Intracerebrálne krvácanie - príčiny, príznaky a liečba
A intracerebrálne krvácanie (ICB alebo IZB) predstavuje krvácanie do mozgového tkaniva. Ide o hemoragickú cievnu mozgovú príhodu, ktorá sa prejavuje príznakmi podobnými ischemickej cievnej mozgovej príhode. Prognóza tohto krvácania závisí od jeho umiestnenia v mozgu, jeho závažnosti a od začiatku a priebehu liečby.
Obsah
Čo je to intracerebrálne krvácanie?
Asi 15 percent všetkých mozgových príhod je spôsobených krvácaním do mozgového tkaniva (hemoragická mŕtvica). Zvyšných 85 percent je výsledkom zníženého prietoku krvi v určitých oblastiach mozgu. V oboch prípadoch odumiera mozgové tkanivo.
Príznaky a priebeh hemoragickej cievnej mozgovej príhody závisia od oblasti, v ktorej sa vyskytujú v mozgu, a od závažnosti krvácania. Okrem toho je pre šance na zotavenie rozhodujúca aj správna terapia a čas začatia mimoriadnych opatrení. Mozgové krvácanie sa zvyčajne vyskytuje pri prasknutí malých arteriálnych krvných ciev. A intracerebrálne krvácanie ale môže to byť tiež spôsobené poranením žilových krvných ciev.
Príčiny sú rôzne. Svoju úlohu zohrávajú choroby krvných ciev, poruchy zrážania, užívanie antikoagulancií, vaskulárne malformácie a oveľa viac. Na celom svete je pozorovaných asi milión hemoragických mŕtvic. Týka sa to asi 90 000 ľudí v Európskej únii. Existujú však silné regionálne rozdiely, ktoré sa dajú vysvetliť špeciálnymi podmienkami prostredia, životným štýlom alebo genetickými predispozíciami.
príčiny
Pri preventívnej liečbe trombózy žíl na nohách, srdcových infarktov alebo ischemických záchvatov spánku antikoagulanciami existuje dokonca 11-násobné riziko mozgového krvácania. Okrem toho podávanie kyseliny acetylsalicylovej po srdcových infarktoch alebo ischemických mozgových príhodách zvyšuje riziko mozgového krvácania.
Toto je zrejmé najmä pri kombinácii niekoľkých antikoagulačných prípravkov. To isté platí pre ľudí s poruchami krvácania. Poruchy krvných ciev môžu tiež hrať úlohu v etiológii intracerebrálneho krvácania.
Choroby tepien zahŕňajú získané a genetické zmeny v malých tepnách krvných ciev, amyloidnú angiopatiu, mozgovú aneuryzmu, vaskulitídu, moyamoyu a ďalšie ochorenia veľkých tepien. Cievne malformácie môžu tiež spustiť mozgové krvácanie.
Mozgové krvácania sú možné aj prostredníctvom mozgových metastáz. Niekedy sa nedá zistiť príčina. Ide o idiopatické alebo kryptické intracerebrálne krvácanie. Celkovo sa zistilo, že konzumácia alkoholu a fajčenie zvyšujú riziko mozgového krvácania.
Príznaky, ochorenia a znaky
Príznaky intracerebrálneho krvácania (hemoragická cievna mozgová príhoda) sú podobné ako pri ischemickej cievnej mozgovej príhode. V obidvoch prípadoch určité oblasti mozgu odumierajú. Príznaky a priebeh mŕtvice však závisia od postihnutej oblasti mozgu a sily mŕtvej oblasti.
Bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, ochrnutie nôh, rúk alebo tváre na jednej strane, necitlivosť, reč, videnie alebo poruchy prehĺtania, ako aj závraty, poruchy vedomia a dokonca aj epileptické záchvaty sa vyskytujú v rôznych formách. Zistilo sa, že riziko epileptického záchvatu je významne väčšie pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode ako pri ischemickej cievnej mozgovej príhode.
Epileptický záchvat je obzvlášť častý do 24 hodín po mozgovom krvácaní. U jednej tretiny pacientov s intracerebrálnym krvácaním vykazoval EEG typické epileptické potenciály bez potreby epileptického záchvatu. Hemoragická cievna mozgová príhoda môže tiež viesť k psychologickým zmenám, ktoré sa prejavujú napríklad pri náhlych zmenách v pocitoch a správaní, ako aj pri zmätenosti až kóme.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Mozgové krvácanie je možné spoľahlivo zistiť počítačovou tomografiou lebky a diferencovať od hemoragickej cievnej mozgovej príhody diferenciálnou diagnostikou. Alternatívne je možné aj vyšetrenie magnetickou rezonanciou.
Komplikácie
Výsledkom je, že nie je nezvyčajné prísne obmedzenie mobility a navyše to vedie aj k značným obmedzeniam v každodennom živote pacienta. S postupujúcim krvácaním môže mať pacient tiež epileptický záchvat. Kvalita života postihnutej osoby je výrazne znížená a obmedzená. Nie zriedka má poškodenie mozgu negatívny vplyv aj na konanie a myslenie dotknutej osoby, takže môže dôjsť k zámene alebo dokonca kóme.
Príbuzní môžu tiež zo situácie trpieť psychologicky. Toto krvácanie je ošetrené pohotovostným lekárom. Možné následné škody môžu byť obmedzené. Vo väčšine prípadov sa však dĺžka života pacienta skracuje.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ľudia, ktorí majú opakované bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracajú a majú závraty, by sa mali poradiť s lekárom. Ak príznaky stúpajú na intenzite, je nutná lekárska pomoc. Ak dôjde k poruchám pozornosti, koncentrácie alebo pamäti, je to znepokojujúce a musí sa to lekársky objasniť. Lekár je potrebný v prípade rečových problémov, prerušenia komunikácie, ťažkostí s prehĺtaním a rôznych funkčných porúch. Mali by sa vyšetriť a liečiť prerušenia videnia, sluchu alebo iné zmyslové modality.
V prípade senzorických porúch, znecitlivenia alebo paralýzy sa odporúča čo najskôr navštíviť lekára. Ak dôjde k zakaleniu vedomia alebo strate vedomia, je potrebné privolať pohotovostného lekára. Ak dôjde k epileptickým záchvatom, dôjde k dezorientácii alebo k zastaveniu dýchania, je potrebné upozorniť pohotovostnú službu. Kým nepríde, musia sa prijať opatrenia prvej pomoci.
Existuje život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje intenzívnu lekársku starostlivosť. V prípade problémov so správaním alebo zmien osobnosti existujú mozgové zmeny, ktoré musí lekár okamžite liečiť a diagnostikovať. Náhle a neočakávané abnormality sú zvláštnym varovaním pri intracerebrálnom krvácaní. Na zabezpečenie prežitia dotknutej osoby sú potrebné okamžité kroky a konzultácia s lekárom. V mnohých prípadoch postihnutý už nemôže hýbať končatinami a na položené otázky ťažko reaguje.
Liečba a terapia
ICB je stav núdze, ktorý je potrebné vyriešiť čo najskôr. Pacient je prijatý na ošetrenie na neurologické alebo neurochirurgické oddelenie intenzívnej starostlivosti. Prvým krokom je zvyčajne zníženie arteriálneho krvného tlaku, aby sa zastavilo krvácanie.
Znižovanie krvného tlaku je však kontroverzné, pretože by mohlo viesť k zníženému prietoku krvi v oblasti intracerebrálneho krvácania. Vo väčšine prípadov sa však zníženie krvného tlaku ukázalo ako prospešné. Ďalej by sa to malo znižovať, ak sa zvyšuje telesná teplota. Príliš vysoká telesná teplota má nepriaznivý vplyv na priebeh ochorenia.
V niektorých prípadoch sa vykonáva aj neurochirurgická liečba. Závisí to od príčiny krvácania, jeho polohy a priebehu. Ak dôjde ku krvácaniu v oblasti mozgu, chirurgická liečba sa vykonáva iba vo výnimočných prípadoch. Tá spočíva okrem iného v evakuácii hematómu v prípade vážneho zhoršenia vedomia.
Ak je krvácanie lokalizované infratentoriálne v oblasti malého mozgu, pri zhoršení stavu často pomáha úľava. Ak vyšetrenie EEG odhalí typický potenciál pre epilepsiu, mala by sa podať liečba antikonvulzívami, aby sa zabránilo epileptickým záchvatom.
Lieky nájdete tu
Výhľad a predpoveď
Prognóza intracerebrálneho krvácania závisí od lokalizácie nezrovnalostí. Rozhodujúce sú tiež závažnosť krvácania a priebeh ochorenia. V závažných prípadoch a bez lekárskej starostlivosti hrozí dotknutej osobe predčasné úmrtie. Mnohí zomierajú na mozgovú príhodu alebo infarkt. Na zaistenie prežitia pacienta je zvyčajne potrebné intenzívne lekárske ošetrenie. Čím skôr dôjde k lekárskej starostlivosti, tým väčšie sú šance na prežitie. Okrem toho sa znižujú trvalé poruchy a poruchy.
V mnohých prípadoch sa napriek rýchlej a profesionálnej liečbe vyskytujú dlhodobé zdravotné nezrovnalosti. Obvyklé povinnosti v každodennom živote sa už nedajú plniť obvyklým spôsobom a bez pomoci. Vyskytujú sa všeobecné funkčné poruchy, ako aj strata fyzickej a duševnej výkonnosti. Vedú k zníženej kvalite života a môžu spôsobiť sekundárne ochorenia. Zvyšuje sa najmä psychická odolnosť pacienta a jeho príbuzných, ktorá môže spôsobiť ďalšie ochorenia.
Na postupné zlepšovanie celkového zdravotného stavu je potrebných množstvo terapií. Oslobodenie od príznakov nie je zdokumentované. Čím je pacient mladší, tým rýchlejšie prebieha intenzívna starostlivosť a čím menej komplikácií je, tým lepšia je prognóza. Ďalej je potrebné brať do úvahy všeobecné zdravie dotknutej osoby.
prevencia
Najdôležitejšou vecou, ktorú môžete urobiť, aby ste zabránili intracerebrálnemu krvácaniu, je prevencia vysokého krvného tlaku. To sa dá dosiahnuť zdravým životným štýlom, vyváženou stravou, dostatkom pohybu, zdržaním sa alkoholu a fajčenia. Ak je krvný tlak už chronicky zvýšený, mali by ste nielen zmeniť životný štýl, ale aj znížiť tlak pomocou liekov.
Následná starostlivosť
Po akútnej liečbe intracerebrálneho krvácania sa začína následná starostlivosť. Toto pokračuje v rehabilitačných opatreniach, ktoré sa už začali. V závislosti od individuálnej situácie sa pacienti môžu zúčastňovať nielen fyzioterapeutických a ergoterapeutických opatrení, ale môžu využívať aj logopedickú a neuropsychologickú starostlivosť.
Profylaxia proti vysokému krvnému tlaku je obzvlášť dôležitá, aby sa zabránilo opakovaniu choroby. Patrí sem vyvážený životný štýl. Zdravé stravovanie, dostatok aktivity a fajčenie alebo alkohol minimalizujú riziko. Ak je krvný tlak chronicky vysoký, ľudia môžu tiež užívať lieky na zníženie krvného tlaku. Tieto predpíše ošetrujúci lekár.
Po skutočnej liečbe je pacientovi najskôr poskytnutá fáza pokoja, aby sa uľahčilo. Počas tejto doby by ste nemali príliš zaťažovať svoje telo a nemali by ste športovať. Psychický stres môže mať tiež negatívny vplyv, a preto je potrebné sa mu vyhnúť. Pre dobrú kontrolu sú povinné pravidelné lekárske prehliadky.
Akékoľvek komplikácie sú zaznamenané okamžite a lekár môže včas zasiahnuť. V závislosti od závažnosti ochorenia môže byť užitočná psychologická terapia. V rámci takejto liečby alebo v svojpomocnej skupine sa postihnutí učia zvyknúť si na svoju situáciu. Nemali by ste sa zaobísť bez tejto odbornej a sociálnej podpory.
Môžete to urobiť sami
Intracerebrálne krvácanie je lekárska pohotovosť, ktorú je potrebné okamžite liečiť. Poskytovatelia prvej pomoci musia poskytnúť prvú pomoc a okamžite priviesť postihnutú osobu do najbližšej nemocnice alebo zavolať pohotovostnú službu.
Po ošetrení na klinike potrebuje pacient odpočinok a ochranu. Je vhodné niekoľko dní nešportovať a tiež sa vyhnúť psychickému stresu. Okrem toho sú indikované pravidelné kontroly u lekára. To môže zabezpečiť, že choroba nebude mať za následok vážne komplikácie. Ak sa objavia akékoľvek neobvyklé príznaky, musíte o tom informovať zodpovedného lekára. Dotknutá osoba niekedy potrebuje psychologické ošetrenie. Rozhovor s terapeutom je obzvlášť užitočný, ak máte silné krvácanie, ktoré malo za následok záchvat paniky. Chronicky chorí by tiež mali vyhľadávať odbornú podporu a v prípade potreby navštíviť svojpomocnú skupinu.
Pri hematómoch môžu pomôcť konzervatívne prostriedky, ako je dobrá starostlivosť o rany, ochladenie a ochrana. Homeopatia s belladonou a arnikou ponúka dva účinné prípravky, ktoré zmierňujú opuchy a zmierňujú bolesť. O použití týchto látok by sa malo najskôr poradiť s lekárom.