Intersticiálna keratitída
Prehľad
Intersticiálna keratitída je lekársky pojem, ktorý popisuje zápal rohovky a ktorý, ak sa nelieči, môže časom viesť k slepote. Najbežnejšou príčinou jej infekcie je infekcia Treponema pallidum (etiologický pôvodca syfilisu), ale intersticiálna keratitída rozoznáva aj ďalšie bakteriálne, vírusové, parazitárne a dokonca autoimunitné etiologické látky.
Intersticiálna keratitída je podľa definície nečistivý zápal charakterizovaný infiltráciou do strómy rohovky s bunkami, ktoré podporujú a podporujú zápal. Zápal je zvyčajne priamym výsledkom infekčného procesu alebo sa vyskytuje častejšie ako následok imunitnej odpovede hostiteľa proti konkrétnemu antigénu.
Imunitná odpoveď môže byť vo forme komplexu antigén-protilátka alebo oneskorenej reakcie z precitlivenosti.
Intersticiálna keratitída je stav, ktorý sa prejavuje najmä počas 3 - 5 rokov života a jeho očná morbidita je spôsobená tvorbou jaziev na rohovke, ktoré budú interferovať a znižovať ostrosť zraku.
Frekvencia intersticiálnej keratitídy sa v jednotlivých regiónoch veľmi líši a je vyššia v krajinách, kde sú mykobakteriálne ochorenia (tuberkulóza, lepra) častejšie (alebo dokonca endemické).
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
Intersticiálna keratitída je závažné ochorenie charakterizované zápalovým bunkovým infiltrátom a výskytom ciev v rohovke bez ovplyvnenia epitelu alebo endotelu rohovky.
Keratitída malomocenstva sa zvyčajne vyskytuje obojstranne a Mycobacterium leprae je všeobecne prítomný v stróme rohovky (čo naznačuje priamy infekčný mechanizmus a nie imunologický proces). Prognóza pacientov s keratitídou lepromatázou je vyhradená kvôli veľkému rozsahu infekčného procesu.
Tuberkulózna keratitída sa vyskytuje sekundárne po infekcii pľúc. Aj v tejto súvislosti je tuberkulózna intersticiálna keratitída dosť zriedkavá. Ak dôjde, poškodenie je jednokruhové a je spôsobené imunitnou odpoveďou na tuberkulózne antigény. Pokiaľ ide o klinické prejavy, tuberkulózna intersticiálna keratitída je podobná inej intersticiálnej keratitíde.
Intersticiálna keratitída z boreliózy (infekcia Borrelia burgdorferi) sa prejavuje poškodením očí v 2. a 3. štádiu lymskej boreliózy. Neuro-oftalmologické prejavy sa objavujú od 2. stupňa, ale keratitída a uveitída sa prejavujú v 3. štádiu. Intersticiálna keratitída z lymskej boreliózy je charakterizovaná výskytom nominálnych infiltrátov v stróme bez súčasných neoformačných ciev.
Medzi ďalšie príčiny intersticiálnej keratitídy patria:
1. Vírusové choroby - herpetická infekcia, infekcia vírusom Epstein Barr, infekcia vírusom Varicella-zoster.
2. Parazitárne infekcie - v Európe sú menej časté, ale je možné ich kontaktovať počas výletov do exotických krajín. Najčastejšie inkriminovanými parazitmi sú Trypanosoma cruzi, Trypanosoma Brucei, Leishmania (môžu spôsobiť 2 typy očných ochorení: nekrotizujúca keratitída, ktorá môže viesť k nekróze a perforácii rohovky a intersticiálna keratitída so vznikom trhlín na rohovke), Onchocerca volvulus alebo spôsobuje slepotu ktorá je príčinou intersticiálnej keratitídy s nástupom v periférnej rohovke, ktorá sa potom rozširuje do stredu, čo nakoniec vedie k vzniku neovaskularizácie a úplnému zakaleniu rohovky. Závažná keratitída sa vyskytuje aj pri infekcii akantamébou a je závažnejšia u pacientov, ktorí nosia kontaktné šošovky. Znakom intersticiálnej keratitídy je v tomto prípade to, že epiteliopatia je sprevádzaná veľmi intenzívnou bolesťou.
3. Coganov syndróm - je stav charakterizovaný nesyfilitickou intersticiálnou keratitídou, vestibulokochleárnou chorobou a autoimunitnou vaskulitídou. Vznik syndrómu sa prejavuje vestibulárno-sluchovými príznakmi (tinnitus, závraty, nevoľnosť, vracanie) a zápalom rohovky. Autoimunitné poškodenie je vo forme Wegenerovej granulomatózy, reumatoidnej artritídy alebo nodulárnej polyartritídy. Morfopatologický aspekt rohovky je podobný ako u syfilitickej intersticiálnej keratitídy: hlboký zápalový infiltrát a neovaskularizácia.
príznaky
Najčastejšie príznaky prejavujúce sa pacientmi sú:
- Bolesť očí;
- slzenie;
- Fotofóbia (prehnaná citlivosť na svetlo).
Príznaky sa vyvíjajú od akútnej fázy charakterizovanej zníženou zrakovou ostrosťou, fotofóbiou, bolesťou a blefarospazmom do neskorej fázy, ktorá sa prejavuje dramatickým znížením zrakovej ostrosti. Je prekvapujúce, že v posledných štádiách ochorenia je nepríjemný pocit v očiach minimálny.
Vrodený syfilis vykazuje príznaky už od detstva, a tak je možné diagnostikovať syfilitickú intersticiálnu keratitídu oveľa skôr.
Poraďte sa s odborníkom
Pacienti s diagnostikovanou intersticiálnou keratitídou by mali byť pravidelne sledovaní a vyšetrovaní oftalmológom a špecialistom na základné príčiny zápalu rohovky (reumatológ, infekcionista).
Pacientom sa odporúča, aby okamžite navštívili lekára, ak:
- bolesť sa zhoršuje;
- náhle znižuje zrakovú ostrosť;
- oko zčervená;
- dochádza k únikom očí.
Tieto odporúčania sú adresované všetkým pacientom, najmä pacientom po transplantácii rohovky.
Paraklinické vyšetrovania
Diagnózu intersticiálnej keratitídy možno stanoviť pomerne ľahko špecializovaným oftalmologickým vyšetrením. Najvhodnejším v tejto situácii je test štrbinovou lampou.
Na klinickej konzultácii, v akútnej fáze, je medziinštitucionálna keratitída charakterizovaná oblasťami hustej stromálnej nekrózy a neovaskularizácie (difúznej alebo fokálnej). Akútna neovaskularizácia prispieva k ružovej farbe rohovky, ale cievy časom ustupujú. Za nimi zostávajú takzvané lode duchov. Keď sa zápalový proces zmierňuje, rohovka vykazuje oblasti zjazvenia (najmä v zadnej stróme rohovky).
Diagnóza syfilitickej keratitídy je často založená na výsledkoch vyšetrení a klinických vyšetrení týkajúcich sa sérologických testov. Sérologické testy môžu byť treponemické a nontreponemické.
Treponemals detekujú protilátky proti antitreponema pallidum - zostávajú trvale pozitívne po vystavení tela baktérii. Nontreponemálne testy detegujú antikardiolipínové protilátky. Nie sú špecifické a titer nameraných protilátok klesá s účinnosťou liečby. Najbežnejším testom bez reakcie je VDRL (výskumné laboratórium na pohlavné choroby) a RPR (plazmatická reakcia).
Sérologické stanovenia sú užitočné aj pri diagnostike Coganovho syndrómu (aj keď najčastejšie sa táto diagnóza robí vylúčením ďalších možných patológií, ktoré sa vyskytujú oveľa častejšie). Pacienti s aktívnou systémovou vaskulitídou (vyskytujú sa pri Coganovom syndróme) majú zvyčajne lymfocytózu a vysoké ESR.
Diferenciálna diagnostika intersticiálnej keratitídy sa vykonáva s oftalmologickými ochoreniami, ako sú:
- Dystrofia rohovky;
- Poruchy metabolizmu rohovky;
- Coganov syndróm;
- Atopická keratokonjunktivitída;
- Iná bakteriálna, plesňová, herpetická keratitída.
keratokonus
sarkoidóza
Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?
Liečba
Liečba intersticiálnej keratitídy zahŕňa najskôr ošetrenie príčiny, ktorá ochorenie spôsobila, a potom prevenciu zjazvenia rohovky. V súčasnosti existujú jednak farmakologické, jednak podporné liečebné metódy, jednak chirurgické metódy.
Liečba drogami
Lieky používané pri liečbe intersticiálnej keratitídy sú veľmi rozmanité a ich výber závisí od etiologického činidla inkriminovaného pri výskyte ochorenia. Špecialisti odporúčajú, aby sa so systémovou liečbou začalo a pokračovalo pod dohľadom internistu, reumatológa a infekcionistu.
Súčasné liečebné režimy zahŕňajú:
1. Podávanie kortikosteroidov - Sú to látky so silnými protizápalovými vlastnosťami, ktorých dlhodobé užívanie je zaťažené početnými nepriaznivými metabolickými a imunitnými reakciami. Zahrnutie kortikosteroidov do liečby intersticiálnej keratitídy, najmä tej, ktorá sa vyskytla u vrodeného syfilisu, výrazne ovplyvnilo vývoj choroby a podporilo jej hojenie oveľa rýchlejšie as minimálnymi následkami. Pri absencii týchto zlúčenín by ochorenie viedlo k trvalému zakaleniu rohovky (a prognóza by bola vyhradená). Vďaka svojim vlastnostiam môžu lokálne kortikosteroidy rýchlo znižovať zápal a neovaskularizáciu a rýchlo zlepšovať zrakovú ostrosť.
2. Podávanie antibiotík- antibiotická terapia by sa mala vykonávať so širokospektrálnymi látkami. Ak sa intersticiálna keratitída začala na pozadí sekundárneho alebo terciárneho syfilisu, je možné úspešne použiť penicilínové antibiotiká. Penicilín je v tomto prípade liečbou voľby - podáva sa intravenózne a dávka závisí od štádia ochorenia.
3. Súbežné podávanie kortikosteroidov a systémová terapia viacerými liekmi (v režimoch a režimoch liekov špeciálne navrhnutých odborníkmi v odbore) v prípade tuberkulóznej intersticiálnej keratitídy.
4. Podávanie dapsonu, klofazimínu a rifampicínu topickou kortikosteroidnou liečbou lepromatóznej intersticiálnej keratitídy.
Chirurgická liečba
Chirurgická liečba je indikovaná v prípadoch s pokročilým vývojom, ktoré neboli liečené včas a ktoré boli komplikované trvalou nepriehľadnosťou rohovky. Terapeutickou možnosťou je transplantácia rohovky, ale mala by sa urobiť až po zmiernení zápalu oka. Ak je zápal akútny, môže spôsobiť komplikácie a dokonca aj odmietnutie štepu.
komplikácie
Komplikácie intersticiálnej keratitídy predstavuje zriedenie rohovky a jej nakoniec perforácia. Aj keď sú tieto situácie pomerne zriedkavé, predstavujú oftalmologické pohotovosti, ktoré sa musia okamžite chirurgicky ošetriť (vykoná sa keratoplastika).
Na rozdiel od iných očných ochorení, pri ktorých sa vykonáva transplantácia rohovky, intersticiálna keratitída na tento zákrok rovnako nereaguje. Hlavnou príčinou je zápal a neovaskularizácia rohovky. Vďaka novoobjaveným cievam je značný prítok leukocytov a zápalových buniek, ktoré zvyšujú riziko odmietnutia štepu.
prognóza
Prognóza intersticiálnej keratitídy je dobrá, ak je stav diagnostikovaný a liečený správne a včas. Tým sa zabráni inštalácii zákalu rohovky a zachová sa ostrosť zraku v optimálnych parametroch. Ak sa však objavili jazvy na rohovke, pacient má indikáciu na operáciu a transplantáciu rohovky.
odvrátiť
Metódy prevencie intersticiálnej keratitídy sú nešpecifické: pacienti by sa mali vyhýbať kontaktu s hlavným etiologickým pôvodcom ochorenia a v prípade infikovania sa im odporúča okamžite vyhľadať lekára a požiadať ho o konzultáciu a liečbu.