebo dabigatran)
- súčasná infekcia MRSA (Staphylococcus aureus rezistentná na meticilín) alebo ste v minulosti mali takúto infekciu
- zvýšené riziko nového variantu CJD (Creutzfeldt-Jakobova choroba)(ak ste podstúpili transplantáciu rohovky, transplantáciu tvrdej maternice alebo ste na liečbe rastovým hormónom).
Po ukončení procedúry, Než pôjdete domov, povieme vám, ako operácia prebiehala, a musíte sa ubezpečiť, že:
- pochopili ste, čo sa robilo počas postupu;
- spýtali ste sa lekára, či všetko prebehlo podľa plánu;
- informovali ste lekársky tím, ak máte nepohodlie
- rozumiete tomu, čo môžete robiť a čo je zakázané po príchode domov;
- viete, ako to bude odteraz pokračovať
- spýtali ste sa, kedy môžete pokračovať v bežných činnostiach;
Po návrate domov dostanete všetky informácie o veciach, ktorým je potrebné venovať pozornosť, a tiež kontaktné údaje kliniky pre prípad akýchkoľvek problémov.
Fajčenie a intervencia
Bolo by ideálne, keby ste prestali fajčiť pred akýmkoľvek lekárskym zákrokom, pretože fajčenie môže zhoršiť urologické problémy a zvýšiť riziko komplikácií po operácii.
Vedenie vozidla po zásahu
Je vašou zodpovednosťou ubezpečiť sa, že ste spôsobilí viesť vozidlo po operácii.