Intolerancia salicylátov - Altmeyersova encyklopédia - Ústav alergológie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

altmeyersova

Posledná aktualizácia: 05.07.2018

Synonymá

Prvý deskriptor

definícia

Celosvetovo rastúca intolerančná reakcia na salicyláty a/alebo kyselinu acetylsalicylovú.

Zaujímavé tiež

Chemokíny, podskupina cytokínov, sú malé (veľkosť medzi 8 a 10 kDa), chemotakticky účinné.

Etiopatogenéza

V roku 1902 Hirschberg opísal prvé anafylaktoidné reakcie po užití ASA. Takéto intolerančné reakcie boli opísané aj na salicyláty z potravy a na iné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Inhibícia cyklooxygenázy typu I (COX I) obmedzuje syntézu regulačných a protizápalových prostaglandínov typu PEG2. Nedostatok PEG2 a nadmerná expresia cysteinyl leukotriénsyntázy vedie k nadmernej ponuke prozápalových leukotriénov. Zvýšený počet leukotriénových receptorov na žírnych bunkách a granulocytoch vedie k masívnemu uvoľňovaniu zápalových mediátorov s anafylaktoidnými následkami. Pozri tiež precitlivenosť na NSAID.

Klinický obraz

Klinické koreláty sú vnútorná bronchiálna astma, chronická rinosinusitída (často s polypózou nasi), chronická urtikária, pravdepodobne s angioedémom a gastroenteropatiou.

Terapia všeobecne

  • Ako alternatíva k perorálnemu dávkovaniu sa podáva i.v. Môže sa vykonať provokácia (za stacionárnych podmienok).
  • Pacientom sa podáva infúzia 250 ml soľného roztoku s 500 mg kyseliny lyzín-v-acetylsalicylovej. Aplikácia roztoku pomocou automatického infúzneho zariadenia s prietokom 125 ml/h, čo zodpovedá množstvu kyseliny acetylsalicylovej 250 mg/h.
  • Intolerančné reakcie počas i.v. U asi 50% pacientov možno provokáciu očakávať najskôr nazálne, u 30% faryngálne, u 20% kutánne a u 5% pľúcne.
  • Počiatočná nazálna reakcia sa pozoruje po infúzii 170 - 250 mg. Reakciu hltanu možno očakávať po infúzii 170 - 260 mg kyseliny acetylsalicylovej.
  • Dôležité: Po ukončení provokácie možno očakávať primárnu neskorú reakciu u 2% pacientov a sekundárnu neskorú reakciu asi u 15% (recidivujúce zhoršenie akútnych príznakov pozorovaných počas provokácie).
  • S i.v. Aplikácia, polčas cirkulácie kyseliny acetylsalicylovej je asi 15 minút (intolerančná reakcia sa dá ľahko regulovať).
  • Prepočítané na časové jednotky, i.v. Provokácia, prvé reakcie sa pozorujú 38 minút po začiatku infúzie.

Rady)

  • Na základe vyššie opísaného patomechanizmu sa vyvinula kauzálna liečba intolerancie salicylátu denným podávaním ASA po kontrolovanom zvýšení dávky. Táto terapia vo forme adaptívnej deaktivácie je v súčasnosti jedinou kauzálnou možnosťou liečby intolerancie salicylátu.
  • Perorálne v dávkovaní: začnite s 20 - 30 mg kyseliny acetylsalicylovej. Zvýšené dávkovanie v 4-5 dávkovacích stupňoch až do 100 mg a 7-10 dávkovacích stupňoch až do maximálnej dávky 300 mg v Európe (USA: 325-1300 mg).
  • Po podaní dávky postihnutí pacienti v Európe zvyčajne užívajú udržiavacie dávky 100 - 300 mg kyseliny acetylsalicylovej denne. (Dávky v USA: 325-1300 mg ASA denne).

literatúry

  1. Hirschberg A (1902) Oznámenie o prípade vedľajších účinkov aspirínu. German Med Wochenschrift 28: 416-417
  2. Mühlmeier G a kol. (2014) Stanovenie prahových hodnôt súvisiacich s orgánmi pri intolerancii ASA/salicylátu intravenóznou provokáciou. Allergo J 22: 252-258
  3. Wöhrl S (2018) Precitlivenosť na NSAID. Allergo J Int 27: 114-121

Odporúčané články

Látky, ktoré inhibujú zápalové procesy v organizme inhibíciou syntézy prostaglandínov.

Sebapoškodzujúce účinky na koži sú definované v zmysle psychodermatológie ako artefakty, .

Zriedkavá, vysoko akútna, IgE sprostredkovaná fotodermatóza s, do 5-10 minút po vystavení svetlu.

Nesteroidné protizápalové lieky patria medzi najčastejšie predpisované farmaceutické prípravky na svete a vyrábajú sa .