INTERVENCIA OBEZITY V RIEŠENÍ ZDRAVOTNEJ PRAXE • Vojenské lekárstvo; Obranná lekáreň
Intervencia obezity vojenskými všeobecnými lekármi
Zo športového lekárskeho ústavu Bundeswehru Warendorf (vedúci: Oberstarzt Dr. A. Lison)
Stefan Sammito, Christoph Holtherm a Andreas Lison
Nadváha a obezita sú v Bundeswehre čoraz väčším problémom. Od roku 2001 vedie inštitút športovej medicíny Bundeswehr Intervenčný program obezity (AiPBw).
Metódy:
Výskum národnej a medzinárodnej literatúry; Hodnotenie a hodnotenie hodnotiacich štúdií pre AiPBw.
Výsledky:
AiPBw vykazuje výrazné vylepšenia hmotnosti a výkonu, sú však iba malé.
Závery:
Zdá sa, že je možný celoštátny zásah do obezity v blízkosti regionálnych zdravotníckych zariadení. Je preukázaná uskutočniteľnosť pre vojskového lekára. Cielená primárna prevencia na skoré predchádzanie nadváhe a obezite je tiež nevyhnutne potrebná a musí sa vykonať.
Zhrnutie
Pozadie:
Nadváha a obezita predstavujú v nemeckých ozbrojených silách (Bundeswehr) čoraz väčší problém. Od roku 2001 prebieha Bundeswehrov obezitný intervenčný program (AiPBw) od Bundeswehrovho inštitútu športovej medicíny.
Metódy:
Vyšetrovanie národnej a medzinárodnej literatúry a analýza a preskúmanie hodnotiacich štúdií na AiPBw. Výsledky: Intervenčný program obezity Bundeswehru viedol k významnému zlepšeniu hmotnosti a výkonu. Výsledné zmeny však boli iba nepatrné.
Závery:
Zdá sa, že je možná rozsiahla oblasť blízko k nasadeniu programov intervenčných opatrení proti obezite vojakov v regionálnych vojenských zdravotníckych strediskách. Je ilustrovaná uskutočniteľnosť pre vojenského lekára. Okrem toho je nevyhnutná a musí sa implementovať osobitná primárna prevencia na včasné predchádzanie nadváhe a obezite.
1. Úvod
Nadváha a obezita predstavujú čoraz väčšiu výzvu pre zdravotné systémy nielen priemyselných krajín. Nemecká spoločnosť pre obezitu (DAG) definuje nadváhu ako index telesnej hmotnosti (BMI) medzi ? 25 a
2. Nadváha a obezita v ozbrojených silách
Nadváhou trpí aj fitness vojakov. Na základe výsledkov testu fyzickej zdatnosti (PFT) v centrách pre nábor mladých talentov Leyk et al. [25] zistili pozitívnu koreláciu medzi mierou zlyhania a BMI. Podobné výsledky sa dosiahli aj pri základnom teste zdatnosti u viac ako 4 500 vojakov [27]. Sammito a Niebel [39] boli schopní preukázať negatívnu koreláciu medzi výkonom na rotopede a počtom kardiovaskulárnych rizikových faktorov pri viac ako 600 následných vyšetreniach vojakov. Je však potrebné vziať do úvahy, že vojaci s nadváhou a obezitou majú stále priemerne 2,2 wattu (program na vynález obezity [22]) a 3,2 wattu (kurz „Šport pre vojakov nad 40 rokov“ [20]) na základe relatívneho výkonu ich telesná hmotnosť zodpovedala požiadavkám [18] na prispôsobený výkon. Aj keď to je určite pozitívny výber, čísla pôsobivo ukazujú, že obezita v ozbrojených silách nemusí nevyhnutne ísť ruka v ruke s úplne zníženým výkonom.
S cieľom znížiť predovšetkým kardiovaskulárne rizikové faktory, predchádzať chorobám spojeným s obezitou a znovu získať alebo zvýšiť fyzickú výkonnosť, je inštitút športovej medicíny Bundeswehru od roku 2001 zodpovedný za „Intervenčný program obezity Bundeswehru“ (AiPBw), a to ako kurzovný, tak aj ambulantný [2].
3. Vyhodnotenie AiPBw
V rámci hodnotenia AiPBw na Inštitúte športovej medicíny federálnych ozbrojených síl boli získané ďalšie poznatky o príčinách obezity a úspechu AiPBw v ozbrojených silách. Prieskum nutričného správania pred AiPBw súvisiacim s priebehom ukázal [32], že účastníci mali v priemere hyperkalorickú stravu a že podiel sacharidov bol príliš nízky na úkor relatívne vysokého príjmu tukov a bielkovín. Štúdia cvičebného správania s krokomermi, ktorá bola dokončená v roku 2009, ukázala, že 24 účastníkov denne prešlo iba v priemere 6 208 cyklov chôdze (rozsah: 2 897 - 10 352) za deň [34].
Odporúča sa minimálne 10 000 cyklov chôdze za 24 hodín [43]. Aktivity so strednou až vysokou intenzitou (> 40 cyklov chôdze/min) tiež nedosiahla viac ako polovica skúmaných osôb. Je pozoruhodné, že priemerný počet cyklov chôdze/deň počas týždňa (pondelok - piatok 6 475 cyklov chôdze/deň) bol významne vyšší ako cez víkend (sobota - nedeľa 4 840 cyklov chôdze/deň). Dá sa predpokladať, že všetci účastníci majú cez víkend kvôli nedostatku pracovnej záťaže podstatne viac času na aktívny životný štýl.
S cieľom vyhodnotiť možné intervenčné opatrenia, ktoré sa majú v tejto oblasti implementovať, sa v následnej štúdii porovnali výsledky formy AiPBw týkajúcej sa kurzu s ambulantnou starostlivosťou [22]. V porovnaní s účastníkmi, ktorí boli v programe aj po 12 mesiacoch, vykazoval ambulantný program významné výhody pre počet úspešných účastníkov a dosiahnuté priemerné zníženie hmotnosti [13]. Účastníci tiež mohli výrazne zlepšiť svoj fyzický výkon meraný pomocou bicyklovej ergometrie. Aj tu bol ambulantný program úspešnejší ako program spojený s kurzom (+0,41 W/kg telesnej hmotnosti v porovnaní s +0,23 W/kg telesnej hmotnosti za obdobie 12 mesiacov, p
5. Prevod na lekársku konzultáciu s jednotkou
6. Závery
Reprezentatívne údaje o prevalencii nadváhy a obezity v ozbrojených silách nie sú k dispozícii, ale ako zrkadlo spoločnosti sú vojaci Bundeswehru vystavení rovnakým zmenám v životnom štýle. Na pozadí reality misie získal ústredný význam fyzická výkonnosť a odolnosť. V priebehu hodnotenia AiPBw na SportMedInstBw boli plošne zriadené ďalšie preventívne lekárske strediská s podporou lekárskeho úradu Bundeswehr (pozri Tab 3).
Okrem toho, s opatreniami uvedenými vyššie, má vojenský lekár potrebné znalosti a nástroje na dôkladnú liečbu obezity pri vlastnej konzultácii. Celkovo teda existuje adekvátna ponuka pre vojakov s nadváhou a obezitou. Výsledky tu získané však ešte viac poukazujú na potrebu predchádzať obezite prednostne popri sekundárnych preventívnych lekárskych prehliadkach, liečbe a radách pre obéznych vojakov. Je to jediný spôsob, ako vopred efektívne zaručiť vysokú úroveň fyzického výkonu primeranú veku a požiadavkám zamestnania. To je možné dosiahnuť iba v úzkej spolupráci medzi nadriadenými, vojenskými lekármi a športovými inštruktormi. Pre Bundeswehr však ešte musia byť stanovené a stanovené potrebné vedecké poznatky a preventívne lekárske programy.
Dátum: 13.02.2012
Zdroj: Vojenský lekársky mesačník 2011/11