Vírusová hepatitída bioMérieux Nemecko

Hepatitída je akútny alebo chronický zápal pečene, najčastejšie v dôsledku vírusovej infekcie. Vírusy hepatitídy B a C sú hlavnými príčinami cirhózy pečene a rakoviny. Vírusová hepatitída je globálny zdravotný problém. Postihuje mnoho stoviek miliónov ľudí na celom svete a je zodpovedná za značnú chorobnosť, úmrtnosť a sociálno-ekonomické straty.

biomérieux

  • Viac ako 400 miliónov ľudí na celom svete je infikovaných jedným z 5 identifikovaných vírusov hepatitídy.
  • Viac ako 600 000 ľudí zomiera každý rok na choroby spojené s chronickou hepatitídou B; pri hepatitíde C je ich viac ako 350 000.
  • Hepatitída A je jednou z najbežnejších infekcií spojených s potravinami a môže spôsobiť vážne ohniská. V rozvojových krajinách je infikovaných 90% detí do 10 rokov.
  • Väčšina ľudí s chronickou hepatitídou nevie, že sú infikovaní.

Zdroje: Informačné listy WHO o hepatitíde B (č. 204), C (č. 164) a A (č. 328), júl 2013.

definícia

Hepatitída je zápal pečene. Pri niektorých formách hepatitídy môže byť infekcia chronická. Existuje riziko cirhózy a/alebo karcinómu pečeňových buniek. Aj keď sa hepatitída môže vyvinúť v dôsledku alkoholizmu alebo užívania drog, bude to tak najčastejšie spôsobené vírusovými infekciami. Bolo identifikovaných päť rôznych vírusov hepatitídy: A, B, C, D a E. E.asi 400 miliónov ľudí na celom svete je postihnutých vírusom hepatitídy. Najčastejšie sa vyskytujú vírusy hepatitídy typu A, B a C.

Obzvlášť častá je hepatitída B a C, ktorá môže viesť k chronickej hepatitíde. Sú hlavnou príčinou rakoviny pečene, cirhózy a úmrtnosti 1,2,3. Cirhóza pečene v dôsledku hepatitídy je jedným z hlavných dôvodov transplantácie pečene 2 .

Trasy prenosu sa líšia v závislosti od typu vírusu (pozri obrázok). Vakcíny sú k dispozícii pre HAV a HBV. Hygienické a výchovné opatrenia navyše prispievajú k prevencii. Počas akútnej fázy môže hepatitída spôsobiť príznaky podobné chrípke (napr. Nevoľnosť, vracanie), žltačku, svetlú stolicu a tmavý moč. Stále je to vírusová hepatitída väčšinou bez príznakov, takže väčšina ľudí o infekcii nevie a nevie o tom, že je infikovaná. Preto je vírusová hepatitída tiež „tichá epidémia„zavolal.

Možné spôsoby prenosu vírusovej hepatitídy

Diagnóza

The Diagnóza hepatitídy môže byť zložitá z dôvodu nedostatku alebo nešpecifických príznakov.

  • Nešpecifické alebo chýbajúce príznaky (90% prípadov):
    • Bolesť v hornej časti brucha - horúčka
    • Nevoľnosť a zvracanie - bolesť kĺbov
    • svrbenie
  • Špecifické príznaky (≤ 10% prípadov) 4:
    • Žltačka (žltačka)
  • Závažné formy: fulminantná hepatitída
    • Klinické príznaky: hepatálna encefalopatia
    • Laboratórne hodnoty: Úroveň protrombínu (1,2 Medzi rizikové skupiny patria:

      • Ľudia infikovaní HIV sú vystavení vyššiemu riziku vzniku hepatitídy B a C. Odhaduje sa, že asi 25% ľudí infikovaných HIV v Spojených štátoch je tiež infikovaných HCV. 2
      • Muži, ktorí majú sex s mužmi 2
      • i.v. Užívatelia drog 2
      • Ľudia v zdravotníckych zariadeniach a väzeniach 2
      • Pracovníci v zdravotníctve 2
      • Väčšina ľudí v rozvojových krajinách má hepatitídu A v detstve 1,2
      • Ázijskí a tichomorskí obyvatelia ostrova sú vystavení zvýšenému riziku infekcie hepatitídou B 2

      Pretože rôzne druhy hepatitídy spôsobujú počas akútnej fázy podobné príznaky sérologické testy dôležité na určenie typu vírusu a kedy bola získaná. Hneď ako sú k dispozícii výsledky sérologického vyšetrenia (a možno je možné vykonať biopsiu pečene na vyhodnotenie závažnosti), je možné zaviesť vhodné terapeutické a riadiace opatrenia.

      Vírusová hepatitída: stručná informácia o sérologických markeroch

      Sérologické markery

      HBsAg/Anti-HBc IgM/Anti-HBc
      Celkom/HBeAg/Anti-HBe

      HBsAg/Anti-HBc, potom HBe Ag/Anti-HBe

      • Matka: Monitor HBe Ag/Anti-HBe a

      • Novorodenci: kvantitatívne anti-HBs po očkovaní

      Anti-HBc
      • ak - → očkovať
      • ak + → Kvantitatívne HBsAg/Anti-HBs

      Anti-HCV *

      Pred očkovaním: Kvantitatívne množstvo anti-HBs

      • ak + → kvantitatívne HBsAg/Anti-HBc spolu Po očkovaní: kvantitatívne anti-HBs spolu

      Pacient> 30 rokov: celková anti-HAV

      Prevencia a terapia

      Prevencia

      Vírusová hepatitída je nerovnomerne rozložená po celom svete. Je to hlavne kvôli Nedostatok alebo neprístupnosť preventívnych opatrení v skupinách obyvateľstva s chudobnými zdrojmi a rozvojových krajinách vysledovať späť. Z tohto dôvodu sa globálne usmernenie WHO o prevencii a kontrole vírusovej hepatitídy zameriava na prispôsobenie konkrétnych reakcií konkrétnemu národnému alebo regionálnemu kontextu 3. Je to vo všeobecnosti v súlade s hlavnými globálnymi zdravotnými stratégiami. Hlavné preventívne opatrenia sú všeobecné očkovanie proti hepatitíde B pre deti, vylepšené hygienické opatrenia a postupy v zdravotníckych zariadeniach a mimo nich a hepatitída-Skríning.

      Očkovanie: K dispozícii sú účinné vakcíny proti hepatitíde A a B 2,3. Vakcína proti hepatitíde B tiež chráni pred HDV, pretože HDV postihuje iba skupiny ľudí, ktorí sú už infikovaní HBV.

      • Všeobecné očkovanie v detstve vykazuje veľmi dobré výsledky, pokiaľ ide o zníženie počtu infekcií HBV.
      • Očkovanie pomáha znižovať počet prenosov z matky na dieťa (prevažujúca prenosová cesta pre HBV).
      • Ďalšími stratégiami na izoláciu dospelých, najmä tých, ktorí sú ohrození, sú programy zvyšovania povedomia a očkovania. V niektorých krajinách je očkovanie povinné pre určité rizikové skupiny.

      Hhygiena: Na prevenciu všetkých typov vírusovej hepatitídy sú dôležité prísne hygienické postupy. Tie obsahujú:

      • Čistá pitná voda a hygienické zaobchádzanie s potravinami
      • Dôkladné umývanie rúk
      • Bezpečný sex
      • i.v. Užívatelia drog: žiadne zdieľanie drogového vybavenia a programy výmeny ihiel
      • Zdravotnícke zariadenia: základné opatrenia na kontrolu infekcie; aseptické techniky; nie je potrebné opakovane používať ihly a striekačky; bezpečné injekčné postupy

      Skríning: Skríning ľudí Ohrozené populácie ako aj z Krvné produkty pomáha obmedzovať šírenie hepatitídy 2,3 .

      terapia

      Liečba rôznych foriem hepatitídy sa veľmi líši, rovnako ako typ liečby akútnych a chronických ochorení.

      Hepatitída typu A
      Hepatitída A sa zvyčajne hojí sama. Liečba príznakov zahŕňa odpočinok a vyhýbanie sa alkoholu.

      Žltačka typu B.
      Akútna infekcia HBV sa u imunokompetentných dospelých zvyčajne nelieči, pretože by sa mala prirodzene vyčistiť.

      Aktuálne terapie pre chronická HBV 5:

      • Pegylovaný interferón alfa (Peg-IFN)
      • Nukleotidové analógy (NA):
        • Prvá línia: Entecavir (ETV), Tenofovir (TDF)
        • Druhý riadok: adefovir, telbuvidín, lamuvidín
      • Pri dekompenzovanej cirhóze možno uvažovať o transplantácii pečene.

      Hepatitída C.
      Pre akútnu HCV neexistuje žiadna špecifická terapia.

      Referenčná liečba chronickej HCV 6:

      • Genotyp 1 (60% pacientov): pegylovaný (PEG-) interferón-α + ribavirín + priamo pôsobiace antivírusové činidlo (boceprévir alebo telaprévir)
      • Ďalšie genotypy: Peg IFN + ribavirín
      • Trvanie liečby: 48 týždňov pre genotyp 1, 24 týždňov pre ostatné genotypy
      • Kritériom pre predbežné preskúmanie terapeutickej účinnosti je trvalá odpoveď vírusu
      • Trvanie a účinnosť liečby závisí od genotypu.
      • Terapia sa má sledovať:
        • na začiatku liečby (T0)
        • pravidelne po začiatku liečby, zvyčajne v 4., 12., 24., 36., 48. týždni atď.
        • v závislosti od genotypu, účinnej látky a imunitnej odpovede
      • Od roku 2014 sú k dispozícii nové trojité terapie 7:
        • PegIFN + RBV + sofosbuvir alebo simeprevir
      • Od roku 2014 sú k dispozícii aj terapie bez pegIFN 7. :

      Hepatitída D
      Pre akútnu infekciu HDV neexistuje žiadna špecifická terapia. Pozrite si prevenciu a liečbu pomocného vírusu HBV

      Hepatitída E.
      Vo všeobecnosti neexistuje žiadna špecifická liečba akútnej infekcie vírusom hepatitídy E (HEV) a liečba ribavirínom môže byť účinná. Imunosupresívna liečba môže byť znížená u pacientov so zníženou imunitou. V opačnom prípade sa liečba zvyčajne zameriava na zmiernenie prejavov a symptómov.

      Usmernenia

      1) Informačné prehľady WHO: Hepatitída A (č. 328), B (č. 204) a C (č. 164), júl 2013

      3) WHO: Správa o globálnej politike v oblasti prevencie a kontroly vírusovej hepatitídy v členských štátoch WHO. Júla 2013.

      4) Lefrère JJ, Lunel F, Marcellin P, Pawlotsky JM, Zarski JP. Sprievodca pratique des hépatites virales. MMI Ed, Paríž, 1998.

      Táto stránka nie je zdrojom lekárskej pomoci
      Obsah tejto stránky súvisiaci so zdravím je prezentovaný v súhrnnej forme, všeobecne a slúži výhradne na informačné účely. Nie sú určené ako náhrada za odbornú lekársku pomoc alebo ako odporúčanie. Obsah tejto webovej stránky nie je v žiadnom prípade určený na lekársku diagnostiku alebo liečbu akýchkoľvek zdravotných problémov alebo chorôb alebo chorôb. Vždy požiadajte svojho lekára alebo iného kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka o lekársku pomoc a/alebo možnosti liečby. Obsah sa nemusí použiť na stanovenie diagnózy alebo na výber možností liečby. Nemal by sa používať ako jediný zdroj informácií pri rozhodovaní o predpisovaní liekov. Na základe informácií na tomto webe nikdy neignorujte a neváhajte vyhľadať lekársku pomoc.

      Rutinné a potvrdzovacie testy na hepatitídu A, B a C.