Interakcie choroba parodontu a systémové choroby; oblasti skúmania

Téma interakcií medzi všeobecným zdravím a zdravím zubov je aktuálna - koniec koncov to bola kľúčová téma na poslednej nemeckej zubnej konferencii. S touto problematikou súvisí dopyt po interdisciplinárnej spolupráci medzi zubným lekárom a kolegami zo susedných oddelení. Pacient však musí byť tiež informovaný, pretože jeho dodržiavanie sa zlepšuje, ak pochopí súvislosti napríklad s paradentózou a cukrovkou. V tomto článku sa skúmajú interakcie medzi paradentózou a diabetes mellitus, kardiovaskulárnymi chorobami, predčasným pôrodom, obezitou a reumatoidnou artritídou na základe súčasnej situácie v štúdii.

parodontu

Periodontálne ochorenie a diabetes mellitus

  • karta „alt =“. 1: Diagnostické kritériá pre diabetes mellitus, abnormálnu hladinu glukózy nalačno a poruchu glukózovej tolerancie. "OrigSrc =" typo3temp/GB/494b115016.jpg "style =" cursor: pointer; ">
  • karta „alt =“. 2: Korelácia medzi plazmatickou glukózou a HbA1c. "OrigSrc =" typo3temp/GB/c89697243a.jpg "style =" cursor: pointer; ">
  • Tab. 1: Diagnostické kritériá pre diabetes mellitus, abnormálnu hladinu glukózy nalačno a poruchu glukózovej tolerancie.
  • Tabuľka 2: Korelácia medzi plazmatickou glukózou a HbA1c.
  • karta „alt =“. 3: Klasifikácia diabetes mellitus. "OrigSrc =" typo3temp/GB/7c571ef115.jpg "style =" cursor: pointer; ">
  • "alt =" Obr. 1: Syndróm diabetickej nohy. "OrigSrc =" typo3temp/GB/9fc2728d40.jpg "style =" cursor: pointer; ">
  • "alt =" Obr. 2: Diabetická neuropatická osteoartropatia. "OrigSrc =" typo3temp/GB/1634f62f18.jpg "style =" cursor: pointer; ">
  • Obrázok 1: Syndróm diabetickej nohy.
  • Obrázok 2: Diabetická neuropatická osteoartropatia.

Ďalej je predstavený vplyv diabetes mellitus na paradentózu. Veľké množstvo klinických štúdií ukázalo, že paradentóza je častejšia u diabetikov, je výraznejšia a postupuje rýchlejšie [39,53,75,83]. Zvýšené riziko paradentózy u diabetes mellitus závisí od glykemického nastavenia: Dobre upravení diabetici nemajú zvýšené riziko paradentózy, a preto sú z hľadiska rizika rovnocenní nediabetikom. Naopak, slabo kontrolovaní diabetici majú významne vyššie riziko paradentózy [47,91,94]. Liečba je analogická: zatiaľ čo diabetici s dobrou glykemickou kontrolou reagujú na liečbu paradentózy rovnako úspešne ako nediabetici, diabetici s nedostatočnou glykemickou kontrolou vykazujú horšiu terapeutickú odpoveď [9,64,92,97].

  • "alt =" Obr. 3: Vývoj konečných produktov pokročilej glykácie (AGE). "OrigSrc =" typo3temp/GB/21e768a303.jpg "style =" cursor: pointer; ">
  • "alt =" Obr. 4: Stimulácia zápalových buniek AGE. "OrigSrc =" typo3temp/GB/8979c1b4cf.jpg "style =" cursor: pointer; ">
  • Obrázok 3: Tvorba konečných produktov pokročilej glykácie (AGE).
  • Obrázok 4: Stimulácia zápalových buniek pomocou AGE.
  • "alt =" Obr. 5: Kolagénové zosieťovanie od spoločnosti AGE. "OrigSrc =" typo3temp/GB/30abacc798.jpg "style =" cursor: pointer; ">

Súvislosť medzi paradentózou a diabetes mellitus je obojsmerná: Ako je opísané, prítomnosť diabetes mellitus podporuje vývoj a progresiu paradentózy. Na druhej strane paradentóza môže mať vplyv aj na cukrovku: Diabetici s pokročilou periodontitídou majú zhruba 2,3-krát vyššie riziko úmrtia na koronárne srdcové choroby v porovnaní s paradentózne zdravými alebo len mierne chorými diabetikmi. Riziko úmrtia na nefropatiu je u diabetikov s pokročilou parodontitídou osemkrát vyššie ako u diabetikov, ktorí parodontitídu nemajú alebo majú iba miernu [85]. To naznačuje, že paradentóza zhoršuje glykemickú kontrolu u diabetes mellitus, a preto je priaznivý výskyt komplikácií spojených s cukrovkou. Tento predpoklad ďalej podporujú početné intervenčné štúdie, ktoré preukázali, že účinná periodontálna liečba môže znížiť hladinu glukózy v krvi u diabetikov [11,34,90]. Najmä u diabetikov 2. typu bola účinná periodontálna terapia schopná znížiť hodnotu HbA1c.

  • "alt =" Obr. 6: Inhibícia účinku inzulínu zápalom. "Orig style =" cursor: pointer; ">
    Obrázok 6: Inhibícia účinku inzulínu v dôsledku zápalu.

V súhrne možno povedať, že paradentóza a diabetes mellitus sú navzájom spojené. Vzťah je kauzálny a obojsmerný. Diabetes mellitus môže podporovať rozvoj a progresiu ochorenia parodontu, zatiaľ čo ochorenie parodontu ovplyvňuje kontrolu hladiny glukózy v krvi u diabetes mellitus. Diabetici s dobrou reguláciou glukózy v krvi nemajú zvýšené riziko paradentózy a na liečbu paradentózy reagujú rovnako dobre ako nediabetici. Na druhej strane parodontálna liečba môže znížiť hladinu glukózy v krvi, najmä pri cukrovke 2. typu.

Všeobecne by liečebné opatrenia mali byť čo najkratšie a najatraumatickejšie a mali by iba málo interferovať s normálnym príjmom potravy, podávaním inzulínu alebo príjmom liekov. Ak sa plánuje rozsiahly terapeutický zákrok alebo sa predpokladá zhoršenie pooperačnej spotreby potravy a liekov, je potrebná predchádzajúca konzultácia s ošetrujúcim rodinným lekárom alebo diabetológom. V rámci podpornej parodontálnej liečby (pripomenutie, udržiavacia terapia) by intervaly mali byť relatívne krátke. Pre dlhodobý úspech parodontálnej terapie je rozhodujúca nielen opakovaná kontrola a liečba parodontálnej infekcie, ale aj hyperglykémia. Úzka a dôveryhodná spolupráca medzi pacientom, zubným lekárom a lekárom je nevyhnutná pre úspech.

Paradentóza a kardiovaskulárne choroby

  • "alt =" Obr. 7: Ateroskleróza femorálnej artérie. "Orig style =" kurzor: pointer; ">
    Obrázok 7: Ateroskleróza femorálnej artérie.

Posledné výsledky výskumu ukazujú, že všetky procesy spojené s rozvojom aterosklerózy sú podporované zápalom, takže parodontálne zápalové procesy môžu tiež podporovať rozvoj aterosklerózy. Početné metaanalýzy skutočne preukázali, že existuje súvislosť medzi paradentózou a srdcovými chorobami alebo mozgovou príhodou [3,5,29,35,40,62]. Aj keď je táto asociácia iba mierna až stredná, je štatisticky významná. Zdá sa, že toto združenie navyše závisí od veku a pohlavia. Existuje tiež významný vzťah medzi paradentózou a okluzívnym ochorením periférnych artérií [30,54].

Ak existuje príčinná súvislosť medzi paradentózou a kardiovaskulárnymi ochoreniami, potom by terapia periodontitídou mala byť schopná znížiť riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb. Veľké množstvo štúdií skutočne preukázalo, že účinná parodontálna terapia zlepšuje endotelovú funkciu ako skorý marker aterosklerózy [6,17,26,57,86,93]. Doposiaľ však nebolo objasnené, či terapia paradentózou vedie aj k zlepšeniu, ak už existuje pokročilá ateroskleróza alebo došlo k infarktu alebo mozgovej príhode [4].

Zubný lekár a jeho tím by mali pacientov paradentózy poučiť o predtým známych súvislostiach medzi paradentózou a kardiovaskulárnymi chorobami. Pacient by mal byť informovaný o tom, že periodontálne a systémové zdravie je neoddeliteľne spojené.

Primárnym cieľom parodontálnej liečby je naďalej zlepšovanie zdravia parodontu, a nie prevencia infarktu myokardu a mozgu. Zdá sa, že účinná parodontálna terapia má pozitívny vplyv na včasné markery aterosklerózy, ale či sú sledované parametre kardiovaskulárnych chorôb, ako napr. B. infarkt myokardu a mozgu, ktorý môže byť ovplyvnený periodontálnou liečbou, nie je zatiaľ známy a nemal by sa pacientovi prisľúbiť.

Paradentóza a nedonosení a novorodenci s podváhou

Normálne tehotenstvo trvá 40 týždňov tehotenstva. Predčasný pôrod nastáva, keď sa pôrod uskutoční pred 37. týždňom tehotenstva. Najmä v prípade krátkej, ale aj bežnej dĺžky tehotenstva sa môže stať, že novonarodené dieťa má nadváhu. Novorodenec má podváhu (nízku pôrodnú hmotnosť), ak je pôrodná hmotnosť nižšia ako 2 500 g. Medzi riziká predčasného pôrodu patria: B. Infekcie, predčasný pôrod, predčasné prasknutie močového mechúra, krvácanie pred pôrodom, viacpočetnosť, cervikálna dysfunkcia, stres, podvýživa/podvýživa, vek (35), fajčenie, alkohol a nízky sociálno-ekonomický status.

Tehotné pacientky s paradentózou by mali byť informované o súvislosti medzi paradentózou a nedonosenými novorodencami alebo novorodencami s podváhou. Aj keď predchádzajúce intervenčné štúdie nedokázali jednoznačne objasniť, či môže liečba parodontitídou znížiť riziko predčasného pôrodu a podváhy u novorodencov, tieto štúdie ukazujú, že parodontálnu liečbu je možné bezpečne vykonať v druhom trimestri tehotenstva.

Paradentóza a nadváha alebo obezita

  • karta „alt =“. 4: Klasifikácia podváhy, nadváhy a obezity. "Orig štýl =" kurzor: ukazovateľ; ">
    Tab.4: Klasifikácia podváhy a nadváhy, ako aj obezity.

Celosvetovo prudko vzrástla nadváha a obezita. Obezita je spojená so zvýšeným rizikom vrátane spojené s cukrovkou typu 2, dyslipidémiou, hypertenziou, osteoartritídou, ochorením koronárnych artérií, mozgovou príhodou, ochorením žlčníka, spánkovým apnoe a karcinómom. Veľké množstvo štúdií u rôznych populácií ukazuje, že paradentóza sa vyskytuje častejšie a je výraznejšia u ľudí s nadváhou a obezitou ako u ľudí s normálnou hmotnosťou [2,23,38,48,80]. V japonskej štúdii sa tiež preukázala závislosť od dávky, to znamená, že s nárastom BMI sa zvýšil aj počet periodontálnych vreciek [66].

  • "alt =" Obr. 8: Priamy a nepriamy vplyv obezity na parodontálne ochorenie. "Orig style =" cursor: pointer; ">
    Obrázok 8: Priame a nepriame účinky obezity na paradentózu.

Obézni pacienti a pacienti s veľkou nadváhou by mali byť poučení o vzťahu medzi ochorením parodontu a obezitou. Bez ohľadu na možné účinky na paradentózu bude mať pacient z opatrení na chudnutie veľký úžitok. Pacient by mal byť motivovaný znižovať svoju telesnú hmotnosť a v prípade potreby vyhľadať odbornú pomoc. Vyvážená strava, pravidelné cvičenie a neustály kontakt s terapeutom pomôžu udržať telesnú hmotnosť po chudnutí.

Periodontálne ochorenie a reumatoidná artritída

  • "alt =" Obr. 9: Pacient s reumatoidnou artritídou. "Orig style =" kurzor: pointer; ">
    Obrázok 9: Pacient s reumatoidnou artritídou.

Príčiny vývoja reumatoidnej artritídy sú stále do značnej miery nevysvetlené, aj keď sa predpokladá, že ide o autoimunitnú reakciu, ako spúšťače môžu pôsobiť baktérie alebo vírusy a svoju úlohu zohráva genetická dispozícia. Spočiatku ide o zápal synoviálnej membrány, po ktorom nasleduje tvorba hrudkovitého tkaniva (pannus), čo môže viesť k rozpadu chrupavky a základnej kosti a nakoniec k strate funkcie kĺbu.

Niekoľko štúdií ukázalo, že periodontálne ochorenie je spojené s reumatoidnou artritídou [12,15,20,36,55,56,73]. Možný kauzálny vzťah medzi parodontitídou a reumatoidnou artritídou naznačuje, že terapia parodontitídou môže znížiť aktivitu reumatoidnej artritídy [1,69,77]. Naopak, terapia reumatoidnej artritídy DMARD/biologikami tiež zlepšuje parodontálnu situáciu, hoci by to mohol byť priamy účinok antireumatických liekov na parodont [51,72].

Pacienti s ochorením parodontu by mali byť informovaní o súvislosti medzi ochorením parodontu a artritídou. Pretože terapia paradentózy alebo reumatoidnej artritídy má pozitívny vplyv na iné ochorenie, je obzvlášť dôležitá interdisciplinárna spolupráca s rodinným lekárom alebo reumatológom.

Záver

V súhrne možno povedať, že periodontálne a systémové zdravie sú neoddeliteľne spojené. Starostlivosť, pravidelné následné kontroly a v prípade potreby obnovené ošetrenie chrupu u pacientov s parodontom sú nevyhnutné pre zdravie parodontu a zdravie. Vzhľadom na zložité interakcie medzi periodontálnymi a systémovými ochoreniami je mimoriadne dôležitá interdisciplinárna spolupráca medzi zubnými lekármi, praktickými lekármi a špecialistami.

Obrázky 1, 2 a 9 vytvoril Dr. med. Jürgen Götz a obrázok 7 Dr. med. Björn Rath, obaja z ortopedickej kliniky Univerzity v Regensburgu, Asklepios Klinikum Bad Abbach, láskavo sprístupnili, za čo by sme im chceli poďakovať.

Viac o autorovi technického článku: Prof. Dr. James Deschner