Interferón alfa pri akútnej hepatitíde C.

(26.08.2002) Včasné ošetrenie zabráni chronifikácii

interferón

Nové infekcie vírusom hepatitídy C sa od zavedenia testovania krvných produktov na HCV (vírus hepatitídy C) významne znížili. Na druhej strane zostáva riziko infekcie inými spôsobmi prenosu, najmä zneužívaním drog, poraneniami injekčnou ihlou a sexuálnym prenosom.

Pokroky v liečbe chronickej hepatitídy C (doba infekcie bola pred viac ako 6 mesiacmi) novými interferónmi (pegylovanými) v kombinácii s účinnou látkou ribavirínom významne zvýšili mieru odpovede. Miera úspešnosti liečby napriek tomu nie je ďaleko nad 50%, u pacientov so špeciálnym vírusom hepatitídy c (HCV genotyp 1) iba okolo 40-45% (Manns et al., 2001; Fried et al., 2001). . Vzhľadom na stále neuspokojivé výsledky liečby chronickej hepatitídy C a na skutočnosť, že akútna infekcia HCV má vo väčšine prípadov chronický priebeh (50 - 90%), má liečba akútnej hepatitídy C zabrániť Chronifikácia je dôležitým východiskovým bodom.

Preto niekoľko menších, nekonzistentných štúdií liečby akútnej infekcie hepatitídou C ukázalo, že liečba interferónom alfa je úspešnejšia, keď sa s liečbou začne skôr po infekcii. Už v roku 1997 bolo v odporúčaní Nemeckej spoločnosti pre choroby tráviace a metabolické choroby indikácia liečby akútnej hepatitídy C interferónom alfa (Hopf et al., 1997). Existuje však problém, že pacientov s akútnou hepatitídou C je ťažké identifikovať, pretože sa často vyskytujú iba nešpecifické príznaky podobné chrípke a bolesti kĺbov. Typický príznak ochorenia pečene, žltačka, sa často nevyskytuje. V roku 1998 sme preto iniciovali celonárodnú pilotnú štúdiu, v ktorej boli pacienti s akútnou infekciou HCV liečení špecifickým liečebným režimom do 4 mesiacov od infekcie (4 týždne 5 miliónov IU interferónu alfa-2b denne sc, 20 týždňov 5 miliónov IU interferónu alfa-2b 3x/týždeň sc). 44 pacientov s akútnou infekciou HCV bolo liečených v 24 rôznych liečebných centrách (obrázok 1).

ilustrácia 1

44 pacientov malo priemerný vek 36 rokov, 25 pacientov bolo žien, 9 bolo infikovaných intravenóznym zneužívaním návykových látok, 14 poranením injekčnou ihlou, 7 lekárskymi zásahmi a u 10 pacientov nebol nájdený iný rizikový faktor ako HCV pozitívny partner. U 4 postihnutých osôb nebolo možné s istotou určiť príčinu infekcie. Priemerný čas medzi infekciou a prvými príznakmi akútnej hepatitídy bol 54 dní, priemerný čas medzi infekciou a začiatkom liečby bol 89 dní. Už po 2 týždňoch liečby nebolo možné zistiť viac HCV-RNA u viac ako 70% pacientov.
Na konci liečby a na konci obdobia sledovania bolo 43 zo 44 pacientov (98%) negatívnych na HCV-RNA (obrázok 2).

Obrázok 2: Podiel pacientov s akútnou infekciou HCV, u ktorých už nebola detekovateľná HCV-RNA počas a po ukončení liečby interferónom alfa.

Všetkých 43 pacientov s negatívnou HCV-RNA malo na konci sledovaného obdobia normálne hodnoty pečene (ALT) (Jaeckel et al., 2001). Naproti tomu iba 30% všetkých pacientov v porovnateľnej skupine z Talianska sa spontánne vyliečilo bez terapie (Santantonio et al., 1999). Je potrebné zdôrazniť, že kombinácia s ribavirínom nebola nevyhnutná. Rovnako stačilo iba 6 mesiacov liečby pre všetky typy (genotypy) vírusu HCV.

Na základe týchto údajov vidíme jasnú indikáciu pokračovať v liečbe pacientov s akútnou infekciou HCV v počiatočnom štádiu. Chceme optimalizovať predchádzajúcu terapeutickú schému a pokračovať v Hepatitis Competence Network. Cieľom je nahradiť interferón alfa-2b modifikovaným pegylovaným interferónom alfa-2b. Terapia je prispôsobená hmotnosti 1,5 µg/kg telesnej hmotnosti raz týždenne počas 24 týždňov. V 23 centrách už bolo zaradených 26 pacientov. Lekári, ktorí chcú získať informácie o protokole o liečbe, nás môžu kontaktovať e-mailom ([email protected]).

DR. med. Markus Cornberg a prof. Dr. med. Michael P. Manns; Klinika gastroenterológie, hepatológie a endokrinológie; Hannover Medical School