Interakcie medzi výživou a liekmi - zdravotné poradenstvo UGB
Lieky fungujú optimálne iba za ideálnych podmienok. Súčasti potravy môžu výrazne zhoršiť ich účinnosť alebo dokonca spôsobiť ich neúčinnosť. Príbalové informácie tu často poskytujú nedostatočné informácie.
Interakcie medzi liekmi a živinami sú zložitejšie ako interakcie medzi rôznymi liekmi. Pri liekovej terapii je to mätúce, akonáhle sa použijú viac ako dva lieky. Každé jedno jedlo obsahuje stovky potenciálne interagujúcich chemických zlúčenín. S cieľom rozpoznať a vyhnúť sa interakciám má príbalový leták iba obmedzené použitie. Formulácie sú často nepresné alebo vôbec nenaznačujú vplyv stravy. Napriek všetkej zložitosti môže pozornosť venovaná menej zásadným aspektom pomôcť zabrániť poškodeniu zdravia.
Ovplyvňuje to množstvo mechanizmov
Užívanie s jedlom môže oddialiť alebo zoslabiť účinok niektorých liekov a opak iných. Farmakológovia hovoria o negatívnom alebo pozitívnom efekte potravy. Týmto spôsobom môžu zložky potravy viazať účinné látky a spomaliť alebo dokonca zabrániť ich vstrebávaniu. Na účinnosť liekov má vplyv aj plnosť žalúdka alebo pomer kyselín a zásad, rovnako ako konkurencia s potravinami o odbúravanie v čreve. Zloženie potravy tiež mení rýchlosť prepravy a absorpcie, ako aj metabolizmus žlče a pečene.
Ak je liečivý obal liekov s oneskoreným účinkom - takzvané prípravky s predĺženým uvoľňovaním - poškodený chymom v žalúdku, môžu sa predčasne uvoľniť účinné látky. Výsledkom je nadmerný účinok. Jedným príkladom sú opioidy, ako je morfín, pri liečbe stavov extrémne silnej bolesti.
Jednotlivé faktory je ťažké posúdiť
Mnoho liekov znižuje chuť do jedla, často v dôsledku zmeneného vnímania chuti, podráždenia ústnej sliznice alebo nevoľnosti vyvolanej liekmi. Sucho v ústach, napríklad kvôli psychotropným látkam, je často nerozpoznaným dôvodom straty chuti do jedla. Aj liečba zvýšeného vnútroočného tlaku očnými kvapkami môže narušiť vnímanie chuti. Naopak, staršie antidepresíva, ako je napríklad amitriptylín, majú účinok zvyšujúci chuť do jedla. Nepriamym dôsledkom sú niekedy prudké zmeny telesnej hmotnosti. Anabolické steroidy, glukokortikoidy a inzulín majú okamžitý účinok na zvýšenie hmotnosti. Lekári často nepoukazujú na také ďalekosiahle následky.
Vek a pohlavie pacienta, choroby a genetické varianty enzýmov a transportných systémov čreva sú ďalšími faktormi ovplyvňujúcimi účinky liekov, ktoré sú podceňované z hľadiska ich dôležitosti. Na rozdiel od týchto takzvaných vnútorných faktorov sa príliš veľký význam pripisuje vonkajším faktorom, ako je životný štýl alebo nesprávna interpretácia informácií na použitie.
Výrobky z grapefruitu sú často problematické
Pomerne známymi potravinami, ktoré ovplyvňujú spôsob, akým lieky účinkujú, sú grapefruit a pomelo. Horké látky v ovocí inhibujú v čreve rôzne enzýmy, ktoré tiež riadia odbúravanie určitých liekov. To môže zvýšiť ich účinky a viesť k poškodeniu spojenému s drogami. Napríklad sú ovplyvnené blokátory vápnikových kanálov používané na zníženie krvného tlaku alebo statíny pri liečbe metabolických porúch lipidov. Ak pacienti jedia grapefruit súčasne, existuje riziko nebezpečného poklesu krvného tlaku alebo závažného poškodenia svalov. Neexistuje bezpečné minimálne množstvo výrobkov z grapefruitu. Ani časový odstup medzi konzumáciou ovocia nezabráni nežiaducemu účinku, pretože rastlinné zložky natrvalo viažu enzýmy.
Grapefruit a pomelo tiež zvyšujú plazmatické hladiny bežných liekov na spanie, ako sú benzodiazepíny (Valium) alebo takzvané Z-látky (zolpidem, zopiklón). Zvyšuje sa sedatívny účinok a ranný previs, teda únava nasledujúci deň. Iné psychotropné lieky (kvetiapín) a lieky používané na liečbu epilepsie (karbamazepín) tiež zaznamenali zvýšené účinky s niekedy život ohrozujúcimi srdcovými arytmiami, zvýšenú únavu, zvýšené závraty a dvojité videnie. Častým dôsledkom, ktorého príčina nebola rozpoznaná, je zvýšené riziko pádu.
Synergia a súhra: drogy a potraviny
Na tomto seminári sa dozviete, ako môže stravovacie správanie zmeniť účinok drog. Seminár je zameraný na profesionálov v terapeutickom kontexte. Či už ste lekár, dietológ alebo výživový poradca - potom budete vedieť, ako úspešne zorganizovať spoluprácu medzi praxou lekára a výživovou terapiou.
Klopidogrel, veľmi často predpisovaný liek používaný na prevenciu infarktu alebo mŕtvice u pacientov s aterosklerózou, je tiež ovplyvnený zložkami grapefruitu. Zabraňujú tomu, aby sa liečivo v čreve premenilo na aktívnu formu liečiva, takže sa nedosiahne požadovaný preventívny účinok. Odborné informácie o klopidogrele, ktoré poskytujú farmaceutickí výrobcovia, však neposkytujú dostatočné informácie. Okrem toho existuje množstvo ďalších liekov, ktorým sa pacienti musia vyhýbať pri používaní výrobkov z grapefruitu.
Niektoré minerály ako vápnik, horčík, zinok, železo alebo hliník môžu vytvárať stabilné komplexy s množstvom liečivých látok. Mlieko, minerálna voda a ďalšie potraviny, ako aj doplnky výživy, ktoré také minerály obsahujú, ohrozujú stratu účinnosti rôznych liekov. Patria sem hormón štítnej žľazy levotyroxín, niektoré antibiotiká (ciprofloxacín, doxycyklín) alebo lieky na osteoporózu (kyselina alendrónová). Je preto nevyhnutné dodržať interval najmenej 30 minút medzi užitím lieku a jedením, ako je uvedené v návode na použitie. Ako naznačujú predchádzajúce odporúčania, pri konzumácii doplnkov železa by sa za žiadnych okolností nemala obmedziť konzumácia mlieka.
S kávou, čajom a sójovými výrobkami buďte opatrní
Izoflavóny zo sójových bôbov znižujú absorpciu hormónov štítnej žľazy (levotyroxín). Pacientom hrozí nedostatočné fungovanie s fyzickým a psychickým poklesom výkonnosti, zápchou a poškodením orgánov. Podľa doterajších poznatkov sú ohrození kojenci, ktorí dostávajú komerčne dostupné potraviny s vysokým obsahom sóje. Izoflavóny môžu tiež ohroziť liečbu rakoviny prsníka, pretože kvôli svojej podobnosti s estrogénmi môžu podporovať rast zodpovedajúcich nádorov. Pacienti s rakovinou prsníka by nemali užívať doplnky výživy obsahujúce sóju, ktoré sa ponúkajú ako doplnky rastlinných bielkovín, napríklad na príznaky menopauzy alebo pre športovcov. Odborníci klasifikujú konzumáciu bežného množstva potravín obsahujúcich sóju až do dvoch dávok denne ako bezpečnú.
Káva a čaj obsahujú reaktívne triesloviny. Tieto môžu vytvárať stabilné komplexy aj s chemickými zlúčeninami, a tým znižovať absorpciu určitých účinných látok. Patria sem antireumatické lieky (metotrexát), lieky na osteoporózu (bisfosfonáty) a hormóny štítnej žľazy. Neuroleptiká a antidepresíva, ktoré sa pri psychiatrických ochoreniach používajú čoraz častejšie, môžu byť dokonca neúčinné. Zodpovedajúce informácie často chýbajú v príbalových letákoch. Pred a po užití liekov by si pacienti mali nechať aspoň 60 minút vychutnať kávu a čaj. To platí aj pre príjem vápnika pri liečbe osteoporózy alebo doplnkov železa pri anémii.
Alkohol je pri mnohých liekoch tabu
Aby účinná látka mohla pôsobiť dlhšiu dobu, niektoré lieky dostanú ochranný obal. Alkohol môže rozpustiť obal takýchto tabliet s predĺženým uvoľňovaním a spôsobiť tak príliš rýchle uvoľnenie. Jeho už teraz poškodzujúci účinok na pečeň je zosilnený rôznymi liekmi, napríklad široko používaným liekom proti bolesti paracetamol. To isté platí pre niektoré antireumatické lieky (metotrexát), statíny pri liečbe porúch metabolizmu lipidov a lieky pre diabetikov 2. typu (metformín). V prípade alkoholu zvyšujú alkoholické nápoje riziko najťažších a dokonca život ohrozujúcich metabolických porúch (laktátová acidóza) u diabetika.
Alkohol ďalej zvyšuje upokojujúci, ale aj unavený a rozptyľujúci účinok všetkých liekov, ktoré majú vplyv na psychickú pohodu. Patria sem prášky na spanie, lieky na zmiernenie úzkosti alebo na liečbu psychiatrických stavov, ako je schizofrénia. Oveľa častejšie sú to však lieky proti sennej nádche (cetirizín, loratadín) alebo proti nevoľnosti a zvracaniu (Vomex), pri ktorých možno tieto interakcie pozorovať.
Obzvlášť problematické je vzájomné posilňovanie škodlivých účinkov liekmi proti bolesti, takzvanými nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID). Najznámejšie sú ibuprofén, diklofenak a kyselina acetylsalicylová (ASA). Spolu s alkoholom zvyšujú riziko krvácania do žalúdka a čriev. Znížená tvorba koagulačných faktorov v pečeni v dôsledku alkoholu tento účinok zosilňuje. Existuje teda zvýšené riziko žalúdočných a črevných vredov. Ibuprofen & Co. je skupina aktívnych zložiek, ktoré najčastejšie spôsobujú urgentné príjmy súvisiace s drogami na kliniku.
Zdraviu prospešné vlastnosti vlákniny sú predovšetkým založené na ich schopnosti viazať vodu a nežiaduce látky v čreve. Týmto spôsobom môžu teoreticky tiež viazať lieky a znižovať ich účinnosť. Avšak ani praktické skúsenosti, ani súčasný výskum neumožňujú dospieť k záveru, že by vláknina mala byť z tohto dôvodu vylúčená zo stravy. Zdravotné výhody stravy s vysokým obsahom vlákniny skôr vyvážia nevýhody. Všeobecné odporúčanie pre všeobecný interval medzi príjmom liekov v strave bohatej na vlákninu nemožno uviesť, pretože niektoré lieky sa musia užívať s jedlom. Nakoniec pomôže iba odkaz na príbalový leták.
Vedecky dokázané poznatky často chýbajú
Znalosti o produktoch goji sú takisto nedostatočné. Znalosti o interakciách s drogami, ktoré sú propagované ako superpotravina s prísľubom spásy a sú v médiách už dávno prítomné. Zatiaľ je známa interakcia s antikoagulačnými liekmi, ako je Marcumar: Účinok sa zosilňuje a zvyšuje tak riziko krvácania. Rovnako ako predtým sú pacienti liečení Marcumarom neúnavne informovaní, že by sa mali čo najviac vyhýbať zelenej zelenine a šalátom obsahujúcim vitamín K, aby nedošlo k ohrozeniu účinnosti životne dôležitého antikoagulancia. Pacienti by museli konzumovať najmenej jeden kilogram (!) Špenátu, aby sa účinne obmedzil antikoagulačný účinok. Na jednej strane pretrvávajú zastarané stravovacie odporúčania, na druhej strane často chýba zmysluplné štúdium.
Vyžaduje sa odborné poradenstvo
Zoznam možných interakcií medzi liekmi a diétou je dlhý. Tu boli predstavené niektoré z najdôležitejších. Množstvo vnútorných faktorov u ľudí ovplyvňuje vysoko zložité biologické kroky spojené s absorpciou, metabolizmom a vylučovaním liekov. Je tu veľmi potrebný výskum, ktorý zatiaľ nebol primerane zohľadnený v štúdiách farmaceutického priemyslu. Pokyny na použitie mnohých liekov sú zodpovedajúcim spôsobom zlé a nedostatočné. O to dôležitejšie je mať zodpovedné výživové poradenstvo od ošetrujúceho lekára a špecializovaných odborníkov na výživu, ktorí jednotlivého pacienta čo najviac zohľadňujú.
Zdroj: Schwarz G. UGBFóra 5/17, s. 242-245