Intolerancia laktózy (intolerancia mliečneho cukru) - diagnostika; časopis pre farmáciu

Intoleranciu laktózy možno diagnostikovať pomocou dychového testu na vodík. Ak existujú dôkazy, lekári vylučujú iné príčiny, napríklad ochorenie čriev

Intolerancia laktózy: sťažnosti a výživové protokoly potvrdzujú podozrenie, že vodíkový dychový test vedie k diagnóze

Intolerancia laktózy: prehľad
príčiny
Príznaky
diagnóza
Terapia, svojpomoc
Intolerancia laktózy: odborná literatúra

Jedna vec je istá: Primárny nedostatok laktázy je častý u dospelých - tiež v Európe a Nemecku. U niektorých postihnutých sa prejavujú príznaky, napr. Intolerancia laktózy.

Intoleranciu laktózy možno ukončiť pozornejším sledovaním príznakov (pozri však tiež nižšie: „Cesta k diagnostike“. A vodíkový dychový test).

Potravinový denník: prvé indície?

Venujte chvíľu pozornosť svojej strave a veďte si záznamy: Napríklad, objavujú sa príznaky (ktoré?) Vždy po konzumácii mlieka alebo mliečnych výrobkov? Príznaky sa zlepšia, ak sa dôsledne vyhýbame laktóze (abstinencia laktózy).?

Konzumujte teda asi dva týždne čo najmenej mliečneho cukru - teda žiadne mlieko a potraviny obsahujúce laktózu, tvaroh, smotanu alebo čokoládu a iné výrobky obsahujúce laktózu. Prírodný jogurt a dlho vyzreté syry, napríklad parmezán, obsahujú najviac stopových množstiev laktózy, pretože tá sa počas bakteriálnej fermentácie zväčša rozkladala. Maslo je bez laktózy. Laktóza sa však pridáva do mnohých potravín z technických dôvodov, napríklad kvôli krémovej konzistencii.

V smotane je veľa mliečneho cukru a často aj v koláčoch. Rovnako tak v mnohých sladkostiach a pečive. Skontrolujte tiež zoznamy zložiek hotových potravín, ktoré chcete konzumovať.

Čo sa však stane teraz, ak po rodičovskej dovolenke postupne opäť skonzumujete viac laktózy, napríklad na začiatku vypijete pohár mlieka denne (laktózová záťaž)? Aj v tejto fáze urobte podrobný záznam o tom, aké jedlá ste jedli a pili a ako ste sa cítili.

Je to rovnaké, ako je opísané vyššie, a po obnovení dodávky laktózy do vašich čriev sa u vás objavia príznaky porovnateľné s tými pred materskou dovolenkou? Potom je vysoká pravdepodobnosť, že v skutočnosti neznášate laktózu. Pamätajte však:

Cesta k diagnostike intolerancie laktózy vedie cez lekára

Ako už bolo uvedené, primárny nedostatok laktázy je u dospelých v rámci určitých limitov normálny. Niektorí z postihnutých majú však v dôsledku toho príznaky, t.j. intoleranciu laktózy. Iní, a nie je ich málo, nemajú ani nedostatok laktázy, ani intoleranciu laktózy a stále trpia porovnateľnými príznakmi. Môžete mať napríklad syndróm dráždivého čreva. Oba sa samozrejme môžu vyskytnúť aj súčasne.

To znamená: sťažnosti nie sú konkrétne. Preto a aby sa vylúčili ďalšie príčiny, je vždy potrebné poradiť sa s lekárom v počiatočnom štádiu. Lekár stanoví diagnózu rýchlo a navrhne individuálne vhodnú terapiu. Ak pacient príde k lekárovi prvýkrát kvôli vyššie spomenutým zažívacím problémom, bude ho počúvať veľmi pozorne a pokúsi sa získať presný obraz na základe lekárskej a rodinnej anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia pred ďalšími lekárskymi opatreniami.

Podľa toho v prípade potreby navrhne určité diagnostické kroky. Predovšetkým skontroluje, či existujú príznaky nedostatku. Vylučujúcimi diagnózami sú primárne ochorenia tenkého čreva so zníženou absorpciou živín alebo bez nich (malabsorpcia alebo malassimilačný syndróm), napríklad v dôsledku intolerancie lepku (celiakia) alebo syndrómu dráždivého čreva. Môže sa za ňou skrývať Crohnova choroba, iná intolerancia sacharidov, potravinová alergia alebo iné ochorenie (pozri tiež kapitolu „Príčiny“).

Vodíková dychová skúška

Lekár zahŕňa jeden pre presnejšie dôkazy Vodíkový dychový test (dychový test s obsahom H2-laktózy) o. Test je možné vykonať v krátkom čase a v skutočnosti robí časovo náročné vlastné experimenty zbytočnými. Obsah vodíka (H2) v dychu sa meria predtým, ako pacient vypije testovaný roztok laktózy (50 gramov laktózy rozpustených v 250 až 300 mililitroch vody na prázdny žalúdok) a opakuje sa niekoľko hodín po ňom. V prípade intolerancie laktózy má fermentácia laktózy za následok väčšie množstvo vodíka v čreve.

Časť plynu prechádza do krvi a je vydychovaná. Výsledok merania je pozitívny, ak je rozdiel pred (hodnota nalačno) a po podaní laktózy 20 ppm vodíka (ppm znamená časti na milión, t. J. 0,0001 percenta). Ak sa vyskytnú aj typické príznaky (pozri nižšie), je to ďalšie kritérium pre diagnózu.

Zlá ústna hygiena, fajčenie, žuvačka (obsiahnutý sorbitol môže byť fermentovaný črevnými baktériami) do dvanástich hodín pred testom, alebo v prípade nositeľov protézy môže výsledok skresliť použitie lepidiel. Na výsledok môže mať vplyv aj antibiotická liečba, premnoženie baktérií v tenkom čreve, čistenie hrubého čreva (príprava na kolonoskopiu) posledné štyri týždne pred testom. Dôležité: Deň pred testom by mal pacient skonzumovať iba malé množstvo vlákniny - napríklad žiaden celozrnný chlieb, žiadne fazule - a iba večer predtým. V čase skúšky musí byť nalačno dvanásť hodín. Je potrebné vyhnúť sa fyzickej aktivite krátko pred a počas testu, rovnako ako fajčenie.

Genetický test

To, či má pacient určitú expresiu génu pre laktázu (genetická dispozícia), ktorá môže viesť k primárnej intolerancii laktózy, sa dá zistiť pomocou genetického testu. Postačuje výter zo sliznice tváre (vzorka slín). Genetický test však nemôže skutočne dokázať diagnózu, neumožňuje priradiť sťažnosti a nedokáže odfiltrovať pacientov so sekundárnou intoleranciou laktózy. Okrem toho je to drahé a nemôže to prispieť k nevyhnutnosti alebo nevyhnutnosti stravy. Preto je vždy potrebné poradiť sa s lekárom o vhodnom postupe.

Test tolerancie laktózy

Lekár rozhodne, či je tento test na diagnostiku ešte potrebný. Po odobratí roztoku na laktózu sa v určitom čase odoberie krv z žíl alebo z prsta na meranie hladiny cukru v krvi. Ak sa mliečny cukor v tenkom čreve dá štiepiť a vstrebať, hladina cukru v krvi stúpa.

V prípade intolerancie laktózy naopak zostáva hladina cukru v krvi pod určitou hodnotou. Ako indikátory sa berú aj typické príznaky vystavenia laktóze, ako sú plynatosť a hnačky. Výsledok testu môže byť u pacientov s cukrovkou nesprávny. Túto staršiu diagnostickú metódu je možné použiť napríklad v prípade, že nie je k dispozícii dychový test na prítomnosť H2-laktózy.

Ďalšie vyšetrenia, ďalšie diagnózy

V prípade osobitných otázok lekár navrhne endoskopické vyšetrenie tenkého čreva s odobratím vzorky tkaniva na podrobnejšie vyšetrenie. Opatrenie môže byť potrebné, ak existuje podozrenie na ochorenie, ako je intolerancia lepku (celiakia). Použitie iných prístrojových metód, krvných rozborov alebo dychových skúšok s inými cukrami, ako je napríklad fruktóza, slúži tiež na vylúčenie ďalších možných chorôb.

Upozornenie: Alergiu na bielkovinu kravského mlieka (mliečnu bielkovinu) si nesmiete zamieňať s intoleranciou laktózy, aj keď môže spôsobiť podobné príznaky, najmä v zažívacom trakte. „Alergia na mlieko“ sa často vyskytuje u dojčiat a batoliat. V severnej Európe je postihnutých až osem percent kojencov.

Spravidla pociťujú reflux obsahu žalúdka, veľa kričia, pľujú niekoľkokrát denne, odmietajú jesť, sú mimoriadne nepokojní a nedarí sa im. V zásade vždy existuje riziko akútnej alergickej reakcie (anafylaxia; pozri tiež kapitolu „Príčiny“) so zodpovedajúcou alergickou predispozíciou po užití mliečnych bielkovín.

Môže sa vyskytnúť aj atopická dermatitída (neurodermatitída), ak existuje predispozícia na alergie. Na rozdiel od neznášanlivosti laktózy u dospelých sa však príznaky „alergie na mlieko“ u dieťaťa alebo batoľaťa môžu časom zlepšiť. Potom budete lepšie znášať mliečne bielkoviny. Alergia na kravské mlieko je u dospelých veľmi zriedkavá, ale skôr trvalá.